改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)60例分析

改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)60例分析

【關(guān)鍵詞】筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；臨床應(yīng)用

摘要：目的探討改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法對60例有子宮切除指征的患者進行筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，集束法處理子宮韌帶與附件，筋膜內(nèi)脫袖式切除子宮，并與采用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的60例進行比較。結(jié)果觀察組較對照組平均手術(shù)時間短，平均出血量少，胃腸恢復(fù)快，術(shù)后平均住院時間短，與對照組相比差異均有顯著性。結(jié)論改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。

關(guān)鍵詞：筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)；臨床應(yīng)用

全子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)，手術(shù)指征主要為子宮良性病變，目前手術(shù)途徑仍以經(jīng)腹為主。為提高手術(shù)安全性和改善手術(shù)效果。我院自2001-08起開始對筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)進行探討并進行改進，收到較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

一般資料對200108~200405在我院住院的60例患者施行改良筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)。所有患者均無生育要求，年齡35~52歲，平均歲。術(shù)前診斷：子宮肌瘤44例，子宮腺肌瘤11例，子宮肥大癥2例，功能性子宮出血3例。子宮如孕40d~4個月大小，均無嚴重合并癥。選用200108以前60例傳統(tǒng)性全子宮切除術(shù)，作為對照組。。

手術(shù)方法兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉下進行。兩組術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理相同。腹部切口均采用Pfannenstiel切口，即沿自由恥骨聯(lián)合上約4cm處的皮膚自然皺紋切開，長度依子宮大小而定，依次進入腹腔，探查盆腔。

改良筋膜內(nèi)手術(shù)方法常規(guī)開腹后，集束法處理韌帶［1］，提起子宮，用中彎鉗靠近子宮側(cè)旁一次性鉗夾、切斷、縫扎子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部（切除附件者斷扎骨盆漏斗韌帶，分開闊韌帶組織，弧形切開膀胱腹膜反折，下推膀胱至宮頸部，斷扎子宮動脈上支，筋膜內(nèi)脫袖式切除子宮［1］在血管斷端稍高處環(huán)形切開宮頸筋膜深約2~3mm，用鼠齒鉗鉗住宮頸筋膜切緣，用刀尖及刀柄銳性及鈍性分離，下推宮頸筋膜達宮頸陰道部，主韌帶與宮骶韌帶隨剝離的宮頸筋膜下移并與宮頸分離，不需斷扎，緊貼宮頸環(huán)切陰道窟窿切除子宮，用鼠齒鉗將陰道殘端及宮頸筋膜提起，用1號華利康可吸收合成線荷包縫合陰道殘端宮頸筋膜套，關(guān)盆腹膜，使盆腔腹膜化后常規(guī)關(guān)腹。

傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切切除術(shù)，按常規(guī)操作［2］。

觀察指標(biāo)兩組均觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間，術(shù)后住院時間，見表1。

表1兩組手術(shù)效果及術(shù)后比較(略)

統(tǒng)計學(xué)處理采用t檢驗及χ2檢驗。

［1］張健青.半腹膜內(nèi)子宮韌帶集束結(jié)扎法子宮切除術(shù)探討［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志