探討葡萄糖酸鈣快速靜脈推注的臨床應(yīng)用

探討葡萄糖酸鈣快速靜脈推注的臨床應(yīng)用

摘要：目的：探討葡萄糖酸鈣暗示治療快速靜脈推注(下簡稱靜注)的臨床應(yīng)用及安全性。方法：對(duì)125例需做葡萄糖酸鈣暗示治療的癔癥患者，給予10％葡萄糖酸鈣10ml×1支，1分鐘快速靜注，密切觀察靜注后反應(yīng)及血壓、脈搏變化。結(jié)果：發(fā)熱率為96％，有效率為％；其他反應(yīng)為10％；平均血壓無變化；靜注后脈搏逐漸減少，4分鐘平均降至最底，須嚴(yán)密觀察，靜注后15分鐘基本恢復(fù)，20分鐘完全恢復(fù)正常。結(jié)論：無任何心臟器質(zhì)性疾病，心電圖、胸透檢查正常的癔癥患者，在嚴(yán)密觀察下葡萄糖酸鈣暗示治療1分鐘快速靜注安全有效。

關(guān)鍵詞：葡萄糖酸鈣暗示靜脈推注安全性

資料與方法

2007年5月～2008年10月在我院門診做葡萄糖酸鈣暗示治療的癔癥患者125例，共500次，每例1～7次，平均4次每例，每日或隔日1次；男14例，女111例，年齡17～70歲，平均歲；文化程度：小學(xué)及以下102例，初中及以上23例；無任何心臟器質(zhì)性疾病及過敏史，靜注前常規(guī)心電圖、胸透檢查正常；病種為癔癥，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹病人囑其進(jìn)食后再靜注。

靜注前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者病史，特別是首發(fā)背景，關(guān)心同情患者，理解其痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)，建立良好信任的醫(yī)患關(guān)系。針對(duì)患者感覺異?；蛉笔?、運(yùn)動(dòng)障礙，如疼痛、麻木、失音、失明、耳聾、站立不穩(wěn)、行走困難、肢體癱瘓、肢體震顫等癥狀，向患者解釋他的病是一種短暫的神經(jīng)功能障礙，并無器質(zhì)性病變，此藥為特效藥，能發(fā)熱，效果好，用藥后可使失去的功能可以完全恢復(fù)正常，使患者對(duì)治療產(chǎn)生高度的信心和迫切治愈要求。靜注：靜注由兩人協(xié)作完成。靜注前后測(cè)血壓、脈搏，靜注時(shí)兩人同時(shí)分別靜注及測(cè)脈搏。護(hù)士抽取10％葡萄糖酸鈣10ml×1支，號(hào)頭皮針。選擇手背靜脈，扎壓脈帶，消毒穿刺見回血后松壓脈帶，靜注開始計(jì)時(shí)，靜注完所有藥物至拔針前為靜注時(shí)間，時(shí)間為1分鐘。靜注過程中密切觀察患者變化，詳細(xì)詢問患者自覺癥狀，同時(shí)進(jìn)行語言暗示強(qiáng)化。使患者相信在治療的幫助下，失去的功能正在恢復(fù)…已在恢復(fù)…已完全恢復(fù)，并進(jìn)一步鼓勵(lì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能活動(dòng)。在靜注過程中當(dāng)咽喉部發(fā)熱時(shí)告訴患者藥物正在起效，囑患者向外哈氣；若有惡心，可適當(dāng)減慢推速；若胸悶不適面色蒼白出冷汗，讓患者平臥，喝杯溫開水，癥狀會(huì)很快緩解，必要時(shí)做心電圖檢查；若出現(xiàn)血壓下降脈細(xì)弱，可迅速建立靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。用藥前備好搶救藥品、物品。如阿托品等。

觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：靜注后測(cè)血壓、脈搏，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。靜注后反應(yīng)除發(fā)熱外，其他有惡心、口干、頭暈、胸悶不適、面色蒼白出冷汗、嘔吐等。門診留觀1小時(shí)，記錄上述反應(yīng)情況。頭暈以患者主觀感受為主，若有胸悶不適可做心電圖檢查，觀察有無心律失常。1次靜注后不管發(fā)熱感覺強(qiáng)弱，無論1個(gè)或多個(gè)部位發(fā)熱，均視為發(fā)熱1次；1次靜注后不管其他反應(yīng)有幾項(xiàng)，均視為其他反應(yīng)1次。

數(shù)據(jù)處理：采用軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以X~S表示，P＜為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果

500次靜注后發(fā)熱480次，發(fā)熱率為96％；112例有效，有效率為％；惡心、口干、頭暈、胸悶不適等其他反應(yīng)50次，發(fā)生率為10％；血壓變化5～10分鐘P＜或P＜，但無臨床實(shí)際意義；靜注后脈搏逐漸減少，4分鐘平均降至最底，須嚴(yán)密觀察，之后逐漸增多，靜注后15分鐘基本恢復(fù)，20分鐘完全恢復(fù)正常。靜注后血壓、脈搏變化與靜注前比較，P＜，P＜。

討論

葡萄糖酸鈣一般要求稀釋后緩慢靜注或靜滴，而在精神科主要用于癔癥的暗示治療，一般快速靜注。因?yàn)榭焖凫o注后全身不同部位會(huì)產(chǎn)生不同程度的發(fā)熱感覺。精神科正是利用這種發(fā)熱感覺暗示病人達(dá)到治療目的。

葡萄糖酸鈣在快速靜注過程中最早最多出現(xiàn)的反應(yīng)是咽喉部、胸部發(fā)熱，其次是頭頸部、嘴、會(huì)陰及全身等部位發(fā)熱，時(shí)間約為半分鐘。發(fā)熱原因可能是血鈣濃度突然升高引起皮膚、黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張血流量增加所致。精神科正是利用其發(fā)熱暗示癔癥患者達(dá)到治療目的。個(gè)別病人在靜注過程中會(huì)出現(xiàn)惡心、口干、頭暈、胸部不適，但都輕微。極個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白出冷汗。本組無1例嘔吐和心動(dòng)過緩(心率＜50次／分)，但出現(xiàn)短暫心律不齊(持續(xù)1分鐘自動(dòng)恢復(fù))、面色蒼白出冷汗各1次。且無血壓下降，經(jīng)平臥休息喝溫開水后很快緩解。本組病人與報(bào)道的不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度均不相符，可能是我們用藥對(duì)象是沒有器質(zhì)性疾病和生理性改變的癔癥患者，且我們把他們認(rèn)為的不良反應(yīng)發(fā)熱當(dāng)治療作用有關(guān)。葡萄糖酸鈣暗示治療，靜注1分鐘發(fā)熱率高，有效率達(dá)％，血