活血化瘀治療內(nèi)傷血證

活血化瘀治療內(nèi)傷血證

【關(guān)鍵詞】內(nèi)傷血證；血府逐瘀湯；調(diào)胃承氣湯

凡暴力引起損傷，導(dǎo)致機(jī)體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂者，稱為內(nèi)傷血證。歷代文獻(xiàn)對內(nèi)傷血證均有論述?！端貑枴た姶陶摗氛f：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”?！吨T病源候論》記載了多種損傷內(nèi)癥的病因病理和臨床表現(xiàn)?！墩w類要》陸序說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”說明損傷局部與整體的辨證關(guān)系?！峨s病源流犀燭·跌撲頭挫源流》指出：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。”“必氣為之震，震則激，激則壅，壅則氣之周流一身者，忽因所壅，而凝聚一處，是氣失其所以為氣矣。氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。氣凝在何處，則血亦凝在何處矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛；諸變百出。雖受跌受閃挫者，為一身之皮肉筋骨，而氣既滯，血既瘀，其損傷之患，必由外侵內(nèi)，而經(jīng)絡(luò)臟腑并與俱傷。”“跌仆閃挫，方書謂之傷科，俗謂之內(nèi)傷。其言內(nèi)而不言外者，明乎傷在外而病必及府，其治之之法，亦必于經(jīng)絡(luò)臟腑間求之，而為之行氣，為之行血，不得徒從外涂抹之已也”。以上說明，皮肉筋骨的損傷可傷及氣血，引起臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，出現(xiàn)各種損傷內(nèi)癥。

1內(nèi)傷血瘀胸中

胸中血瘀，血行不暢所致的胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急躁善怒，入暮漸熱，或舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。治則：活血祛瘀，行氣止痛。方用血府逐瘀湯：桃仁12g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地黃9g,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗5g,柴胡3g,枳殼6g,甘草3g。

本方主治胸中瘀血，阻礙氣機(jī)，兼見肝郁氣滯之瘀血癥。由于瘀血阻滯胸中，阻礙氣機(jī)故胸痛日久不愈；肝郁不舒，故急躁善怒，瘀血化熱，則入暮漸熱，內(nèi)熱煩悶，瘀熱上擾心神，故見心悸失眠，瘀血阻滯，清陽不升，則為頭痛，瘀熱上沖，引起胃氣上逆，故見呃逆，其痛有定處而如針刺，以及表現(xiàn)于面、唇、舌、脈等見癥，皆為血瘀之象。治療當(dāng)以活血化瘀為主，兼以行氣。本方系由桃紅四物湯加柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、甘草組成。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行，為方中主藥，柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽，桔梗、枳殼開胸行氣，使氣行則血行，生地涼血清熱，配當(dāng)歸又有養(yǎng)血潤燥，使祛瘀而不傷陰血，甘草調(diào)和諸藥。本方不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去氣行，則諸癥可愈。

2瘀血蓄結(jié)

下焦蓄血，癥見少腹急結(jié)，其人如狂，小便自利，甚或譫語煩渴，至夜發(fā)熱，以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實(shí)或澀等。治則破血下瘀，方用調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。方藥組成：桃核12g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g。

本方《傷寒論》原治邪在太陽不解，傳入下焦，瘀熱互結(jié)所致之下焦蓄血證。瘀熱結(jié)于下焦，故少腹急結(jié)，因系下焦蓄血而非蓄水，故小便自利，熱在血分，故至夜發(fā)熱，瘀熱上擾心神，故其人如狂。煩躁不安，甚則譫語昏狂。證屬瘀熱互結(jié)，治當(dāng)逐瘀泄熱。方中桃仁破血祛瘀，大黃攻下瘀積，蕩滌熱邪，二藥合用，瘀熱并治，共為主藥，桂枝通行血脈，助桃仁破血行瘀，芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃通便泄熱，以輔藥；炙甘草調(diào)胃安中，并緩和諸藥峻烈之性，以為佐使。全方共奏破血下瘀之功，以治瘀熱蓄結(jié)于下焦之證。

3典型病例

患者，男，42歲，推車時(shí)用力過猛，車把撞于小腹部，自服云南白藥2d，未緩解。來院就診，訴下腹部疼痛劇烈，按之痛劇，大便已三日未解，小便尚可，下腹拒按，B超提示腹部肝、脾、腎未見損傷，輸尿管、膀胱未見明顯異常，未見腸穿孔。腸