73所貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討

73所貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀分析及對(duì)策探討

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

摘要:目的了解貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，針對(duì)存在的問(wèn)題提出合適的解決方法。方法采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，從貴州省50個(gè)貧困縣中按地理位置抽取4個(gè)貧困縣，每個(gè)縣按照50%的抽樣比例隨機(jī)抽取了73所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果衛(wèi)生院基本設(shè)施的配備情況低于1998年國(guó)家平均水平;平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年提供診療人次為9114人次;3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率為%，7歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率為%。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的培訓(xùn)，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備條件，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。

關(guān)鍵詞:貧困地區(qū);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;現(xiàn)狀

Analysisofcurrentconditionsofseventy-threetownshiphospitalsinpoverty-strickenruralareasanddiscussiononthemeasures.

Abstract:ObjectiveTounderstandthecurrentstatusofhealthserviceoftownshiphealthsectionsinpoverty-strickenareasandputforwardpropersolutionsforsolvingtheproblems.MethodsAninvestigationof73townshiphealthsectionsin4povertycountiesinGuizhouwasmadebymulti-stagestratifiedsamplingandrandomclustersampling.ResultsTheinfrastructureofsam-plingtownshiphealthsectionsarebelowthenationalaveragestandardin1998;thenumberofvisitsperyearis9114ineachtownshiphealthsection;thepercentofsystematicchildrencareof3and7yearsold%%，respectively.ConclusionThetrainingofhealthworkersinthetownshiphealthsectionsoughttobestrengthenedsoastoimprovetheconditionofinfrastructureanenhancetheabilityofpublichealthservice.

Keywords:Povertyareas;Townshiphospital;Measures

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生承上啟下的樞紐，其成敗興衰，事關(guān)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和九億農(nóng)民健康的大局。為了解貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，特展開調(diào)查，為針對(duì)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的問(wèn)題提供解決方法的依據(jù)。

1資料與方法

通過(guò)多階段分層隨機(jī)抽樣與單純隨機(jī)抽樣相結(jié)合的抽樣方法進(jìn)行調(diào)查，從貴州省50個(gè)貧困縣中按地理位置分層隨機(jī)抽取4個(gè)貧困縣，每個(gè)縣按照50%的抽樣比例隨機(jī)抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行調(diào)查。使用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù);運(yùn)用軟件進(jìn)行資料的處理分析。

2結(jié)果與分析

調(diào)查鄉(xiāng)基本情況調(diào)查的73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多位于山區(qū)，有%的鄉(xiāng)是地方性氟中毒病區(qū)，%的鄉(xiāng)是地方性甲狀腺腫病區(qū)。2003年鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政衛(wèi)生撥款為萬(wàn)元，衛(wèi)生基本建設(shè)費(fèi)用為萬(wàn)元，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出總數(shù)是萬(wàn)元，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為萬(wàn)元，占%。2003年鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)預(yù)算為3057元，實(shí)際支出為2843元，占預(yù)算經(jīng)費(fèi)的%。

調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況調(diào)查的73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有制形式全部為全民所有制，管理方式全部為院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，服務(wù)項(xiàng)目以醫(yī)療服務(wù)以預(yù)防保健為主，占%。

衛(wèi)生院人員構(gòu)成與分布情況2003年，被調(diào)查衛(wèi)生院的總?cè)藬?shù)為1046人，平均每院人，其中衛(wèi)技人員占%。年齡分布情況為:25～34歲年齡段人數(shù)最多占%，45歲及以上占%，25歲以下者占%，可見所調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員年齡結(jié)構(gòu)基本合理;學(xué)歷分布情況為:本科及以上5人占%，大專134人占%，中專643人占%，高中111人占%，初中及以下91人占%，提示低學(xué)歷者占絕大部分，應(yīng)加強(qiáng)人員的在職培訓(xùn)，并注意新進(jìn)人員的學(xué)歷水平。

衛(wèi)生院資金來(lái)源、使用情況衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額平均為千元，2003年調(diào)查衛(wèi)生院收入總計(jì)平均為千元，上級(jí)撥款占29%，其中業(yè)務(wù)收入占%。業(yè)務(wù)收入中，醫(yī)療收入占%，藥品收入占%，防保收入占%。2003年上級(jí)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急專項(xiàng)撥款千元，之前年份均為零投入。

衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施73所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積平均為2，遠(yuǎn)低于全國(guó)水平。73所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一般都設(shè)有內(nèi)科、婦兒科、外科、急診科和預(yù)防保健科等科室。在所調(diào)查的儀器設(shè)備中，平均每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到一件及以上的設(shè)備有產(chǎn)床、保冷背包、冰箱和消毒鍋。3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能狀況

業(yè)務(wù)工作的情況2003年所調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率結(jié)果見表1。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年診療人次數(shù)為665346人次，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員年提供診療人次為人次。3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率為%，7歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率為%?？梢?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)起了重要作用，但對(duì)兒童的系統(tǒng)保健管理方面還存在一定不足。表12003年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本衛(wèi)生服務(wù)情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的主要公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況發(fā)病總數(shù)為3042人，死亡總數(shù)為29人，其中排名前五位的公共衛(wèi)生事件是痢疾、肝炎、傷寒/副傷寒、食物中毒和乙腦，發(fā)病人數(shù)分別為1892、641、267、116和81;死亡人數(shù)分別為2、3、0、12和4。這些都與農(nóng)民的飲食習(xí)慣和飲食衛(wèi)生有關(guān)。提示醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)針對(duì)性的加強(qiáng)農(nóng)民的健康教育，以增強(qiáng)其健康意識(shí)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的服務(wù)項(xiàng)目由表2發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)提供預(yù)防接種服務(wù)、新法接生、喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育宣傳、急性傳染病的疫情監(jiān)測(cè)、兒童體檢等方面的工作完成得較好，在健康咨詢服務(wù)、消毒滅鼠工作以及協(xié)助上級(jí)開展公共衛(wèi)生服務(wù)方面做的一般，但在婦科病普查、為村民提供體檢服務(wù)等方面尚還存在一定不足，有待加強(qiáng)。表22003年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的服務(wù)項(xiàng)目情況項(xiàng)目開展的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)目百分比進(jìn)行婦科病普查28進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)68提供新法接生73進(jìn)行兒童體檢57提供預(yù)防接種服務(wù)73提供健康教育宣傳服務(wù)67提供健康咨詢服務(wù)38為村民提供體檢服務(wù)13開展艾滋病宣傳15開展急性傳染病的疫情監(jiān)測(cè)68開展消毒、滅鼠工作34協(xié)助上級(jí)開展公共衛(wèi)生服務(wù)33

3討論

加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)是搞好農(nóng)村衛(wèi)生工作的根本保證。針對(duì)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員學(xué)歷層次低、工作經(jīng)驗(yàn)不足的狀況，采取在崗培訓(xùn)、離崗進(jìn)修、函授學(xué)習(xí)等多種形式，提高現(xiàn)有人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，同時(shí)不斷引進(jìn)較高學(xué)歷層次的專業(yè)人員充實(shí)到現(xiàn)有的隊(duì)伍中去，從而建立起高素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作隊(duì)伍，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生工作質(zhì)量。2增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，保障基本設(shè)施的建設(shè)。衛(wèi)生事業(yè)是具有社會(huì)福利性質(zhì)的公益事業(yè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極爭(zhēng)取各級(jí)政府對(duì)該項(xiàng)事業(yè)的資金投入。同時(shí)，可動(dòng)員社會(huì)力量捐資辦醫(yī)，職工集資，以工助醫(yī)，以商補(bǔ)醫(yī)，保證農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有較充足的資金用以發(fā)展。衛(wèi)生院配備必要的設(shè)備是搞好衛(wèi)生工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，比如要開展婦科普查等婦幼保健工作，必須配備必要的檢查設(shè)備，如婦檢床、骨盆測(cè)量器等，否則一切工作都只能是紙上談兵。

在防治公共衛(wèi)生事件上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是社區(qū)防治網(wǎng)中不可缺少的一環(huán)，在疫情報(bào)告、隔離傳染源、切斷傳播途徑、環(huán)境消毒等方面，均起著重要的作用。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)，配備傳染病防治應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)人員，增加人員培訓(xùn)，并有針對(duì)性的進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)民的健康教育。

參考文獻(xiàn):

［1］邱景邦.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制后農(nóng)村婦幼衛(wèi)生工作面臨的困境與對(duì)策

［J］.中國(guó)婦幼保健，2003，