欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究

欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究【摘要】目的觀察欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法選擇羊水過(guò)多、雙胎妊娠、巨大胎兒、宮縮乏力、前置胎盤(pán)、妊娠合并貧血等有產(chǎn)后出血傾向的孕婦50例，分為觀察組和對(duì)照組；觀察組為胎兒娩出后常規(guī)靜滴催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，同時(shí)子宮肌或臀部肌內(nèi)注射欣母沛；對(duì)照組為胎兒娩出后只常規(guī)靜滴催產(chǎn)素。比較兩組產(chǎn)后2h及產(chǎn)后2～24h內(nèi)的出血量。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2h、2～24h的出血量明顯低于對(duì)照組()。結(jié)論產(chǎn)后靜滴催產(chǎn)素的同時(shí)肌內(nèi)注射欣母沛可預(yù)防產(chǎn)后出血，且無(wú)毒副反應(yīng)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；預(yù)防；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力，故降低其發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵，仍在于及早預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。我們對(duì)具有產(chǎn)后出血傾向的50例產(chǎn)婦，在常規(guī)靜滴催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上,其中25例加用欣母沛(卡前列素氨丁三醇)以預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的發(fā)生,取得明顯的效果。

1資料與方法

病例選擇選擇2005年10月～2006年10月有產(chǎn)后出血傾向的50例孕婦,其中羊水過(guò)多8例、雙胎妊娠8例、巨大胎兒10例、前置胎盤(pán)4例、原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力10例、妊娠合并貧血10例。均無(wú)胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證。年齡20～38歲，孕周36～42周。產(chǎn)前查血小板＞100×109/L，出、凝血時(shí)間均在正常范圍，g/L。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例。

用藥方法對(duì)照組于胎兒娩出后即予5%葡萄糖液500ml加催產(chǎn)素20U靜脈滴注；觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)子宮肌或臀部肌內(nèi)注射欣母沛250μg。

觀察內(nèi)容觀察兩組產(chǎn)后2h內(nèi)與產(chǎn)后2～24h的出血量,有專人測(cè)量。出血量測(cè)量方法,于胎兒娩出羊水流干后在產(chǎn)婦會(huì)陰部置有容量刻度的聚血盆，記錄產(chǎn)后2h內(nèi)出血量,用計(jì)血量紙記錄產(chǎn)后2～24h內(nèi)的出血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)后出血量比較觀察組比對(duì)照組產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量平均減少ml,產(chǎn)后2～24h的出血量平均減小ml,差異均有顯著性意義()，見(jiàn)表1。表1兩組產(chǎn)后出血量的比較

欣母沛的副作用欣母沛最常見(jiàn)的副作用是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等。觀察組中8例出現(xiàn)輕微腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高等，但持續(xù)時(shí)間短，常規(guī)對(duì)癥處理后緩解。唯一禁忌證是過(guò)敏,當(dāng)患者有哮喘時(shí)不能使用,而且最大用藥劑量為2mg［1］。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急病癥之一,是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，減少其發(fā)生率是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。90%產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力引起［2］。因此,積極預(yù)防子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。產(chǎn)前出現(xiàn)羊水過(guò)多、雙胎妊娠、宮縮乏力、前置胎盤(pán)、巨大胎兒、妊娠合并貧血等產(chǎn)后出血傾向因素時(shí),極易發(fā)生產(chǎn)后出血,如果能有效地采取預(yù)防措施,對(duì)減少產(chǎn)后出血可起到事半功倍的效果［3］。傳統(tǒng)應(yīng)用催產(chǎn)素、麥角新堿、卡前列栓，有時(shí)效果不理想，只能手術(shù)結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈，甚至切除子宮。欣母沛無(wú)菌注射液為甲基前列腺素，其活性成分為卡前列素氨丁三醇，是前列腺素PGF2的衍生物，對(duì)妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)而持久的收縮作用，子宮肌肉收縮可在胎盤(pán)附著部位發(fā)揮止血作用。欣母沛注射后吸收入血液循環(huán)的速度快，15s后達(dá)到最高濃度。本資料研究顯示，觀察組比對(duì)照組產(chǎn)后2h內(nèi)及2～24h內(nèi)的出血量均明顯減少,提示對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦分娩時(shí)在應(yīng)用催產(chǎn)素的同時(shí)子宮肌或臀部肌內(nèi)注射欣母沛,可預(yù)防產(chǎn)后出血,并且可以及時(shí)有效地控制大多數(shù)難治性產(chǎn)后出血。本觀察組用欣母沛后8例出現(xiàn)輕微腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高等副作用，但持續(xù)時(shí)間短，常規(guī)對(duì)癥處理后緩解。

總之，對(duì)有產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦產(chǎn)后靜滴催產(chǎn)素的同時(shí)注射欣母沛可預(yù)防產(chǎn)后出血，而且欣母沛具有安全、高效、迅速、方便等優(yōu)點(diǎn)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

1蓋銘英.高級(jí)產(chǎn)科生命支持.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，

2黃潔敏,駱一凡