無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁

無張力陰道吊帶術治療女性壓力性尿失禁【摘要】目的探討無張力陰道吊帶術(TVT)在治療女性壓力性尿失禁(SUI)中的意義。方法10例患者，年齡45-68歲，平均53歲。經(jīng)陰道前壁行無張力陰道吊帶術。結果10例SUI均得到滿意的控尿效果。隨訪4-24個月，無SUI癥狀復發(fā)，無排尿困難及尿路感染。結論TVT是一種治療壓力性尿失禁的安全有效方法，具有手術簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快等優(yōu)點。

【關鍵詞】尿失禁；無張力陰道吊帶術

女性壓力性尿失禁(stressurinaryincontinence,SUI)是成年女性的一種常見病。無張力陰道吊帶術(tensionifreevaginaltape,TVT)是目前治療女性壓力性尿失禁(SUI)的主要方法之一，1998年起在國外開展，近年來在國內(nèi)逐步推廣，因其具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快等優(yōu)點，已成為治療SUI的主流術式。我們從2004年2月-2006年2月，采用TVT方法治療10例壓力性尿失禁，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

臨床資料本組10例，年齡45-68歲，平均53歲，均為自然分娩1-3次，平均次，其中單純性壓力性尿失禁9例，混合性尿失禁1例(壓力性和急迫性)。對患者的評價包括手術前后的病史體檢、尿動學檢查、尿墊試驗、生活質(zhì)量評價和剩余尿測定。

10例患者均可觀察到漏尿，非重度SUI者采用誘發(fā)試驗或尿墊試驗證實。術前檢查尿道長度約，膀胱頸抬舉試驗均陽性。尿動力學檢查：膀胱容量均正常，充盈期膀胱壓力10-25cmH2O，最大尿流率25-30mL/s，腹腔漏尿點壓(ALPP)60cmH2O，未發(fā)現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻，剩余尿20mL。

手術器材一次性prolene網(wǎng)帶(美國強生公司產(chǎn)品)，推桿、引導鋼絲、膀胱鏡。

手術方式取截石位，均采用連續(xù)硬脊膜外腔麻醉。首先留置F18氣囊尿管，了解尿道長度、膀胱頸位置。然后在恥骨聯(lián)合上方約，距中線的兩側各做一的縱行皮膚切口，在距尿道外口的陰道前壁作一沿尿道走行的長切口(相當于尿道中段)，用銳性和鈍性的方法分離尿道兩側間隙達恥骨聯(lián)合下緣。經(jīng)尿管送入硬性導絲，并將膀胱頸部向后將尿道向穿刺對側牽拉，術者在左手食指的引導下，右手將連有推桿的TVT穿刺針從尿道右側間隙、緊貼恥骨后面穿過尿生殖膈，進入恥骨后間隙，并從右側恥骨聯(lián)合上方切口處穿出，用膀胱鏡觀察有無膀胱及尿道損傷，如有穿孔，應將穿刺針退出重新穿刺。同樣方法行左側穿刺。將吊帶兩端向上拔出并剪掉穿刺針。膀胱內(nèi)注水300mL，囑患者用力咳嗽，調(diào)整吊帶張力至僅有1-2滴尿液漏出為宜，此時吊帶應無張力的位于尿道下方，拔去吊帶外的塑料鞘，剪去露在皮膚之外的多余吊帶，拔除塑料套后的procene吊帶由于其自身有多量微小的倒鉤與機體組織粘合固定?？p合陰道及皮膚切口，留置尿管48h，拔尿管后，如無排尿困難即可出院。

2結果

全組手術時間40-100min，平均54min，48h拔除尿管后，8例患者排尿正常；1例出現(xiàn)急性尿潴留，用16號尿道擴張器擴張尿道后，留置尿管48h，恢復正常排尿；1例混合性尿失禁，需聯(lián)合應用M受體阻滯劑。術后均未行尿動力學檢查，術后3月行B超檢查，9例無剩余尿，主觀治愈，1例剩余尿80mL，但患者主觀評價SUI明顯改善。隨訪4-24個月，平均11個月，患者在增加腹壓時均無尿失禁現(xiàn)象，無排尿困難及尿路感染，也無其他感染及排異現(xiàn)象。

3討論

壓力性尿失禁是指當腹壓上升時，尿液非自主性從尿道漏出的臨床現(xiàn)象，多發(fā)于中年以上女性，其發(fā)病原因包括分娩導致盆底與支撐相關組織損傷，雌激素水平降低，以及尿道固有括約肌缺失及女性尿道短等[1]。壓力性尿失禁的治療方法有行為矯正，盆底訓練，藥物治療(雌激素、a受體激動劑)、神經(jīng)電刺激、手術治療、尿道黏膜下注射充填劑等。其中手術治療效果最理想，但傳統(tǒng)手術損傷較大。TVT手術因其具有高效和微創(chuàng)特點，受到廣泛重視，目前國外及國內(nèi)有多個臨床研究報告證實了TVT手術的優(yōu)越性。TVT手術的主要適應證是女性壓力性尿失禁，特別是各種因素導致的盆底結構松弛和薄弱而致尿道過度活動出現(xiàn)的尿失禁。對于混合性尿失禁，也可采用該術式，但效果欠佳，常需聯(lián)合應用藥物治療。TVT手術可在局麻、連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻或全麻下完成，文獻報道中以局麻為主，本組全部采用連續(xù)硬膜外麻醉，其止痛效果好，且利于讓患者術中咳嗽，掌握吊帶松緊度。TVT手術操作簡單，并發(fā)癥少，主要有以下并發(fā)癥：①尿潴留和排尿困難。術后發(fā)生尿潴留和排尿困難與患者膀胱逼尿肌收縮力弱和吊帶張力較大有關，本組1例發(fā)生尿潴留，經(jīng)尿道擴張，留置導尿管后恢復正常排尿。若剩余尿100mL者，也可在術后3周在局麻下經(jīng)原陰道切口進入，將吊帶剪斷并剪去即可。②出血。TVT手術切口小、創(chuàng)傷小，一般出血應在100mL以內(nèi)，偶可發(fā)生恥骨后血腫，也可經(jīng)保守治療痊愈。若患者有出血性疾病，或口服抗凝血藥物時，應避免行手術治療。③膀胱或尿道損傷。穿刺時盡量將導絲遠端向后，向穿刺點對側偏移，一般不會有膀胱及尿道損傷，而且每次穿刺后必須用膀胱鏡觀察，若發(fā)現(xiàn)有損傷，應立即退出重新穿刺，術后留置導尿管1周。④感染和排異。TVT吊帶為人工合成材料，永久性植入人體，但不同于過去其他人工材料做成的吊帶，若在絕對無菌下手術，一般不會有感染現(xiàn)象，本組未見有感染及排異。

TVT手術的治療效果確切，文獻報道TVT手術有效率達90%以上，長期有效率在80%以上。本組手術治療效果與國內(nèi)外同類報告類似。其具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是治療女性壓力性尿失禁的一種有效和安全的方法，值得進一步推廣。

【參考文獻】

[1]張小東，楊敬進，朱海濤,等.無張力陰道吊帶術治療壓力性尿失禁[J].中華泌尿外科雜志,2003,24(9):628230.

杜廣輝，陳忠，葉