體現(xiàn)在靜脈藥物配置中心的護(hù)理服務(wù)

體現(xiàn)在靜脈藥物配置中心的護(hù)理服務(wù)【摘要】探討本院成立靜脈藥物配置中心，建立嚴(yán)格的制度和操作規(guī)程，采取靜脈藥物輸液集中配置，保證了溶液的無菌性，減少了輸液微粒的污染，改變了以往護(hù)理人員在病區(qū)治療室開放條件下靜脈輸液藥物的混合配藥狀況,使靜脈輸液的安全性大大提高,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)理念.靜脈藥物配置中心是臨床安全用藥和為病人服務(wù),為臨床服務(wù)的綜合需要。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物配置中心護(hù)理服務(wù)護(hù)理質(zhì)量

靜脈藥物配置中心是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥劑人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)。世界上少數(shù)國家主要是第一世界國家在70年代初相繼建立PIVAS[1]，以提高靜脈藥物使用的安全和有效，并有利于“將護(hù)士還給病人”的觀念得以實(shí)現(xiàn)。在發(fā)達(dá)國家如美國，截止到1999年，幾乎所有美國聯(lián)邦政府醫(yī)院都建立了PIVAS。2002年1月21日，衛(wèi)生部布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中第六章第28條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈液體配制中心(室)，實(shí)行集中配制和供應(yīng)?！蔽覈壳吧贁?shù)醫(yī)院已相繼成立PIVAS，開展了此項(xiàng)服務(wù)。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，于2005年12月依據(jù)目前國際先進(jìn)的配置標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本院的實(shí)際情況建立了郴州市第一家PIVAS，現(xiàn)階段主要負(fù)責(zé)門診及住院部康復(fù)科,腫瘤科的靜脈藥物配置。

1嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，確保用藥安全

配置中心的護(hù)理人員不但要嚴(yán)格遵守護(hù)理學(xué)中的“三查八對(duì)”制度，同時(shí)還要遵守藥劑學(xué)調(diào)劑配方中的“四查十對(duì)”制度。

仔細(xì)審查處方，核對(duì)醫(yī)囑，對(duì)有疑問的處方、醫(yī)囑，應(yīng)從網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱有關(guān)病歷或與臨床醫(yī)生聯(lián)系以確定處方的正確性，需做皮試類的藥物督促皮試的執(zhí)行，出現(xiàn)配伍禁忌或超劑量的情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，更正正確后方可進(jìn)行配置。

認(rèn)真核對(duì)標(biāo)簽：所打印標(biāo)簽上的信息應(yīng)與處方、醫(yī)囑相符，核對(duì)無誤后方可進(jìn)行排藥。

配置前應(yīng)根據(jù)程序處方、醫(yī)囑復(fù)核所排藥物名稱、數(shù)量、規(guī)格、劑型，認(rèn)真檢查藥品的效期、批號(hào)、顏色、澄明度，有無不溶物和異物，包裝是否嚴(yán)密，有無裂痕，瓶蓋是否松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰等，嚴(yán)禁使用不符合要求的藥品。

熟記常用藥物間的相互配伍禁忌，嚴(yán)格按照藥品說明書、藥典、注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表進(jìn)行配置。均無注明的應(yīng)查找有關(guān)資料，并報(bào)主任藥師解決。配置過程中出現(xiàn)異常的應(yīng)立即停止配置，及時(shí)建議醫(yī)師修改處方或改為各藥分別輸注，并做好相關(guān)記錄。不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，對(duì)于臨床新用藥物，一定要詳細(xì)閱讀藥物說明書，查閱搜集相關(guān)資料，組織共同學(xué)習(xí)掌握。

配置好的輸液成品應(yīng)再次核對(duì)、檢查：核對(duì)標(biāo)簽與藥物空安瓿名稱相符，檢查藥物成品的澄明度，有異物者、出現(xiàn)沉淀變色等異?，F(xiàn)象者不得使用。發(fā)生配置錯(cuò)誤的輸液不得使用，須重新配置。各種原因退回的未使用的已配置好的藥品應(yīng)銷毀，不得再使用。

2合理安排配置輸液的先后順序和時(shí)間

抗生素優(yōu)先，普通制劑其次，特殊藥物如腫瘤化療和某些細(xì)胞毒性藥物須根據(jù)患者病情，藥物性質(zhì)并遵醫(yī)囑按排列先后順序配置，對(duì)體液平衡失調(diào)伴低滲性脫水的患者應(yīng)遵守先鹽后糧，先晶后膠的原則；靜脈營養(yǎng)液與多種藥物混合的靜脈液體要嚴(yán)格按營養(yǎng)液生產(chǎn)廠家規(guī)定的加藥順序進(jìn)行配置，不得隨意改變。

3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少輸液微粒污染

操作者不要誤以為在10000級(jí)環(huán)境，局部100級(jí)的潔凈層流工作臺(tái)上進(jìn)行配置，就無需無菌操作技術(shù)，這將帶來極大的輸液污染的可能。配置出一袋無菌、安全和符合要求的輸液應(yīng)符合四個(gè)條件：潔凈環(huán)境、層流工作臺(tái)、經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員、無菌操作技術(shù)。其中，無菌操作技術(shù)最為重要。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，采用正確的靜脈藥物配置方法，保證靜脈藥物配置安全、無菌及符合其他要求。配置時(shí)應(yīng)盡量減少針頭對(duì)瓶塞的反復(fù)穿刺，避免加藥種類和次數(shù)過多，以減少微粒污染，保證患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

當(dāng)前輸液微粒的潛在危害逐漸得到人們的重視，統(tǒng)計(jì)資料表明。輸液加藥操作使微粒增加倍。加入粉劑比加入注射液針劑微粒更多，是后者的445倍。

4劑量精確,保證療效

配置輸液過程中劑量必須準(zhǔn)確無誤,劑量過大或不足均會(huì)影響治療效果,強(qiáng)調(diào)注射器的選用和藥物劑量計(jì)算、抽取的精確，例如配置氨茶堿用于治療小兒支氣管哮喘，原所需藥液劑量為20mg，氨茶堿規(guī)格為250mg/2ml，此時(shí)須用標(biāo)有最小刻度為的1ml注射器抽取，防止劑量過小達(dá)不到療效，劑量過大發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

5藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，分批傳送

遵守現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，某些注射液混合后經(jīng)長時(shí)間放置可引起混濁或沉淀、變色，多數(shù)藥物均隨著配置時(shí)間的延長藥效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖溶液中有效期僅2h，其水溶液放置時(shí)間過長還將增加致敏物質(zhì)青霉烯酸的含量，使變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率增加。此外，任何稀釋液放置時(shí)間過久均易增加污染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致輸液反應(yīng)，因此配好的藥液應(yīng)分批及時(shí)由工作人員送往臨床科室。

6專業(yè)協(xié)作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

PIAVS充分利用了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，使藥師、護(hù)士、醫(yī)師的專業(yè)工作更緊密地結(jié)合在一起，建立了共同探討合理用藥的環(huán)境和密切聯(lián)系的良好機(jī)制，有利于開展臨床藥學(xué)，推廣合理用藥，從而為患者提供更好、更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，這樣充分發(fā)揮了臨床護(hù)士的職業(yè)潛能，進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量。

7嚴(yán)格消毒隔離制度，確保配置工作有效運(yùn)行

配置前后開啟傳遞窗紫外線燈一小時(shí)，配置前半小時(shí)運(yùn)行空氣凈化、空調(diào)機(jī)組，同時(shí)將超凈臺(tái)內(nèi)各面用75%酒精擦拭。

配置人員進(jìn)入配置區(qū)之前，需更換鞋子，脫去手表和其他飾品，洗手，穿上特制的防塵、防靜電的防護(hù)服，套上腳套，戴上帽子、口罩及乳膠手套后方可進(jìn)入配置區(qū)操作，人員進(jìn)出應(yīng)隨手關(guān)門。

在配置藥物中嚴(yán)格按科學(xué)方法操作，按超凈臺(tái)的不同層流方向?qū)⒆⑸淦鞯尼橆^、針?biāo)ú课煌耆┞对跐崈艨諝獾摹按翱凇毕?，保持其無菌性。

每日上下班前需用%84消毒液拖配置間地面，清洗并用%84消毒液浸泡裝藥籃，晾干備用，每周清洗回風(fēng)機(jī)過濾網(wǎng)1次。

使用后的藥品、注射器外包裝、空安瓿、針筒、針頭等應(yīng)分類銷毀。

每日檢查配置區(qū)設(shè)備的運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)院設(shè)備科維修。

每月對(duì)配置區(qū)做一次院感微生物監(jiān)測，包括空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，如果發(fā)現(xiàn)致病菌超標(biāo)須及時(shí)與科內(nèi)感控員聯(lián)系，查找原因，采取措施。

配置區(qū)風(fēng)量每半年要檢測1次。如發(fā)現(xiàn)送風(fēng)量不足或出現(xiàn)負(fù)壓現(xiàn)象，則需更換過濾器，一般情況粗效過濾器每半年更換1次，中效過濾器每1年更換1次，高效過濾器每3年更換1次。

PIVAS使得腫瘤化療和某些細(xì)胞毒性藥物等對(duì)正常人體有傷害的藥物由原來開放環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，在相對(duì)負(fù)壓的條件下進(jìn)行配置，增加了職業(yè)防護(hù)，大大減少了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的傷害。合理、科學(xué)配置靜脈藥物，提高了藥物的有效性和配置的正確性。在潔凈的環(huán)境中配置輸液藥物，大大減少微粒污染、降低了獲得性感染的發(fā)生率，且有效控制醫(yī)源性污染，提高了靜脈輸液的安全性，為患者提供了安全的全密閉靜脈輸液。我院配置中心運(yùn)行近五年以來，未出現(xiàn)1例用藥錯(cuò)誤及輸液反應(yīng)，從而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免和減少了不必要的醫(yī)療糾紛，真正做到了以“以人為本”、“以病人為中心”。

參考文獻(xiàn)

[1]胡晉紅,蔡溱.美國的醫(yī)院藥學(xué)［M］.第