變態(tài)心理學(xué)和健康心理學(xué)知識講義之一

變態(tài)心理學(xué)和健康心理學(xué)知識講義之一

第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)

世界上一切事物，都有正和反兩個方面，人的心理活動也不例外。

在我們生存的社會人群中，正常心理活動和異常心理活動，總是具體表現(xiàn)在不同個體身上，于是，便形成了心理正常的群體和有心理障礙的群體。當(dāng)然，有心理障礙的群體占人群總體的比例很小，約在10%左右。

有一點應(yīng)當(dāng)說明，即便是有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。比如，他們的人格可能有某方面的缺陷并伴有思維障礙，可是，他們的感、知覺可能是正常的。

變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology），是心理學(xué)的一個分支學(xué)科。這一分支學(xué)科，至今尚無確切定義，因為有的學(xué)者認(rèn)為，它研究的問題不只是正常心理和異常心理之間的差距，而應(yīng)該把異常心理當(dāng)作疾病來研究，所以應(yīng)叫做病理心理學(xué)（psychopathology）?？墒?，如果把異常心理當(dāng)作“疾病”看待，在實踐中又有困難，因為，把“疾病”一詞用在某些來訪者身上是恰當(dāng)?shù)?，但對另一些人來說，卻是不恰當(dāng)?shù)?，因為相?dāng)多的心理異常，目前尚不能找到器質(zhì)性損害的證據(jù)沒，只能將它們暫稱為腦的功能性障礙。在這種兩難處境中，心理學(xué)家們?nèi)匀徊捎们懊娴拿Q，即“abnormalpsychology”來命名這一分支學(xué)科，稱之為變態(tài)心理學(xué)或異常心理學(xué)。第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象

變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。對變態(tài)心理學(xué)的這個定義，明確地指出，它是以研究各類形式的變態(tài)心理為研究對象的學(xué)科。

具體說，它要研究如何定義變態(tài)心理，它是如何發(fā)生的，它自身有那些種類，不同種類的異常心理與行為有那些性質(zhì)和特點，它有那些具體表現(xiàn)形式，它給人造成怎樣的痛苦，它對人的認(rèn)知功能和社會功能有怎樣的破壞，等等。

變態(tài)心理學(xué)的研究對象，同時也是精神病學(xué)的對象。不過，針對同樣的對象，兩門學(xué)科各自的側(cè)重點不同。變態(tài)心理學(xué)作為心理學(xué)的分支學(xué)科，側(cè)重研究和說明異常心理的基本性質(zhì)與特點，研究個體心理差異以及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生、發(fā)展的影響，等等；而精神病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的分支，著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病的預(yù)防與康復(fù)，等等。

其實，對于變態(tài)心理學(xué)所研究的對象，即人的異常心理和行為，早就被人們所關(guān)注。從古至今，人類對自身的異常心理和行為，有一個不斷深入認(rèn)識的過程，從神秘主義的判斷到天才的猜測，再到現(xiàn)代的科學(xué)解釋，其間，經(jīng)歷了幾千年的不懈努力。正是這一漫長的認(rèn)知歷程，譜寫了變態(tài)心理學(xué)或異常心理學(xué)的學(xué)科歷史。

第二單元學(xué)科簡史一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注

如果我們把現(xiàn)代的變態(tài)心理學(xué)看作西方科學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，那末，在這里，我們只能把變態(tài)心理學(xué)的發(fā)端，定位在西方人最早關(guān)注和解釋異常心理現(xiàn)象的時代，這個時代，大概始于公元前400年。

公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特（Hippocrates）在自己的著作中，提出了天才的推論，他用當(dāng)時自己提出的體液學(xué)說，即認(rèn)為人的心理和性格差異與人的體液性質(zhì)密切相關(guān)的觀點，來解釋人的異常心理和行為。他認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。盡管當(dāng)時人類受到科學(xué)手段的局限，無法直接證實這種推論，但是，這種推論中，已經(jīng)包含了現(xiàn)代心理學(xué)所謂“心理是腦的功能”這一判斷的雛型。

無奈的是，人類歷史往往被他們自己的愚昧所扭曲，在公元5世紀(jì)到16世紀(jì)，即歐洲的中世紀(jì)期間，那時的歐洲人導(dǎo)演了一場人類思想的悲劇，天空被宗教的烏云徹底遮蓋，宗教以殘忍的手段扼殺了古代自然哲學(xué)的天才思想，希波克里特關(guān)于心理異常的樸素唯物主義見解，徹底被鎮(zhèn)壓，極端的神秘主義占據(jù)了絕對優(yōu)勢。這時，心理異?，F(xiàn)象，完全被看作魔鬼附身，于是鞭打、火燒、禁閉、捆綁作為驅(qū)鬼的手段橫加在患者身上。

然而，歷史是無情的，它無情地摧毀人類自身的專橫，滌蕩了人類自身造成的歷史污垢。歐洲的中世紀(jì)，在經(jīng)歷了一場卑劣的造神運動和摧殘人性的黑暗時代之后，隨著資產(chǎn)階級的迅速成長，一場解放人性的運動，以不可阻擋之勢在歐洲爆發(fā)了。很快，文藝復(fù)興的曙光照遍了整個歐洲。自然科學(xué)的出現(xiàn)，使人們有可能再一次把心理的異?，F(xiàn)象和大腦的功能聯(lián)系在一起。

雖然變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)的對象同是異常心理，但在17世紀(jì)以前，由于精神病學(xué)肩負(fù)著從酷刑中解放精神病人的重任，所以他遠(yuǎn)比變態(tài)心理學(xué)活躍，甚至變態(tài)心理學(xué)只能融在精神病學(xué)之中，才能獲得發(fā)展。17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科學(xué)有了進一步的發(fā)展。人們對于神經(jīng)系統(tǒng)及其功能的問題，有了新的認(rèn)識。1861年，法國醫(yī)生布羅卡（Broca）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就會完全喪失；幾乎與此同時，帕斯德（pasteur）對身體疾病提出“細(xì)菌理論”。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，促使人們更傾向用唯物的思維對待心理異常的問題。這種強有力的形勢，經(jīng)過19世紀(jì)末和20世紀(jì)初的急劇擴大，一直延續(xù)至今。

二、對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明關(guān)于異常心理的現(xiàn)代解釋，應(yīng)從20世紀(jì)算起，而解釋異常心理現(xiàn)象的理論和方式，不同作者，則各自有所側(cè)重。（一）精神分析的理論解釋1、精神分析理論解釋異常心理現(xiàn)象，是從兩個基本命題出發(fā)的，這兩個基本命題，用弗洛伊德自己的話來說就是：

（1）、“精神分析第一個令人不快的命題是：心理過程主要是潛意識的，至于意識的心理過程則僅僅是整個心靈的分離的部分和動作……。精神分析以為心靈包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潛意識的?！?/p>

（2）、“第二個命提也是精神分析的創(chuàng)見之一，認(rèn)為性的沖動，廣義的和狹義的，都是神經(jīng)病和精神病的重要起因，這是前人所沒有認(rèn)識到的?！保ㄒ陨衔淖?，引自高覺敷譯，弗洛伊德《精神分析引論》，第8頁，商務(wù)印書館，1984。北京）2、以上述兩個命題為基礎(chǔ)，弗洛伊德又推演出以下的判斷：

（1）、人類的生物本能，是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”（libido）;

（2）、“力比多”在幼年期驅(qū)動人的性心理發(fā)展，自出生起到發(fā)展結(jié)束，有三個發(fā)展階段：口腔欲階段、肛門欲階段和生殖器欲階段。

（3）、人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成；與此相對應(yīng)的人格則由本我、自我和超我構(gòu)成。

（4）“本我”是按“快樂原則”活動，“自我”是按“現(xiàn)實原則”活動，“超我”是按“道德原則”活動。

（5）人為了防止沖突引起焦慮，所以具有防止焦慮的能力，叫做“防御機制”（弗洛伊德有時稱之為“壓抑”或“克制能力”）。3、精神分析理論對心理異?，F(xiàn)象的說明

依據(jù)上述假定，精神分析理論認(rèn)為，人的異常心理，是由以下緣由造成的：

（1）合理地度過“性心理”發(fā)展的每個階段，是未來心理健康的充分和必要條件。為此，如果在每個發(fā)展階段上，接受的刺激太過分或者接受的刺激太少，就會使“性心理”的發(fā)展受到挫折，那末，就會造成性心理的“退化”或者性心理發(fā)展“固著”。這種“退化”或“固著”，就造成未來人格的變態(tài)、異常；

（2）由于我們的“自我”必須隨時隨地的學(xué)習(xí)外部世界，以便理性地處理“本我”與“超我”之間的沖突和矛盾，所以我們體驗著焦慮；（3）為防止、抵御和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。如果壓抑力量不足，讓沖突、矛盾，或者說讓非理性沖破防線，那時，我們就產(chǎn)生異常心理和行為；如果沖不破防御，我們就可以形成意識不到痛苦。但是，意識不到的痛苦，并不是沖突和痛苦徹底消失，他們只是隱藏起來，躲藏到潛意識之中而已。躲藏到潛意識之中的沖突，還要以扭曲的形式變相地表達自己，比如，以顯性夢或隱性夢的形式、以口誤或失誤行為等方式表達自己，等等；4、簡評

使用自己的理論假設(shè)解釋人的心理異常，這件事本身無可厚非，因為任何學(xué)者都有這樣的權(quán)利。但是，解釋的可信性和科學(xué)性，卻是另外一回事，因為，這一問題的關(guān)鍵，不在于能否自圓其說，而在于理論假設(shè)的真實可靠性如何。這一點，恰恰是歷來許多學(xué)者抨擊該理論的切入點。

我們從來是用歷史的眼光評估歷史人物和事件，對待心理分析理論和創(chuàng)始人弗洛伊德，亦如此。

其實，弗洛伊德的歷史功績，首先不在心理學(xué)方面，而是在哲學(xué)方面；他的理論所影響和波及的領(lǐng)域，更主要地是在社會學(xué)、人類學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、歷史學(xué)等方面。在哲學(xué)領(lǐng)域，他以自己的理論，堅定地抵制宗教思想和支持人本主義思想，他用“力比多”這一人類自身的生物本能，替代了上帝的意志。他認(rèn)為，人的動機和行為，不是上帝啟示的結(jié)果，而是人類自身本能的需求。他以自己的理論判斷和演繹，將人類思想與行動的驅(qū)動權(quán)，從天上移到地上，從上帝手中奪來，還給人類自己，將人類從上帝的王國中解放出來。人們把弗洛伊德理論的這一部分，稱之為“弗洛伊德主義”。正因為如此，他的學(xué)說所遭遇的打壓，當(dāng)時主要不是來自心理學(xué)和精神病學(xué)，而是來自宗教。心理學(xué)界對他的批評，首先在方法論方面。弗洛伊德建立自己學(xué)說的時候，心理學(xué)恰恰處在擺脫哲學(xué)式的心理學(xué)并開始成為獨立的實證學(xué)科。這時，心理學(xué)絕對重視的是實驗研究，而邏輯演繹式地分析心理現(xiàn)象的理論，不被視為真正的心理學(xué)。這就是為什么后來在很長時期內(nèi)，心理學(xué)史中見不到弗洛伊德名字的緣由。

弗洛伊德的理論盡管未經(jīng)（像實驗心理學(xué)那樣的）實驗證明，但它決非空穴來風(fēng)。他的理論，是他對自己臨床經(jīng)驗的分析和總結(jié)。正如他自己所說，“精神分析最初就是以強迫癥和癔病兩種病的研究為基礎(chǔ)的?！彼鳛橐粋€醫(yī)生，不滿足只對癥狀的觀察，他對自己提出的問題是，癥狀背后的意義是什么？回答自己提出的這一問題，恰恰是弗洛伊德進入理論思考的開端。弗洛伊德是從潛意識出發(fā)，逐步地構(gòu)建起自己的理論。但是，潛意識這個概念的原意，不是始于弗洛伊德。法國醫(yī)生讓內(nèi)，第一個提出神經(jīng)癥的癥狀是病人的“隱意識觀念”（idée’sinconscien’es）的表達。弗洛伊德曾說：“我承認(rèn)自己向來很重視讓內(nèi)對神經(jīng)癥癥征候的解釋，因為他曾將這些征候視為占據(jù)病人心內(nèi)的“隱意識觀念”的表示。但是后來讓內(nèi)的態(tài)度異常慎重，好像他以為“隱意識”一詞只是一個名詞，一個“權(quán)宜”的名詞，并沒有明確的意義。此后，我就未能了解讓內(nèi)的學(xué)說；但我相信他自己無緣無故地丟掉了自己的偉大的地位?！保ǔ鎏幫?，201頁）。

從這段歷史看，在弗洛伊德所處的時代，企圖在意識的深處尋找癥狀原因的并非弗洛伊德一人。由于當(dāng)時的心理學(xué)根本沒有能力去解釋癥狀的原因，所以，通過觀察癥狀后，能推論出一種說法，已實屬不易。盡管用現(xiàn)代科學(xué)眼光來看，當(dāng)時弗洛伊德的推測確實不十分完善，但我們卻無權(quán)過分苛求前人。自歐洲文藝復(fù)興以來，特別在19世紀(jì)末，解釋精神異?，F(xiàn)象時，更傾向于和大腦聯(lián)系在一起，特別是在神經(jīng)科學(xué)急速發(fā)展的時代里，精神分析的理論，基本被迫退出了這一領(lǐng)域。即便是在《變態(tài)心理學(xué)》中，經(jīng)典的精神分析理論也基本被所謂“新精神分析”理論所代替，而各類“新精神分析”理論的創(chuàng)建人，恰恰是弗洛伊德的學(xué)生或后繼者，甚至他的女兒也沒有絕對地、不折不扣地繼承父業(yè)，她和艾里克森一起建立了《自我心理學(xué)》，將關(guān)注重點從“本我”移植到“自我”，將幼兒期的發(fā)展論修正為“終身發(fā)展論”。

隨著20世紀(jì)50年代以后腦科學(xué)迅猛發(fā)展，人們的注意力更加集中在異常心理的腦機制方面。特別是心理學(xué)中的“認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)”的出現(xiàn)，使人們可以借助不爭的事實，對弗洛伊德關(guān)于臨床癥狀解釋提出質(zhì)疑?？茖W(xué)史可以證明，任何學(xué)科的發(fā)展，首先表現(xiàn)為學(xué)科理論的替代。這種替代，可以是漸進的，即新理論包含部分舊理論，如新精神分析理論與經(jīng)典的精神分析理論之間，就屬于這類關(guān)系；另外，這種替代也可以是個革命性的，如對異常心理現(xiàn)象的經(jīng)典精神分析理論與現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)的解釋之間，就是革命性的替代關(guān)系。就上述意義上說，無論對異常心理的解釋所經(jīng)歷的是漸進性變化抑或是革命性的變化，當(dāng)年弗洛伊德的說法，都已經(jīng)失去原有的光彩。

現(xiàn)在，如果我們說，弗洛伊德經(jīng)典精神分析理論及其實踐，在現(xiàn)如今已經(jīng)過時，我想，這個判斷應(yīng)該是中肯的，大概可以被內(nèi)行人士所理解。當(dāng)然，如果一定執(zhí)意強調(diào)弗洛伊德在當(dāng)今心理學(xué)中仍有現(xiàn)實作用，那么，我想只能是弗洛伊德當(dāng)年在科學(xué)方法上所犯的錯誤，至今仍有警示作用，它足以能促使人們，更加努力地貼近人類大腦去探索神經(jīng)癥的奧秘。

任何一門科學(xué)的所謂理論，都不可能是十全十美的。然而，從另一個角度來看，它又把握了真理的一個側(cè)面。弗洛伊德的精神分析理論所把握的真理側(cè)面，就是人的生物本能可以是人類心理的動力之一，這是無可爭議的事實，是在真理水平上的判斷。盡管這一判斷只表達了真理的一部分。

（二）行為主義的解釋在變態(tài)心理學(xué)史上，巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說直接說明人的異常心理現(xiàn)象，是行為主義心理學(xué)介入變態(tài)心理學(xué)的早期記載。當(dāng)然，巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度，即不是從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過實驗結(jié)果的分析來說明異常心理現(xiàn)象。從總體上來說，巴甫洛夫先是通過動物試驗，認(rèn)識到高級神經(jīng)系統(tǒng)（即大腦兩半球皮質(zhì)）功能的病理生理機制之后，再通過對臨床病人的觀察，最后用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。比如，對于神經(jīng)癥和精神病的區(qū)分，巴甫洛夫曾經(jīng)有如下說法：

“如果想象大腦組織在構(gòu)造關(guān)系上或機能關(guān)系上不具有障礙而會有精神紊亂，這是不可能的。神經(jīng)癥與精神病的區(qū)別是在神經(jīng)活動障礙的復(fù)雜性上或精細(xì)特征性上的區(qū)別?！保ò透β宸?，《大腦兩半球機能講義》，（380—381頁，戈紹龍譯，上海醫(yī)學(xué)出版社，1954年，上海）

對于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為是興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。他說：“……引起機能性神經(jīng)障礙的兩個條件。一個是興奮過程和抑制過程的艱難相遇，即這兩個過程的沖突；另一個是強有力的、異乎尋常的刺激。這兩個條件，也正是構(gòu)成人類神經(jīng)癥和精神病的原因?！保ǔ鎏?，同上。）

他舉例說，生活事件使我們極為興奮，但我們同時又必須努力克制自己，于是我們的大腦兩半球的興奮過程與抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥或精神病。巴甫洛夫認(rèn)為，同樣的刺激，“對神經(jīng)系統(tǒng)較強的人來說，并不引起這類疾病后果”。他認(rèn)為，神經(jīng)衰弱與癔病這兩類疾病有不同的神經(jīng)機制，“前者的特征是興奮過程的優(yōu)勢和意志過程的薄弱，而后者則相反，是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱”（同上，第183頁）。

巴甫洛夫依據(jù)動物實驗的結(jié)果，提出了大腦兩半球神經(jīng)活動特征的

一系列概念，如興奮、抑制、興奮和抑制的集中與擴散過程、互相正負(fù)誘導(dǎo)過程，等等。他始終是使用這些概念來解釋人的心理異常。

通過動物實驗的結(jié)果，進而演繹和推論人的心理，再以人為實驗對象，研究其行為并與動物實驗結(jié)果相比較，這是行為主義心理學(xué)研究工作的一般技術(shù)路線。按這種路線探索人類心理現(xiàn)象的第一人不是巴甫洛夫，而是桑代克（）。盡管目前有許多作者將巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射作為行為主義心理學(xué)的開端，但是，巴甫洛夫自己并不這樣認(rèn)為，他作為諾貝爾獎獲得者，作為被人尊重的偉大科學(xué)家，以極其嚴(yán)肅、誠實的態(tài)度，在他的著作中，對此另有結(jié)論。他在1923年《動物高級神經(jīng)活動（行為）客觀研究二十年經(jīng)驗》一書第一版的序言中說：

“在我們按照新方法開始研究幾年之后，我才得知，美國有人在同一方面用動物進行試驗，試驗者不是生理學(xué)家而是心理學(xué)家……因此應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，按時間來說，最先走上這條新道路的榮譽應(yīng)該歸于桑代克；他的實驗早于我們兩三年；他的著作，無論就其對于當(dāng)前整個巨大任務(wù)的大膽假設(shè)來說，或者就試驗結(jié)果的精確性來說，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是典范性的?！保ò透β宸?，1962：3）巴甫洛夫在同一篇序言中，還提出他的研究方向與桑代克以及美國行為主義研究的不同點，他說：

“根據(jù)桑代克所引用的一篇文章可以推斷，務(wù)實的美國人的頭腦在面對生活實踐時，認(rèn)為更重要的是精確地了解人的外部行為，而不是猜測人的內(nèi)心狀態(tài)，……我和同事們的做法略有不同。無論是我們的方法和環(huán)境，……一切都不越出神經(jīng)生理學(xué)的實事、概念和術(shù)語的范圍。當(dāng)然，從不同方面來處理問題，足以擴大被研究現(xiàn)象的范圍，非常遺憾的是，……我去年為了這個特殊目的所提出的赴美國旅游的申請沒有被批準(zhǔn)?！倍韲男袨橹髁x和美國的行為主義，從早期的起始點和其后的發(fā)展來看，各具特色。但科學(xué)史的發(fā)展證實，不同特色的學(xué)術(shù)見解，可以按科學(xué)發(fā)展的自身規(guī)律，最終必然能達到互補的目標(biāo)。后來斯金納的操作條件反射以及其他各類學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生，就是這種必然性的佐證。特別是行為主義心理學(xué)與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合，至今已在世界范圍內(nèi)展開，這為我們對人類變態(tài)心理的解釋與矯正，開辟了更新的途徑。

在心理學(xué)界，對行為主義理論也有褒貶之辭。這在科學(xué)發(fā)展的過程中，是絕對正常的現(xiàn)象。我們暫時拋開其他議論不提，單就行為主義心理學(xué)自身的價值來看，它起碼是牢牢把握住心理學(xué)中的又一真理側(cè)面，即人類無論是在種系進化中，抑或在個體發(fā)育中，其定向反射（探究反射）作為一種適應(yīng)環(huán)境和積累經(jīng)驗的本能（或稱之為“