心理護(hù)理在創(chuàng)傷性截癱患者護(hù)理中的作用

心理護(hù)理在創(chuàng)傷性截癱患者護(hù)理中的作用【摘要】目的探討心理行為干預(yù)對(duì)留置胃管患者的影響。方法128例留置胃管患者隨機(jī)分設(shè)干預(yù)組和對(duì)照組，留置胃管過程中干預(yù)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理并進(jìn)行心理行為干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組能有效應(yīng)對(duì)惡心，且一次置管成功的病例數(shù)以及患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度高于對(duì)照組，自拔管病例數(shù)低于對(duì)照組。結(jié)論有效的心理行為干預(yù)能明顯減輕留置胃管患者的不適反應(yīng)，提高一次置管成功率，增加患者的舒適度，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，降低自拔管的發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心理行為干預(yù)；胃管；影響效果

留置胃管是普外科的一項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作，不僅要求護(hù)理人員具有熟練的操作技能，而且還要求患者的密切配合。但在臨床實(shí)際工作中，常發(fā)生插管時(shí)患者因惡心、嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重致使插管困難甚至失??；或因留置胃管期間咽喉部干痛不適，患者有明顯的拔管意向，甚至自行拔除胃管而影響治療。為了解心理行為干預(yù)對(duì)留置胃管患者的影響，筆者對(duì)普外科留置胃管的128例患者進(jìn)行對(duì)比觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料選擇對(duì)象為2003～2004年6月在普外科留置胃管的患者128例，年齡20～71歲，按住院號(hào)單雙數(shù)隨機(jī)分設(shè)干預(yù)組和對(duì)照組各64例。所有患者均神志清楚，既往無(wú)插胃管史，其中胃腸道手術(shù)術(shù)晨留置胃管者54例，腸梗阻急診入院置管者29例，術(shù)前常規(guī)洗胃置管者25例，急性胰腺炎置管者20例。兩組患者年齡、性別、文化程度及治療方法等方面差異無(wú)顯著性。

方法兩組均按常規(guī)方法留置胃管，所用胃管均為16號(hào)，插管至45～55cm時(shí)抽得胃液，表示置管成功。在留置胃管過程中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理行為干預(yù)。

2心理行為干預(yù)措施

運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理念，以滿足患者的需要為護(hù)理工作中心，以解決患者的健康問題為護(hù)理工作目標(biāo)，按護(hù)理程序?qū)颊叩男睦?、行為進(jìn)行正確的評(píng)估、診斷，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)、心理支持和行為干預(yù)，強(qiáng)調(diào)以良好、正性的心態(tài)和行為面對(duì)疾病和痛苦。

分解、制定干預(yù)目標(biāo)對(duì)留置胃管患者的不適反應(yīng)和不恰當(dāng)行為進(jìn)行分解、歸類后分為：認(rèn)知方面，即認(rèn)為插胃管是一項(xiàng)痛苦的治療，自己接受此項(xiàng)治療是被動(dòng)的；行為方面，由于置管造成的不適表現(xiàn)為明顯的拔管意向和不恰當(dāng)?shù)膫€(gè)人行為。所以，應(yīng)從認(rèn)知和行為兩方面對(duì)患者進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)。

制定合理的干預(yù)方法，實(shí)施有效干預(yù)

心理干預(yù)建立相互理解信任的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽患者的主訴，詳細(xì)了解病史，分析患者的心理狀態(tài)，明確其對(duì)疾病的反應(yīng)，在言行上、感情上對(duì)患者的緊張不安表示理解和認(rèn)同。緩解患者緊張恐懼心理。在護(hù)患建立了相互信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，與患者共同剖析治療中錯(cuò)誤意向的成因及其對(duì)疾病的消極影響，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的病例現(xiàn)身說法，消除患者的負(fù)性情緒。幫助患者建立良好的心理適應(yīng)性。通過護(hù)患交流，讓患者了解疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，說明留置胃管的作用、目的、方法及其在治療過程中的重要性；交待留置胃管過程中可能出現(xiàn)的不適及其應(yīng)對(duì)方法以及需要配合的要點(diǎn)；對(duì)精神高度緊張、有嚴(yán)重恐懼感的患者，應(yīng)先觀察一段時(shí)間，待心理適應(yīng)后再進(jìn)行插管，使患者有良好的心理準(zhǔn)備，能夠主動(dòng)積極配合治療。重視關(guān)注患者的心理體驗(yàn)和感受，理解患者的行為。對(duì)置管后患者已體驗(yàn)到的痛苦與不適應(yīng)表示理解與同情，對(duì)患者的積極配合應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)。充分的理解與關(guān)心能使患者體驗(yàn)到強(qiáng)有力的被支持感，不適反應(yīng)隨之減輕。

行為干預(yù)改進(jìn)置管的方法，正確指導(dǎo)患者的行為配合，強(qiáng)調(diào)自拔胃管是一種不遵醫(yī)行為且影響疾病的治療和康復(fù)，幫助患者矯正不良適應(yīng)行為，使患者的行為朝著預(yù)期方向發(fā)展。改進(jìn)置管方法。胃管的機(jī)械刺激可引起咽喉部肌肉強(qiáng)烈收縮，胃管的插入對(duì)于咽、喉、食管是外源性刺激，極易引起機(jī)體惡心、嘔吐等反應(yīng)，使胃管被推至口腔而致插管失?。?］。置管前3～5min沿鼻前庭環(huán)行滴入鹽酸利多卡因～，待患者訴鼻咽部有麻木感時(shí)再行插管，能有效地減輕患者置管時(shí)的不適，提高一次置管成功率。正確指導(dǎo)患者的行為配合。置管前囑患者取坐位或半臥位，此臥位患者易于接受，能緩解其緊張情緒，減輕心理壓力，同時(shí)胃管可借助重力作用自然下垂，便于隨吞咽動(dòng)作置入。插管時(shí)幫助患者頭部稍后仰，使氣道相對(duì)縮短，指導(dǎo)患者像吃面條一樣自行吞咽。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、流淚等刺激癥狀較重時(shí)，可囑患者間斷休息，大口喘氣行深呼吸。并按摩耳部咽喉穴［3］，使患者產(chǎn)生吞咽反射，分散注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對(duì)咽喉部的刺激。通過護(hù)理手段減輕患者置管期間口渴、口唇干燥等不適。每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)患者定期用含漱液漱口，并用甘油、石蠟油等潤(rùn)滑口唇。對(duì)胃腸道手術(shù)后的患者在術(shù)后6h可指導(dǎo)適量飲水，服用維鋅合劑［4］，以減輕不適，增加口腔舒適度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。指導(dǎo)放松訓(xùn)練技術(shù)，引導(dǎo)患者從治療性情境中分散注意力。具體放松方法有：肌肉放松法、想像力放松法、深呼吸放松法、靜默法、漸進(jìn)性放松法等。放松技術(shù)能有效地減輕患者置管期間惡心、嘔吐等不適癥狀，減少自拔管的發(fā)生。充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。在病情允許時(shí)，可以增加患者與親人和朋友的相處時(shí)間。良好的親情、友情、社會(huì)支持可以使患者保持良好的社會(huì)適應(yīng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3結(jié)果

兩組患者留置胃管情況比較見表1。表1兩組患者留置胃管情況比較表1可見，干預(yù)組和對(duì)照組留置胃管情況比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有非常顯著性。

兩組患者對(duì)護(hù)理效果滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者均在出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，結(jié)果示干預(yù)組的護(hù)理效果滿意度平均95%，而對(duì)照組平均為90%。以上結(jié)果表明，留置胃管過程中有效地心理行為干預(yù)在減輕患者的不適反應(yīng)、提高一次置管成功率、增加患者的舒適度、降低自拔管的發(fā)生方面顯示出良好結(jié)果。與此同時(shí)，患者能夠積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理，護(hù)士工作得到了患者的認(rèn)同，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)患關(guān)系也因此更加協(xié)調(diào)融洽。

4討論

留置胃管是護(hù)患雙方相互配合的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，因此操作前的心理支持和心理疏導(dǎo)可以幫助患者提高認(rèn)知水平，消除心理上的焦慮不安和恐懼感，鞏固患者的信心，從而以正確地認(rèn)識(shí)以正性積極的心態(tài)面對(duì)此項(xiàng)操作。

通過心理行為干預(yù)提高了患者的遵醫(yī)行為，減少自拔管的發(fā)生。國(guó)內(nèi)有資料統(tǒng)計(jì)［5］，對(duì)留置胃管承受困難者占32%，而留置胃管帶來的不適是導(dǎo)致患者自拔管的主要原因。本次研究通過對(duì)64例留置胃管的患者進(jìn)行有效地心理行為干預(yù)，提高了患者對(duì)留置胃管所致不適的應(yīng)對(duì)能力，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)自我控制能力，提高機(jī)體耐受性，減少了心理及情緒上的過度痛苦與不安，增加身心方面的舒適度，強(qiáng)化了遵醫(yī)行為。

有效的心理行為干預(yù)，既改變了患者的認(rèn)知態(tài)度，提高了患者的遵醫(yī)行為，又加強(qiáng)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，也提高了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。只有不斷學(xué)習(xí)和更新護(hù)理觀念，全面掌握心理護(hù)理的知識(shí)與技能，不斷拓展心理護(hù)理工作領(lǐng)域，修正護(hù)理人員的行為態(tài)度，才能提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，真正做到促進(jìn)患者身心各方面的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

1周達(dá)生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究.中國(guó)醫(yī)院管理，1995，15：37.

2張紅艷，任安菊.緩速與快速置胃管方法的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2002