人體各部位運動損傷2.3

軀干部的損傷(sǔnshāng)第一節(jié)急性腰扭傷第二節(jié)慢性腰肌的勞損(láosǔn)第三節(jié)腰椎間盤突出癥

第三節(jié)梨狀肌綜合征

第一頁，共三十四頁。編輯課件（一）概念

外力作用或肌肉(jīròu)驟然收縮所造成程度不同的腰部位軟組織撕裂或關節(jié)扭錯，稱急性腰扭傷。第一節(jié)急性(jíxìng)腰扭傷第二頁，共三十四頁。編輯課件（二）分類與表現(xiàn)均有腰部拘攣不能俯臥、轉側(zhuǎncè)。常見的有：1、肌肉扭傷好發(fā)于腰骶部。（1）有明確的外傷史，受傷后即感腰部痛不能伸屈，嚴重時，稍轉動即有劇烈牽扯痛；（2）扭傷處肌肉痙攣、腫脹、壓痛，有時腰臀或腰腿牽扯痛，沒有根性神經(jīng)痛；（3）直腿抬高腰痛，但加強試驗（-）。第三頁，共三十四頁。編輯課件2、棘上韌帶與棘間韌帶傷。腰4腰5、腰5骶1多見，極度屈或背伸在此體位上施加外力或突然轉動均可發(fā)病。（1）受傷當時局部突然撕裂樣痛，前彎腰時加重(jiāzhòng)；（2）棘突間壓痛，壓痛處韌帶松弛而有凹陷，屈腰棘突間距↑，多表示韌帶完全斷裂。第四頁，共三十四頁。編輯課件3、腰骶關節(jié)扭傷

承受應力大易損傷(sǔnshāng)。（1）受傷后下腰部痛，活動受限。（2）局部壓痛，活動痛。雙膝髖屈曲與腰骶關節(jié)過伸時均痛、腰骶關節(jié)扭轉試驗（+）（屈髖、膝，持雙膝左、右扭轉）。第五頁，共三十四頁。編輯課件4、骶髂關節(jié)(guānjié)扭傷：結構穩(wěn)定，較大暴力下才能受傷。（1）明顯外傷史，扭傷后下腰部與骶髂關節(jié)處劇痛，腰部過伸或急速扭轉時痛加劇。（2）檢查：骶髂關節(jié)后方與下緣壓痛，“4”字試驗（+），骨盆分離試驗（+）。第六頁，共三十四頁。編輯課件5、后關節(jié)滑膜嵌頓：脊椎活動時，無準備活動，產(chǎn)生不協(xié)調動作，使滑膜嵌入增大之后(zhīhòu)的關節(jié)間隙。表現(xiàn)：（1）通常彎腰與旋轉的聯(lián)合動作下受傷后，腰部劇痛，呈保護性強迫體位，不敢做任何活動（2）壓痛輕。很難找到明確的壓痛點第七頁，共三十四頁。編輯課件6、筋膜破裂：（一）發(fā)病原因、機理臀上皮神經(jīng)及伴隨小血管分支在骶髂筋膜處穿出，形成固有孔隙、此筋膜的深面有豐富脂肪組織，當劇烈彎腰或臀大肌猛然收縮時，深部脂肪組織從固有孔隙或筋膜撕裂處疝出。由于固有孔隙處有神經(jīng)、血管走行，因此發(fā)生疝時痛較重。較少的可自行還納，較大的形成永久性無痛腫物。（二）表現(xiàn)（1）傷后痛，牽涉痛串麻→腘窩部為止(wéizhǐ)，腰活動受限，不能伸直。（2）患側肌肉緊張，壓痛點在骶棘肌和骶髂上下緣。（3）傷后未治，筋膜變性→筋膜炎。第八頁，共三十四頁。編輯課件（三）治療應注意完全愈合，勿轉化為慢性腰痛。1、休息2、推拿3、針刺療法急性取合谷、后溪、三里、人中等，大幅度捻轉強刺激，以后取委中、承扶、阿是、大腸俞等。4、火罐：梅花針叩擊痛點，再拔火罐至少量瘀血。5、藥物治療腫痛(zhǒnɡtònɡ)的，外敷新傷藥。6、痛點注射療法，封閉。7、體療第九頁，共三十四頁。編輯課件（1）肌肉扭傷、筋膜破裂以按壓為主，輔以滾、或背法。（2）后關節(jié)(guānjié)滑膜嵌頓、牽拉、斜扳法、背、旋轉復位法。（3）骶髂、腰骶傷牽抖、按壓，髂骶關節(jié)后脫位用后伸按法，前脫位用，膝髖屈曲下壓法。（4）棘上、棘間扭傷用背法，輔以按壓。第十頁，共三十四頁。編輯課件一、概述1、腰部勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，是腰腿痛中最常見的疾病2、發(fā)病情況(qíngkuàng)：是運動員常見的腰痛癥，占腰痛病人的10%。第二節(jié)慢性腰部(yāobù)勞損第十一頁，共三十四頁。編輯課件2、解剖生理特點：（1）腰痛中橫突痛者約59.6%，而其中第三腰椎橫突壓痛者約47.6%，原因(yuányīn)：腰三橫突與其他腰椎橫突比較來較長，加之其彎度大，腰部頻繁活動中所承受的壓力最大。經(jīng)常的反復的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導致腰痛（2）附著在橫突上的肌肉共有九塊，其中主要有骶棘肌、腹內斜肌、髂腰肌、膈肌、腹橫肌。第十二頁，共三十四頁。編輯課件二、發(fā)病原因：大多發(fā)生在運動員和長期彎腰工作的體力勞動者1、訓練安排不當：強度、密度過大，缺乏全面身體訓練。2、疲勞；3、急性腰部(yāobù)軟組織損傷后，沒有及時根治。第十三頁，共三十四頁。編輯課件三、臨床表現(xiàn)：1、一般無明顯受傷史。2、疼痛：3、無明顯腫脹：腰部肌群變硬或近似(jìnsì)板腰。4、壓痛：兩種可能：（1）大面積疼痛找不到痛點；（2）明顯壓痛點并有硬結存在。5、放射痛：特別是壓痛點明顯者可出現(xiàn)，但一般直腿抬高試驗陰性，有時有蟻行感。第十四頁，共三十四頁。編輯課件四、防治：1、預防：（1）合理安排運動量；（2）急性傷及時治療(zhìliáo)；（3）運動后不用涼水洗。2、治療：（1）推拿；（2）體療（3）理療；（3）電針；（4）疼痛明顯者：封閉。第十五頁，共三十四頁。編輯課件一.概述1.概念：椎間盤退行性變的基礎上，再因某種原因纖維環(huán)部分或完全破壞連同髓核一并向外膨出壓迫神經(jīng)或脊髓(jǐsuǐ)，引起一系列神經(jīng)癥狀者謂之椎間盤突出癥。2.發(fā)病情況：好發(fā)于青壯年（80%介于20-40歲），多見于舉重、跨欄、投擲、體操等運動項目的運動員。第三節(jié)腰椎間盤突出(tūchū)癥第十六頁，共三十四頁。編輯課件二、

發(fā)病原因及損傷機制1.對于運動員而言主要原因是外傷：曲綿閾統(tǒng)計：約60％患者有舉重物或劇烈運動史：大多數(shù)有彎腰時突然扭轉動作2.少數(shù)病人沒有明顯受傷史，而引起腰椎間盤突出癥，這種病人年齡在40歲左右，為很少從事體力勞動和不愛參加體育鍛煉者。主要是因為纖維環(huán)退行性病變。3.從生物力學角度講腰骶部為應力集中點，且是兩個(liǎnɡɡè)相反方向曲度的交接處，兩個(liǎnɡɡè)不同活動度的交接處最易斷裂，第十七頁，共三十四頁。編輯課件

4從椎間盤的結構分析，相鄰二椎間借椎間盤牢固相連，椎間盤以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐漸增厚，而以腰部者最厚。椎間盤則由內、外兩部分構成，外部為纖維環(huán)，堅韌而有彈性，內部為髓核，為富有彈性的膠狀物質，椎間盤與椎體靠軟骨板相連。由于髓核內的水份具有不可壓縮的特性而纖維環(huán)有韌性與彈性，故髓核具有軸承和液壓作用，但也容易受壓而變形。正因以上這些人體自身特點加上年齡的增長，骨關節(jié)間的營養(yǎng)逐漸減少，從而發(fā)生退行性病變，纖維環(huán)變脆，在此基礎上如果有長期強迫體位(tǐwèi)、負重及急性腰部外傷，就會造成椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊神經(jīng)根引起相應的癥狀。

5腰椎間盤突出癥約50％傷在L4-5之間，35％在L5-S1之間，其中約16％傷及上述兩個椎間盤。第十八頁，共三十四頁。編輯課件三病理(bìnglǐ)分型

（1）根據(jù)髓核突出的形態(tài)分為三型：

隆起型：突出物多呈半球狀隆起，表面光滑。

破裂型：突出物不規(guī)則，呈碎片狀或菜花樣，常與周圍組織粘連。

游離型：常因纖維環(huán)完全破裂，髓核碎片經(jīng)破裂處突出，游離到后縱韌帶下并進入椎管。第十九頁，共三十四頁。編輯課件（2）根據(jù)髓核突出的方向和部位分五型：目前臨床上根據(jù)髓核突出的方向和部位分為前方突出、后方突出、側方突出、四周突出、椎體內突出，以后方突出多見。后方突出又分為旁側型和中央型。

旁側型：髓核突出后位于椎管后側，突出物壓迫神經(jīng)根，引起下肢根性放射痛。根據(jù)突出物的頂點(dǐngdiǎn)與神經(jīng)根的關系，旁側型又分為根肩型、根腋型、根前型。

第二十頁，共三十四頁。編輯課件

中央型：髓核從椎間盤的后方中央突出，通過(tōngguò)硬脊囊壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)而引起神經(jīng)根或馬尾經(jīng)的損害。根據(jù)髓核的位置，中央型又分為偏中央型和中央型。第二十一頁，共三十四頁。編輯課件四、

臨床表現(xiàn)及診斷(zhěnduàn)（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：①腰痛：主要發(fā)生在F腰部或腰骶部，可急性（多見）劇痛，也可慢性鈍痛；②坐骨N痛：多向同側臀部、股后、小腿外側或前個側至外踝，大便、咳嗽、噴嚏、久坐、久站均加劇。（診斷上很有價值）③下肢麻木：部分該病患者不出現(xiàn)下肢疼痛，而是麻木感；第二十二頁，共三十四頁。編輯課件④患肢發(fā)涼：患肢溫度稍低于對稱部位，但是(dànshì)足背A搏動正常；⑤個別病例發(fā)生小腿水腫，原因不明.第二十三頁，共三十四頁。編輯課件2.體征：①腰部活動受限②步態(tài)異常③脊柱外形改變④壓痛點：患側棘間隙旁常有敏銳壓痛，深壓時放射痛加?。虎菹轮∪馕s和肌力減弱：雙側對比；⑥感覺(gǎnjué)障礙第二十四頁，共三十四頁。編輯課件3.檢查：①直腿抬高試驗及加強試驗陽性。②直腿抬高健腿牽拉試驗：患側直腿抬高竄麻后，沿縱軸牽拉健肢，痛麻減輕即③挺腹閉氣試驗陽性，④屈頸試驗：平臥被動屈頸時，患肢疼痛(téngtòng)為陽性；⑤X片：側位片：椎間隙前窄后寬，正位片：一側寬一側窄；第二十五頁，共三十四頁。編輯課件（二）診斷：1.典型表現(xiàn)：下腰痛，單側坐骨神經(jīng)痛，向患側下肢放射，咳嗽、噴嚏、大便時加重＋體征：壓痛點，下肢肌萎縮＋檢查(jiǎnchá)；2.鑒別：①與腰部損傷的鑒別：急性腰扭傷、腰肌勞損；②與臀及大腿其他損傷的鑒別第二十六頁，共三十四頁。編輯課件四.治療與預防：1.總體原則：一般先進行非手術治療，經(jīng)1－3月治療無效時手術；2.非手術治療：①臥床休息：初次發(fā)作(fāzuò)的病人，絕對臥床2－3周；②牽引：15－30公斤，30分鐘/天；③推拿：放松肌肉；使突出物還原；松解N根粘連；髓核擠破利于吸收；④中藥外敷.第二十七頁，共三十四頁。編輯課件3.預防：①必須訓練豎棘肌和腰肌之力量；②正確姿勢十分重要，避免(bìmiǎn)腰部在垂直壓力下突然扭轉；③作脊柱運動時要作好充分準備活動，循序漸進；④腦力勞動者要參加適當?shù)捏w育鍛煉，推遲椎間盤退變；⑤從事劇烈腰部運動者，必須加強腰部保護第二十八頁，共三十四頁。編輯課件（一）發(fā)病機理1、解剖坐骨神經(jīng)發(fā)自腰4至骶3神經(jīng)根→坐骨大孔，緊貼梨狀肌下緣，有血管伴行，梨狀肌起于第2～4骶椎前面的骶前孔外側，向外穿過坐骨大孔至臀部，止于股骨大轉子，有15～38%人N從兩肌腹中間穿過。自髂后上棘與尾骨尖連線中點，至股骨大轉子的連線，為梨狀肌下緣的體表(tǐbiǎo)投影第三節(jié)梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關系(guānxì)類型第二十九頁，共三十四頁。編輯課件2（1）外傷（臀著地）；（2）炎癥、繼發(fā)；（3）勞累寒冷；（4）個別(gèbié)不明→梨狀肌攣縮、肌腱變性、局部循環(huán)障礙、瘀血水腫。第三十頁，共三十四頁。編輯課件（二）表現(xiàn)1、臀痛，伴坐骨神經(jīng)痛；2、直腿抬高痛，但不明顯(míngxiǎn)（>60o不痛）。3、局部壓痛，變硬、粗、條索。4、梨狀肌緊張試驗（+）。即內旋患肢出現(xiàn)疼痛加重第三十一頁，共三十四頁。編輯課件（三）治療1、封閉；2、中藥：五靈二香丸。3、推拿：放松→推、彈撥梨狀肌→膀胱、膽經(jīng)點穴→活動(huódòng)髖膝。4、針灸：秩邊、環(huán)跳、陽陵、懸鐘等。5、手術。第三十二頁，共三十四頁。編輯課件復習題1、簡述頸椎病的分型及神經(jīng)根與椎動脈型