上消化道出血

上消化道出血(chūxiě)

澤普縣人民(rénmín)醫(yī)院熱汗姑托合提第一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1.掌握上消化道出血的定義和臨床表現(xiàn)。2.描述上消化道出血的常見(jiàn)病因。3.理解上消化道出血的診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)。4.能提出上消化道出血常用護(hù)理診斷，護(hù)理上消化道出血病人。5.描述上消化道出血病人的健康指導(dǎo)。第二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件一、定義二、病因(bìngyīn)三、臨床表現(xiàn)四、診斷依據(jù)五、治療原則六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施第三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件一定義(dìngyì)上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,以及(yǐjí)胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。第四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件大量(dàliàng)出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ｍｌ或循環(huán)血容量的２０％，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。第五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件第六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件二病因(bìngyīn)上消化道大量出血的病因很多，常見(jiàn)于1、消化性潰瘍2、食管胃底靜脈曲張3、急性胃粘膜損害4、胃癌在臨床上也應(yīng)考慮一些少見(jiàn)或罕見(jiàn)的病因，以免造成(zàochénɡ)漏診與誤診。第七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件十二指腸(shíèrzhǐcháng)球部潰瘍33%胃潰瘍15.7%急性(jíxìng)胃粘膜損害4.5%胃癌(wèiái)3.1%食管胃底靜脈曲張25.4%其他18.3%上消化道大量出血的常見(jiàn)原因第八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件

三臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛。2、嘔血和黑便（特征性表現(xiàn)）3、失血性周圍循環(huán)衰竭4、發(fā)熱(fārè)5、氮質(zhì)血癥6、貧血第九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件四診斷(zhěnduàn)依據(jù)1、有引起上消化道出血的原發(fā)病(fābìng)，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等；2、嘔血和（或）黑便；（一）確診(quèzhěn)：第十頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件3、失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)；4、嘔吐物或黑便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；5、Hb↓、RBC↓

；6、急診(jízhěn)內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。

(金標(biāo)準(zhǔn)）第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件a、糞便(fènbiàn)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示每日出血量在5～10

ml以上。b、黑便的出現(xiàn)一般須每日出血量在50～70ml以上。c、胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血。d、出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭。（二）出血量的判斷(pànduàn):第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件a、反復(fù)嘔血、黑糞次數(shù)及量增多、糞質(zhì)稀薄伴腸鳴音亢進(jìn)或排出暗紅色甚至鮮紅色血便。

b、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)積極補(bǔ)液輸血仍未見(jiàn)明顯改善，不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般(yībān)狀況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后惡化；或經(jīng)迅速補(bǔ)液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

（三）繼續(xù)(jìxù)或再次出血判斷：第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件c、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；d、補(bǔ)液與尿量足夠的情況(qíngkuàng)下，血尿素氮持續(xù)或再次下降后增高。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件五治療(zhìliáo)原則1、迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克；2、積極控制(kòngzhì)出血；

3、治療原發(fā)病。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件六護(hù)理(hùlǐ)診斷1、潛在并發(fā)癥:血容量(róngliàng)不足。2、活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。3、恐懼:與生命或健康受到威脅有關(guān)。4、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)引起上消化道出血的疾病及其防治的知識(shí)。第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件七護(hù)理(hùlǐ)措施（一）病情觀察(guānchá)1、觀察生命體征的變化。2、在大出血時(shí)，每15—30min測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4、定期復(fù)查血常規(guī)和血尿素氮。

5、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)(biǎoxiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件（二）對(duì)癥護(hù)理a、出血期護(hù)理

1、絕對(duì)臥床休息至出血停止；2、煩躁者給予(jǐyǔ)鎮(zhèn)靜劑；3、安慰體貼患者的疾苦，消除、緊張、恐懼心理；

第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件4、污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。

5、迅速建立靜脈通路(tōnglù)，盡快補(bǔ)充血容量，用5％葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。

6、注意保暖。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件1、根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位；大出血時(shí)平臥位、頭偏向一側(cè)，下肢略抬高，防止(fángzhǐ)誤吸。

2、行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。b、嘔血(ǒuxuè)護(hù)理第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件1、口腔(kǒuqiāng)護(hù)理，每日2次清潔口腔(kǒuqiāng)。

2、便血護(hù)理，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡。

（三）一般(yībān)護(hù)理第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件3、飲食護(hù)理，急性大出血伴惡心嘔吐者禁食；少量出血無(wú)嘔吐者進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)；出血停止后改營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐。4、用藥護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格(yángé)掌握滴速不宜過(guò)快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件1、注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律；進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物；避免過(guò)饑或暴飲暴食；避免粗糙、刺激性食物，或過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料；應(yīng)戒煙、戒酒。2、保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確(zhèngquè)對(duì)待疾病。

（四）健康(jiànkāng)指導(dǎo)第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件3、生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，避免長(zhǎng)時(shí)間精神緊張。4、對(duì)一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物(yàowù)應(yīng)忌用如水楊酸類、利血平、保泰松等。5、識(shí)別出血征象與應(yīng)急措施。6、出院后定期檢查，不隨便停藥。第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件案例(ànlì)分析患者男，24歲，5年來(lái)經(jīng)常于餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)上腹部(fùbù)燒灼痛，嚴(yán)重時(shí)夜間痛醒，伴反酸燒心，多于春秋季復(fù)發(fā)，每次持續(xù)一周左右。自服甲氰咪胍或進(jìn)食后癥狀可緩解。4天前因過(guò)勞，上述癥狀加重，嘔血500ml，反復(fù)黑便。查體：BP:90/55mmHg，HR:112次/分，皮膚濕冷，伴頭暈、乏力。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件討論(tǎolùn)：1.該患者診斷是什么(shénme)？2.應(yīng)需做哪些檢查？第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件學(xué)習(xí)(xuéxí)小結(jié)1、概念：上消化道出血、大量出血。2、出血常見(jiàn)病因。3、臨床表現(xiàn)。4、診斷(zhěnduàn)：確診、出血量的判斷、出血是否停止的判斷。5、治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件謝謝(xièxie)！第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)上消化道出血(chūxiě)。澤普縣人民醫(yī)院熱汗姑托合提。4.能提出上消化道出血(chūxiě)常用護(hù)理診斷，護(hù)理上。上消化道出血(chū