安全注射與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

關(guān)于安全注射與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)第1頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是不安全注射？

◎與他人共用針具；◎使用未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的注射針具；◎使用一次性注射針具為多人注射；◎注射未遵守消毒操作規(guī)程等?！蜥t(yī)療廢物的不恰當(dāng)處理?！颦h(huán)境不安全第2頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三2009年有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)13億人口平均每人每年掛8個(gè)吊瓶，被稱(chēng)為"輸液大國(guó)"，。

2012年中國(guó)安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬(wàn)以上!第4頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三非安全注射對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員的危害乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒人類(lèi)免疫缺陷病毒

第5頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三非安全注射對(duì)兒童的危害注射器被當(dāng)做“玩具”危害兒童健康年少不知危險(xiǎn)，注射器被拿來(lái)當(dāng)玩具.讓兒童遠(yuǎn)離廢棄的注射器.第6頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三非安全注射對(duì)兒童的危害全國(guó)所有兒童從出生到學(xué)齡期至少要接受十余次計(jì)劃免疫注射，如風(fēng)疹、腮腺炎、甲肝、水痘等疫苗的注射，所以實(shí)施安全注射就顯得非常重要。第7頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)社會(huì)的危害第8頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例1遼寧共用針具引發(fā)丙肝暴發(fā)事件2013年1月28日，東港市社保門(mén)診部，多名患者接受靜脈曲張治療后疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門(mén)診接受過(guò)治療，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測(cè)，檢出感染丙肝病毒99人，住院接受治療。主要原因是一個(gè)針頭多名患者使用導(dǎo)致集體感染，違反了“一人一針一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器給不同患者導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽?/p>

第9頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三案例2護(hù)士針刺傷造成感染事件

護(hù)士小張，26歲，2004年護(hù)士學(xué)校畢業(yè)后在北京一家“三甲”醫(yī)院腫瘤病房工作。2009年8月初在病房用真空采血器為一位肝癌合并丙型肝炎病人取血標(biāo)本。取血后分離針頭與持針器時(shí)，針頭反彈出來(lái)，扎傷了她的手指。當(dāng)時(shí)作了傷口的一般處理并向感染辦公室上報(bào)。一個(gè)月后她感到全身乏力，身體不適檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)胺酶高。到傳染病醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診感染了丙型肝炎。第10頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

非安全注射可導(dǎo)致病毒、細(xì)菌等多種病原體的傳播，還可造成諸如膿腫和毒性反應(yīng)等非傳染性不良反應(yīng)。2000年全球范圍內(nèi)由于非安全注射操作導(dǎo)致的以上病原體傳播情況如下：·2100萬(wàn)乙肝病毒感染（占HBV新發(fā)感染的32%）·200萬(wàn)丙肝病毒感染（占HCV新發(fā)感染的40%）·26萬(wàn)艾滋病毒感染（占HIV新發(fā)感染的5%為了有效阻斷經(jīng)注射途徑傳播感染的發(fā)生，在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實(shí)踐。第11頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三安全注射活動(dòng)的發(fā)起

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案》，方案給各省質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全注射質(zhì)量管理提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程和數(shù)據(jù)表格以及評(píng)價(jià)指標(biāo)，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全，推動(dòng)醫(yī)院感染管理與控制工作。青衛(wèi)醫(yī)政函字〔2016〕102號(hào)關(guān)于開(kāi)展手衛(wèi)生及安全注射現(xiàn)狀調(diào)查的通知第12頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三何謂安全注射？第13頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三安全注射

安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險(xiǎn)、以及注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。第14頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三123患者注射或采血的醫(yī)護(hù)人員社區(qū)環(huán)境或其他醫(yī)護(hù)人員非必要的注射注射器材再利用注射器或針頭帶菌或再加工手衛(wèi)生欠佳交叉感染通過(guò)：藥劑瓶不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布中或其他的不可預(yù)見(jiàn)處的銳器非必要的注射雙手將針頭回套重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手觸及患者體位不當(dāng)采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳非必要注射帶來(lái)的過(guò)多廢棄物廢棄銳器盒的不安全處置廢棄銳器置于銳器廢物盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)廢物處理者缺乏防護(hù)穿著（靴子、手套等）重復(fù)使用注射器或針頭注射感染的風(fēng)險(xiǎn)因素第15頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三最佳注射操作1、常規(guī)安全操作2、注射器材和藥物3、廢物管理4、血源性病原體防護(hù)導(dǎo)則第16頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三常規(guī)安全操作手衛(wèi)生

洗手六步洗手法第17頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三注射環(huán)節(jié)手衛(wèi)生實(shí)施指征

以下操作前實(shí)施手衛(wèi)生：?開(kāi)始注射（如準(zhǔn)備注射器材進(jìn)行注射）?即將對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療保健相關(guān)操作?戴上手套（首先確保雙手干燥）以下操作后實(shí)施手衛(wèi)生：?注射?與患者所有直接接觸：?脫下手套。第18頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

手套

適用條件戴上無(wú)菌的、一次性使用手套?當(dāng)有可能直接接觸患者的血液或其他潛在感染源（例如體液、濕潤(rùn)的體表物和唾液[在牙科診療中]）、粘膜和破損的皮膚時(shí)。?當(dāng)進(jìn)行靜脈穿刺或通過(guò)靜脈注射時(shí)，因?yàn)樵诖┐滩课挥袧撛诘难罕┞讹L(fēng)險(xiǎn)。?如果醫(yī)務(wù)人員的皮膚不完整，例如通過(guò)濕疹或有裂縫或干裂皮膚?如果患者的皮膚不完整（例如通過(guò)濕疹，燒傷或皮膚感染）。第19頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

手套

注意事項(xiàng)·注射時(shí)不戴手套：常規(guī)的皮內(nèi)、皮下和肌肉注射如果醫(yī)護(hù)人員的皮膚完好如果患者的皮膚完好第20頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

手套

注意事項(xiàng)·手套不能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免于針刺或其他銳器造成的穿刺傷。應(yīng)十分謹(jǐn)慎地使用針頭、手術(shù)刀和其他銳器?！げ灰褂猛浑p手套對(duì)多個(gè)患者進(jìn)行采血?！げ灰獮榱嗽倮枚逑词痔住の鸫魇痔子|摸公共區(qū)域按鈕第21頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三注射器材操作指導(dǎo)使用無(wú)菌的一次性使用器材，如注射器和注射針,留置針等，它們是不能拆開(kāi)的（除非必要時(shí)）。?每次操作都使用新的器材，包括藥物或疫苗的補(bǔ)種;?檢查器材包裝，以確保保護(hù)套并沒(méi)有破損。?如果器材包裝被刺穿、撕裂、受潮或者過(guò)期則應(yīng)丟棄。第22頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

給藥操作指導(dǎo)原則

?給藥時(shí)，不要給多位患者使用同一個(gè)注射器，如（確保一位患者，一個(gè)針頭和注射器）?不要為了重復(fù)使用注射器而更換針頭（皮試液注射器重復(fù)使用，每次僅換針頭）?不要用同一個(gè)混合注射器注入幾個(gè)藥瓶；?不要將剩余的藥物混合后再次使用。?單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染。?多劑量小瓶——如果別無(wú)選擇，才使用多劑量藥瓶。?在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開(kāi)一個(gè)藥瓶。?如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫(xiě)上患者姓名，分開(kāi)存儲(chǔ)在治療室或藥房中。?不要將多劑量藥瓶放在開(kāi)放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染。第23頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三多劑量藥瓶·丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無(wú)菌狀態(tài)-如果已超過(guò)有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開(kāi)后沒(méi)有適當(dāng)保存-如果在打開(kāi)24小時(shí)內(nèi)，或制造商建議使用的時(shí)間后，瓶?jī)?nèi)不含抗菌防腐劑；-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無(wú)論是否過(guò)期）?！ぞ哂刑鸫蜷_(kāi)裝置的的安瓿瓶——只要有可能就使用具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀(砂輪)才能打開(kāi)的安瓿瓶。如果是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶，在打開(kāi)安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）來(lái)保護(hù)你的手指。第24頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

注射準(zhǔn)備指導(dǎo)應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里（治療室），進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下步驟。2.3.1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面。2.3.2.開(kāi)始注射前，無(wú)論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都用75%的酒精清潔并晾干。2.3.3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器；-用無(wú)菌水或特定稀釋液重配藥液；-酒精棉簽或藥棉；-銳器容器。第25頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%酒精（異丙醇或乙醇）的棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層）并在插入器材前使其晾干。?每次插入多劑量藥瓶時(shí)，使用一個(gè)消毒注射器和針頭。?不要在多劑量藥瓶上留有針頭。?注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，請(qǐng)盡快進(jìn)行注射。第26頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

注射管理

所有注射應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)。進(jìn)行注射的操作指導(dǎo)常規(guī)：?當(dāng)進(jìn)行注射時(shí)：-檢查藥物列表或藥物處方以及對(duì)應(yīng)患者的姓名和劑量;-進(jìn)行手衛(wèi)生;-用蘸有70%-80的酒精（異丙醇或乙醇）棉簽或棉球擦拭藥瓶的頂部;--從安瓿瓶或藥瓶中吸出藥品時(shí)請(qǐng)使用無(wú)菌注射器和針頭。第27頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三注射延遲：?如果由于各種原因不能立即給予注射，請(qǐng)使用單手技術(shù)蓋上針帽。?將器材安全地存放在干燥清潔的容器中。要點(diǎn)：?不要讓針頭接觸任何污染的表面。?不要重復(fù)使用注射器，即使更換了針頭。?用70-80%的酒精（異丙醇或乙醇）消毒隔膜后，不要再觸摸。?不要用同一個(gè)注射器和針頭插入多個(gè)多劑量藥瓶。?不要將對(duì)患者用過(guò)的針頭或注射器，插入藥瓶進(jìn)行再次取藥。（無(wú)論是對(duì)于同一患者還是其他患者）。注射管理第28頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三注射時(shí)注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。一次性使用無(wú)菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到一人一針一管一用）。皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。皮膚消毒后不應(yīng)再使用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。第29頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三銳器傷防護(hù)禁止雙手回套針帽禁止用手分離注射器針頭接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需戴手套禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止將針等銳器隨手傳遞進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線(xiàn)，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷第30頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

注射廢物管理

將銳器容器放在看得到、手臂夠得著的地方銳器盒需防滲漏、防穿透銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)銳器盒開(kāi)啟后標(biāo)注啟用時(shí)間，裝滿(mǎn)3/4或者暫存48小時(shí)必須關(guān)閉并及時(shí)運(yùn)走。銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出治療室、治療車(chē)上配備銳器盒，銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類(lèi)裝置第31頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第32頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第33頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三血源性病原體防護(hù)導(dǎo)則

避免血源性病原體職業(yè)暴露和感染是注射安全中最重要的一點(diǎn)。因此這些預(yù)防措施是所有全面保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者項(xiàng)目的重要部分。避免接觸和感染的干預(yù)措施主要有：

?基本的職業(yè)健康護(hù)理，包括免疫接種和目前健康狀況評(píng)估

?避免針刺傷害和其他的血液暴露

?血液暴露管理

第35頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三

基本的職業(yè)健康管理

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為進(jìn)行全體免疫接種是最有效地預(yù)防和減少感染乙型肝炎的方法、策略包括：?為高危人群（包括醫(yī)護(hù)人員）接種免疫疫苗抓緊補(bǔ)種疫苗所有的醫(yī)護(hù)人員---包括廢棄物處理人員，急救人員和安全人員都有接觸血源性病原體的危險(xiǎn)，他們應(yīng)該接種疫苗，可以在接受培訓(xùn)之前或是在工作后盡快接種（除非他們已經(jīng)接種過(guò)）世界衛(wèi)生組織建議，所有的醫(yī)護(hù)人員在從事工作之初，就應(yīng)盡早接種乙肝疫苗以避免感染HBV病毒。?工作實(shí)踐控制--包括改變醫(yī)護(hù)人員行為，減少職業(yè)暴露。?開(kāi)始操作程序前，先建立安全操作和銳器處理方法。?個(gè)人防護(hù)裝置-這些防護(hù)裝置在醫(yī)護(hù)人員和危害因素之間提供了屏障和過(guò)濾。它們可以防止血液濺出引起的暴露，但不能防止針刺傷害。措施包括使用護(hù)目鏡、手套、面具和罩衫。第36頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三20161-10月我院年職業(yè)暴露人群分布第37頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)第38頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露暴露源類(lèi)別第39頁(yè)，講稿共42頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露后的處理及報(bào)告應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。迅速敏捷的按常規(guī)脫去手套。皮膚完整的，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，或在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出