導(dǎo)管的臨床應(yīng)用

關(guān)于導(dǎo)管的臨床應(yīng)用第1頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液的發(fā)展

靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500年的歷史，到20世紀才逐步形成一套完整的體系，成為最常用，最直接有效的臨床治療手段之一。據(jù)統(tǒng)計，90~95%的住院病人需要靜脈治療。靜脈輸液治療的技術(shù)與水平直接影響病人的安全，影響護理質(zhì)量。第2頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三靜脈輸液工具的進步頭皮針→套管留置針→中心靜脈導(dǎo)管（CVC）→外周中心靜脈導(dǎo)（PICC）→皮下埋藏式導(dǎo)管（PORT）第3頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC的概念

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)外周靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。用于7d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導(dǎo)管留置時間可長達一年。

第4頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC的概念

在PICC導(dǎo)管置管留置期間，各種靜脈治療藥物，都可以通過導(dǎo)管輸入，從而大大降低因反復(fù)穿刺或藥物刺激造成對血管的損傷，確保輸液安全；同時顯著地提高患者的生活質(zhì)量。第5頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢材質(zhì)大多為硅膠、柔軟、有彈性降低并發(fā)癥保護血管，減少痛苦減少醫(yī)務(wù)人員的意外傷害（針刺傷、血液污染等）操作簡便，提高工作效率第6頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC的適應(yīng)癥長期靜脈輸液的病人輸注刺激外周靜脈的藥物，如化療藥物輸注高滲性液體。如TPN反復(fù)輸血或血制品，反復(fù)采血家庭病床的病人早產(chǎn)兒第7頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC的禁忌癥穿刺部位有感染或損傷穿刺側(cè)有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史與乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢肘部血管條件差無法確定穿刺部位者有嚴重出血性疾病者患者順應(yīng)性差第8頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC導(dǎo)管的種類末端開放式PICC導(dǎo)管三向瓣膜式PICC導(dǎo)管第9頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC導(dǎo)管的共同特點PICC導(dǎo)管大多采用硅膠材質(zhì)，導(dǎo)管非常柔軟，有彈性導(dǎo)管全長放射顯影，可通過放射影像確認導(dǎo)管及其尖端的位置導(dǎo)管總長度通常為65CM，可根據(jù)患者個體需要進行修剪導(dǎo)管上有厘米刻度，為保證導(dǎo)管修剪的準確性和長期護理提供便利

第10頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三兩種PICC導(dǎo)管的各自特點1：末端開放式PICC導(dǎo)管的特點A：穿刺前，預(yù)先根據(jù)患者個體需要進行修剪。B：可進行中心靜脈壓的測定2：三向瓣膜式PICC導(dǎo)管的特點A：穿刺成功后，根據(jù)患者個體需要進行修剪。B：三向瓣膜具有減少血液反流、防止空氣進入的功能。C：獨特設(shè)計“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快。第11頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC導(dǎo)管接頭的種類一次性肝素帽正壓接頭（T型可萊福）第12頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三負壓接頭（優(yōu)賽）平衡壓接頭（直型可萊福）第13頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC的使用1：沖管、給藥治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管（脈沖式）第14頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三2：封管正壓封管在注射最后5ml生理鹽水時，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）、拔針!第16頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三封管方式一次性肝素帽：沖洗器連接頭皮針，正確封管后，一邊正確推注射器，一邊拔針頭，保證正壓封管第17頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三正壓接頭、平衡壓接頭：注射器乳頭直接與接頭連接，并將注射器順時針旋轉(zhuǎn)90度后，正確封管后直接將注射器逆時針旋下第18頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三負壓接頭：注射器乳頭直接與接頭連接，并將注射器順時針旋轉(zhuǎn)90度后，正確封管后先將延長管上的拇指夾夾閉，再將注射器逆時針旋下第19頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器第20頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)PICC導(dǎo)管采血抽取20ml生理鹽水備用，同時備好2付無菌注射器取下肝素帽，連接一空無菌注射器，抽出5ml血液并丟棄另接一空無菌注射器，抽取足量的血標(biāo)本抽好的20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管消毒導(dǎo)管接口，清除殘留血跡連接肝素帽第21頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三注意點使用10ml以上的注射器采用脈沖正壓式?jīng)_管除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血經(jīng)常觀察用PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因并處理。一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管第22頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三脈沖與直沖比較脈沖：水族快慢產(chǎn)生渦流，可將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直沖：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管第23頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三留置期間的并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞輸液速度減慢完全堵塞第24頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵正確沖管正壓封管重力靜脈滴注不能代替沖管不要在置有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶第25頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三堵塞導(dǎo)管的再通去除肝素帽 接上三通(一通接導(dǎo)管、另兩通分別接尿激酶和10ml空注射器） 回抽空注射器5－6ml

打開連接尿激酶進入導(dǎo)管

過負壓使尿激酶進入導(dǎo)管

20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管第26頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三PICC置管的健康宣教保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時更換。攜帶導(dǎo)管可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上。托舉啞鈴等持重鍛煉。攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到無菌區(qū)的活動。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水應(yīng)更換帖膜。第27頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三攜帶PICC導(dǎo)管的患者治療間歇期每周二次對PICC導(dǎo)管進行沖管、換貼膜，每7天換正壓接頭。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護士。第28頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三總結(jié)PICC導(dǎo)管能否在術(shù)中使用輸液速度PICC的使用導(dǎo)管堵塞第29頁，講稿共31頁，2023年5月2日，星期三參考文獻：陳英，楊鳳華，張芬.PICC置管導(dǎo)管堵塞相關(guān)危險因素研究[J].