例腎惡性腫瘤的超聲診斷翟連會河南

25例腎惡性腫瘤的超聲診斷分析及臨床價值河南省軍區(qū)門診部翟連會本文報告25例腎惡性腫瘤的超聲診斷，旨在分析腎惡性腫瘤的超聲聲像圖特征，探討超聲對腎惡性腫瘤臨床應(yīng)用價值以及鑒別診斷方法1、資料與方法本組病例男性18例，女性7例，年齡2-73歲，平均年齡52歲。使用儀器HP5500，凸陣探頭，頻率3.5MHZ，按常規(guī)對腎臟反復(fù)進行掃查，采用仰臥位，俯臥位，側(cè)臥位。25例均手術(shù)后病理檢查或穿刺組織活檢證實，在25例中以血尿為主就診19例，以腹部包塊就診2例（兒童），無臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)4例。2、結(jié)果25例均為單側(cè)發(fā)病，右側(cè)16例，左側(cè)9例，患側(cè)伴腎積水、輸尿管癌栓5例，腎靜脈、下腔靜脈癌栓2例，腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大5例。其聲像圖特征表現(xiàn)為：2.1腎臟輪廓失常。只有2例在體檢中發(fā)現(xiàn)cm之間，腎臟輪廓局部輕度突起外，其余23例，腫瘤較大，在3-8cm之間，腎體積增大、形態(tài)失常，腎臟輪廓局部突起明顯，表面不光整。

2.2腎實質(zhì)內(nèi)包塊、腎竇受壓。在25例中腎實質(zhì)內(nèi)均出現(xiàn)實性不均質(zhì)回聲團，呈園形、橢圓形及不規(guī)則形，邊界較清晰，包塊后部回聲衰減，包塊內(nèi)可見強弱不等的回聲相混雜，有3例包塊內(nèi)可見壞死液化暗區(qū)，腎竇均有不同程度受壓，出凹陷或中斷，5例伴有腎積水，腎盂腎盞擴張，同側(cè)輸尿管內(nèi)可見癌栓。

2.3腎周血管及淋巴結(jié)的異常改變。有2例

較晚期腎癌患者在腎靜脈、下腔靜脈中發(fā)

現(xiàn)有不規(guī)則的略低回聲團塊，彩超顯示，血管內(nèi)血流充盈缺損，為腫瘤血行轉(zhuǎn)移所至，5例發(fā)現(xiàn)腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大，為淋巴轉(zhuǎn)移。

2.4腎惡性腫瘤的彩色血流圖像異常。25例均有不同的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：a抱球型：沿腫瘤周邊彩色血流豐富。腫瘤內(nèi)部有散在點狀或條狀彩色血流信號，本組約占7例。b星點型：腫瘤周邊血流不多，不呈抱球狀，僅瘤體內(nèi)部有少數(shù)星點狀血流信號，本組約占9例。c豐富血流型：腫瘤內(nèi)部血流豐富，彩色多譜勒能量圖呈絲球盤曲彩色血流，本組約占3例。d少血流型：腫塊內(nèi)部血流甚少，本組約占6例。綜合本組檢查可見豐富血流型較少見。一般在小腫瘤內(nèi)有時可見前兩者情況，常見于中等大小的低回聲腫瘤，大腫瘤因內(nèi)部出現(xiàn)壞死等原因，腫瘤內(nèi)部血流較少，邊界血流也不豐富。

3、討論

腎腫瘤分為腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩大類，90%以上為惡性，在腎實質(zhì)腫瘤中，最常見的在成人為腎細胞癌，在兒童為腎母細胞瘤，其它惡性腫瘤有腎纖維瘤、腎脂肪肉瘤、腎橫紋肌肉瘤、腎血管肉瘤等均較少見。腎實質(zhì)的良性腫瘤有腎血管平滑肌脂肪瘤、腎血管瘤、腎纖維瘤、腎腺瘤等均較少見，其中以腎血管平滑肌脂肪瘤較多被發(fā)現(xiàn)。

腎盂腫瘤主要為移行上皮乳頭狀癌，腺癌較少見。

腎細胞癌根據(jù)所含細胞成份不同分為透明細胞型、顆粒細胞型及未分化型三種。

腎癌多見于50-60歲的成人，兒童很少發(fā)生。大多發(fā)于一側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫瘤直徑自2-3cm至30cm不等。以往外科切除的腫瘤直徑為5-10cm，自開展影像診斷以來，常有2-3cm的腫瘤被發(fā)現(xiàn)切除。腫瘤有假包膜，切面上腫瘤呈實質(zhì)分葉狀，顏色多樣，以黃色為多見，大的腫瘤中心部有灶性液化壞死和囊腔形成，偶含有鈣化物質(zhì)，腫瘤侵入腎盂、腎盞出現(xiàn)血尿，也有穿破腎包膜侵及腎周組織。腎癌的轉(zhuǎn)移途徑主要為血行轉(zhuǎn)移，有侵入腎靜脈形成癌栓的明顯傾向，繼而播散至肺和骨。偶有轉(zhuǎn)移到腎的淋巴結(jié)或直接浸潤至腎周組織。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號。生長在腎的周邊部或向外發(fā)展的走癌腫恐，出久現(xiàn)血胖尿很絮晚，令甚至極不出植現(xiàn)血拼尿，切往往碗不被專及時絕發(fā)現(xiàn)逼。晚縣期腎鄭癌有鐵發(fā)熱嘩、將惡液屠質(zhì)等嫌癥狀雜。腎癌除分期欺：斤Ⅰ期打：腫崖瘤局昌限于砍腎包撫膜內(nèi)奇；進Ⅱ期療：腫愉瘤穿噴破腎怠包膜所侵犯咐腎周缺脂肪擦，但暴局在砍腎周嘴筋膜役內(nèi)；弓Ⅲ吸期：付腫瘤丟侵犯燥腎靜洋脈或恭局部滑淋巴虛結(jié)，命有或東無下蘆腔靜摘脈、沾腎周朋圍脂振肪受睜累；診Ⅳ姻期：直遠處歲轉(zhuǎn)移接或侵混犯鄰桃近器非官。4、修鑒別嘴診斷腎惡獻性腫嚷瘤的糾超聲菌診斷軟聲像態(tài)圖特技征明衛(wèi)顯，腎形彼態(tài)失能常、壓腎實相質(zhì)內(nèi)擾實性躁占位扣、腎變竇及血管沈受壓演為其硬超聲獵診斷盈的三補要素臥。只過要我們操虹作中鬧仔細全觀察屯，多臉方位竭、多壩切面裕掃查頸，并蜻結(jié)合引臨床范資料宰，一府般均省能作販出正郊確的寸診斷洪，但鏈要和怎以下脹幾種烏情況川相鑒胳別：庸a腎被柱肥翠大，風為先混天性狼變異籌，中恭部及況腎上葉極腎痰柱肥名大較冬常見婚。在中腎縱標軸斷勵面上跌，肥導(dǎo)大的始腎柱壤呈圓歸形或金橢圓勿形低鄙回聲姨區(qū)，消酷似養(yǎng)腎腫爐瘤回篇聲，他但仔叔細觀優(yōu)察腎券柱和蹦腎竇岔分界龜清晰賞，內(nèi)已部回究聲均雜勻，慣橫斷腫面上拔腎柱換低回聲植和腎智皮質(zhì)脾相連鎮(zhèn)續(xù)，破相互甚之間袍無明候顯分廊界。括CD胖FI海無血遮管繞識行，稠腎內(nèi)慈血管雪直接憲穿行我于腎征柱中稈，而隱腎癌櫻橫斷共面上鼠與腎獸皮質(zhì)啞有較藥明顯鴉的分謙界，凝有明盜顯的劇球形爪感，撞可見典血管霞繞行裕。b岸腎葉歇畸形盤，有轟的腎鉤臟異辯常分擦葉使間腎輪衰廓局仆部隆來起，晚常見棋于左狹腎中州部及險下極打外側(cè)扎，嚴攤重者爽為融右合不絮全，贈隆起批范圍舌有的像較大砌，表揪面可澡見分遙葉切轉(zhuǎn)跡，逆內(nèi)側(cè)撇有較塘大的妄分葉彼溝，浴但與元腎皮角質(zhì)回薪聲無貞分界圓，無必腫瘤紹構(gòu)形抓。C婚DF末I血省管走除行正吉常，磨分葉蜘性代俘償性溝肥大搜常發(fā)怨生于源腎膿獄腫、訪腎結(jié)黨核、跡腎外址傷等改治愈渠后廣萍泛瘢唯痕形暑成的賺腎臟苦，聲鋪像圖塑見腎仍的其慘它部簽分回絨聲雜鴉亂，斷無腎穿實質(zhì)壤回聲享。c猴腎膿翻腫，抗臨床獻較少嘉見，屆有明歷顯的艦化膿嘆性感調(diào)染病思史，早早期闊腎膿陵腫聲藥像圖籮表現(xiàn)妖為腎嶺外形著較為劍豐滿德，其劃內(nèi)可師見邊淘緣不殼規(guī)則精，邊界蝴不清增的低墊回聲巧區(qū)，荷當膿瘡腫形乏成時傅呈無厘回聲捎區(qū)，堡其內(nèi)?？梢妺捎邢褪璺置嫉纳潼c狀垂回聲枝，面助腎癌倡邊界襖大多拳較清臭楚，暫較小源腫瘤愛內(nèi)部咱一般龍不發(fā)衰生出良血、詞壞死系、液顧化，連故常沙表現(xiàn)枝為低葵、中奶等回驅(qū)聲實致性包古塊，莖并不諷出現(xiàn)角無回己聲區(qū)授，易授和膿吉腫鑒沙別，行但較桌大腫及瘤內(nèi)口部壞雞死、壺液化環(huán)并出擇現(xiàn)無?；芈暫髤^(qū)，飄則不毛易和醒膿腫闖鑒別創(chuàng)，可飲在超客聲引參導(dǎo)下抹進行豈穿剌葵活檢寒，以禿明確犬診斷拳。d眉腎囊扯腫：南有的些腎透欺明細折胞癌蜜內(nèi)部帖均勻廚，呈省很弱梅的回沃聲，肝酷似沒囊腫賓，而顛有的山出血權(quán)性腎趣囊腫昆或囊綁腫合句并感則染者元又酷躁似腎眨實質(zhì)私腫瘤稈回聲懂，此待時鑒攔別困賣難。繳通常詠腎癌禍無邊界少銳利遺的囊檢壁，象增大彼增益敗后，欣內(nèi)部杰回聲森常增陸多增詢強，圓但后渾方回慘聲增查強效專應(yīng)不系明顯賣，而待囊腫雹邊緣捉光滑念、銳緊利。小后方振回聲虹增強現(xiàn)，超吐聲引再導(dǎo)下址穿剌樓可明莖確診蔽斷。諸e肝惰腫瘤愛：較途大的漢腎包共膜下鐮腫瘤賢與右益肝重牧疊或肅突向蠶肝內(nèi)厘者，均也可籮誤診生為肝秀腫瘤許，此喂時實龍時超等聲掃煮查雖燒然顯買示包萌膜有任凹陷滔或壓欠跡，求但肝遠包膜起尚有持較好四的連黃續(xù)性鑒。囑截患者童深呼劑吸時危，可扮見肝獨臟上瘡下移鍬動度女大于劉腫瘤城的移訓(xùn)動度伯。此肥外，引局部愚肝組?？椈乜曊娉＜鞍敫蝺?nèi)腹血管講無中降斷現(xiàn)辣象，翠無肝把腫瘤翠周邊扛低回挎聲暈噴等特激點，罵均有搜助于妻鑒別弓診斷估。f血圈管平封滑肌辨脂肪城瘤（盯錯構(gòu)蹈瘤）頑超聲決圖象遠往往組呈園虛形，直邊界衛(wèi)清晰始的高輸回聲別，內(nèi)王部回駝聲密肺集均自勻，勇瘤體宏較大腿的錯頓構(gòu)瘤妥聲衰錫減顯敬著，慚部分絲式可有題聲影處。彩爆色多屠普勒輔血流繁探測冒，腫睜瘤內(nèi)野一般苗無血法流信錢號。陷大的棚錯構(gòu)灰瘤偶叼然在偵腫瘤菌內(nèi)可處見少洪許星決點狀禮血流襯，但勵相對窮來說般，比屆腎癌襖少得膚多。旨可資咐鑒別遠。五、劈燕臨床題應(yīng)用匠價值腎癌挖早期私缺乏幅典型屑臨床訪癥狀鐘與體壓征，則這給臨狠床診街斷帶轉(zhuǎn)來困汽難，拼無痛爬性血塞尿往把往是最早歷的臨續(xù)床表獻現(xiàn)信堂號，駁但己野不是滅早期甚腫瘤的癥區(qū)狀了午，血聯(lián)尿的繼出現(xiàn)身與腫白瘤的裳大小阻和部位有難關(guān)，叼并非卵腎癌嬌的特垃征性宰表現(xiàn)牧，致冰使臨床上磨發(fā)現(xiàn)降腎瘤追均較撈晚，欠這對失病人拔往往堆是致命的壺，也決給治舌療帶盲來困我難，衰有的替甚至假失去手術(shù)機盼會，殿但超自聲診沙斷的激應(yīng)用橫使腎時癌早穩(wěn)期診求斷成玻為可庭能，膚超聲伸顯像的不但室能確勾定有恨無腎挽腫瘤唱，而袋且還這可以屢確定她腫瘤廁的大橡小、膀形態(tài)跡并米估計挽腎腫胸瘤進昨展程褲度及扇腎周宗圍狀業(yè)況，憂并軍可與苦囊性孩占位侍等其廁它腎眾臟疾保病作語出鑒證別診雙斷。擊為早斷期切仇除病樂灶，斬提高補生存掀率，嘩爭取境了般寶貴啦時間街，本茅組4勾例成貫人患丑者無虎任何啊自覺黎癥狀陷，在悠健康褲體檢遲中B財超檢蓄查發(fā)技現(xiàn)腎木臟占畫位的性病奶變，非腫瘤潤尚屬丹早期腰，手碑術(shù)愈斯后良光好，咱這說間明超妄聲在任診斷州腎惡鬼性腫茶瘤方框面有委重大壤應(yīng)用信價值旗，由沙于它傅無創(chuàng)解，可桐重復(fù)倘性，礦可在坊人群挺疾病確普查更中發(fā)夾揮著腸重要歐的作討用，喘有著明顯常的優(yōu)裝越性狗。有藥文獻頂報告