122例慢性重癥肝炎醫(yī)院感染分析

122例慢性重癥肝炎醫(yī)院感染分析

【摘要】目的:了解慢性重癥肝炎合并醫(yī)院感染對轉(zhuǎn)歸的影響。方法:回顧分析本院2001年6月~2005年6月收治的慢性重癥肝炎住院患者122例發(fā)生院內(nèi)感染的情況。結(jié)果:32例合并院內(nèi)感染，感染率為%,感染部位以腹腔、呼吸道、胃腸道為主；住院時間長，黃疸指數(shù)高，感染發(fā)生率高。結(jié)論:加強慢性重癥肝炎院內(nèi)感染的防治力度，最大限度地降低慢性重癥肝炎院內(nèi)感染率，從而降低病死率。

【關(guān)鍵詞】慢性重癥肝炎；院內(nèi)感染；患病率

慢性重癥肝炎患者因免疫功能低下易并發(fā)各種感染，從而導致住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率高，感染是慢性重癥肝炎患者死亡的主要原因。現(xiàn)對我院感染科近4年收治入院的慢性重癥肝炎患者合并感染情況進行回顧性分析。

1資料與方法

一般資料2001年6月~2005年6月共收治慢性重癥肝炎122例，男99例，女23例，平均年齡歲。其中年齡最小12歲，60歲以上11例。診斷標準及方法慢性重癥肝炎診斷參照2000年第10次西安全國傳染病與寄生蟲學術(shù)會議修訂標準；醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標準參照“實用醫(yī)院感染管理手冊診斷標準”中入院48h以后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染；采用回顧性調(diào)查方法將病歷按統(tǒng)一表格逐一登記，統(tǒng)一分析。

2結(jié)果

院內(nèi)感染率本次調(diào)查的122例中，發(fā)生院內(nèi)感染32例，感染率為%；其中5例發(fā)生2種或2種以上的混合感染，感染41例次，感染例次發(fā)生率%。

感染部位以腹腔與呼吸道感染最多，其次為胃腸道，見表1。表1院內(nèi)感染發(fā)生情況感染部位

2．3住院時間與感染的關(guān)系122例患者住院5~30d，平均，以30d以內(nèi)、30~60d、60d以上分3組統(tǒng)計，結(jié)果見表2。表2住院時間與感染發(fā)生率的關(guān)系組

黃疸指數(shù)與院內(nèi)感染的關(guān)系122例血清總膽紅素為30~540μmol·L-1，以200μmol·L-1、200~400μmol·L-1、＞400μmol·L-1分為3組統(tǒng)計，見表3。表3血清總膽紅素水平與院內(nèi)感染的關(guān)系

院內(nèi)感染與預后的關(guān)系122例中院內(nèi)死亡17例;其中32例發(fā)生院內(nèi)感染者死亡7例，病死率為%；90例未發(fā)生院內(nèi)感染死亡10例，病死率為%；兩組比較有顯著性差異。

3討論

本研究結(jié)果表明，慢性重癥肝炎院內(nèi)感染率高達%，接近陸偉明等[1]報道的結(jié)果，明顯高于其他疾病院內(nèi)感染率。院內(nèi)感染使住院費用增加、住院時間延長、病死率增高。本組結(jié)果顯示，慢性重癥肝炎患者院內(nèi)感染以腹腔、呼吸道、胃腸道為主，其中原發(fā)性腹膜炎發(fā)生率最高。原因為嚴重的肝損害，肝枯否細胞減少，功能低下，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)過濾和吞噬作用減弱。肝功能衰竭時，腸道內(nèi)細菌向腸外遷移等病理生理改變?yōu)榧毦秩雱?chuàng)造了條件。慢性重癥肝炎患者常合并低蛋白血癥，腹水使細菌生長有了良好環(huán)境，反復抽取腹水增加了感染的機會。慢性重癥肝炎患者因體內(nèi)補體不足致中性粒細胞對血清趨化因子的移位反應差，易并發(fā)各種感染。呼吸道感染在慢性肝炎患者最為常見，下呼吸道感染以內(nèi)源性為主。胃腸道感染與不潔飲食腸道菌群失調(diào)有關(guān)，其他部位及多系統(tǒng)感染與病人肝功能衰竭、免疫功能極度低下及抗生素與激素應用不當有關(guān)。慢性重癥肝炎黃疸指素高、住院時間長增加了院內(nèi)感染的機會，血清膽紅素是肝功能直接反映，膽紅素高，肝功能損害重。本組資料表明，血清總膽紅素超過400μmol·L-1的患者一旦并發(fā)院內(nèi)感染，病情迅速惡化，病死率明顯升高。減少院內(nèi)感染是提高慢性肝炎生存率的重要手段，醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡應把慢性重癥肝炎作為高危人群重點監(jiān)測。在治療過程中合理應用抗生素，須避免把廣譜抗生素作預防用藥。慎用激素，重視支持療法，適當應用調(diào)整腸道菌群藥物防治二重感染。在慢性重癥肝炎住院病人中，原發(fā)性腹膜炎發(fā)生率最高且愈后差，臨床上要仔細觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)，必要時行腹水檢測、血培養(yǎng)以早期使用有效抗生素。做好消毒隔離，減少呼吸道及其他部位感染。采取各項護理措施，嚴格無菌操作，控制空氣中細菌含量，切斷一切可能的感染途徑。

【參考文獻】

[1]陸偉明，袁春蓓.慢性重癥肝炎合并感