新生兒咽下綜合征的護理

新生兒咽下綜合征的護理

【關(guān)鍵詞】新生兒咽下綜合征護理

新生兒咽下綜合征是胎兒在分娩過程中，吞入羊水過多或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，刺激胃黏膜，導致胃酸及黏液分泌亢進而引起嘔吐。咽下綜合征在新生兒期不少見，發(fā)生率約占嘔吐的1/6［1］。我院2007年共收治此病患兒36例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

36例新生兒咽下綜合征患兒，其中男20例，女16例；早產(chǎn)12例，過期產(chǎn)18例，足月產(chǎn)6例，病程中共出現(xiàn)嘔吐36例，嘔吐次數(shù)不等，嘔吐量多少不一，均為生后未進食即開始嘔吐，進食后嘔吐加重，嘔吐物為白色黏液或黃綠色絮狀物，腹部不脹，胎糞排出正常，其診斷均符合新生兒咽下綜合征的診斷標準。經(jīng)過積極治療及精心護理，患兒的嘔吐癥狀減輕或消失，平均住院6．2天,除8例好轉(zhuǎn)外其余均治愈出院。

2護理

洗胃的護理洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同時用堿性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，達到止吐的目的。洗胃后補充葡萄糖溶液，有助于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，避免了低血糖的發(fā)生［2］。文獻報道早期洗胃還可促進胎糞的排出，對減少新生兒黃疸具有積極的意義［3］。在洗胃時應給予鼻導管吸氧，注意患兒保暖，密切觀察患兒面色、呼吸、心率等變化，插管時動作輕、快、穩(wěn)，抽吸壓力不要太大，以抽吸順暢無阻力為標準，洗胃液以30℃～35℃為宜，注入液體速度一般以30s注入液量15ml為宜，注入洗胃液后先將患兒左側(cè)臥位1min，再右側(cè)臥位1min，最后在平臥位時抽出洗胃液，使洗胃液能廣泛分布于胃壁各面，避免產(chǎn)生死腔，造成洗胃不徹底，并可避免反復沖洗一處，造成黏膜損傷。注意觀察洗出液的量、性質(zhì)、顏色變化。觀察患兒3～5min無惡心、嘔吐時可拔除胃管，以后每2h喂哺5％葡萄糖液，至嘔吐停止2h后開始按需要喂奶。

2．2嘔吐的護理因咽下綜合征患兒嘔吐物容易吸入氣管而引起窒息死亡，應特別注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)及發(fā)生的時間及伴隨癥狀，以便為醫(yī)生提供準確的治療信息。發(fā)生嘔吐時輕拍患兒背部，將頭偏向一側(cè)，以便嘔吐物流出，防止嘔吐窒息。如嘔吐物誤入氣道或流出不暢，立即用吸引器吸引，吸引時動作要輕快，以免刺激迷走神經(jīng)再次誘發(fā)惡心嘔吐。嘔吐后馬上更換衣被，注意保暖，并及時清除嘔吐物，預防酸性嘔吐物刺激皮膚而發(fā)生炎癥。

禁食、靜脈補液的護理一般新生兒嘔吐于洗胃后2h即可哺乳，嘔吐嚴重者需禁食6～12h，在禁食期間，予以靜脈補充液體防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。新生兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，含鈉、含氯溶液入量過多會引起相應的不良反應，補液時速度不宜過快，保證液體勻速輸入新生兒體內(nèi)，滴速以每小時每公斤體重小于10ml為宜，同時密切觀察輸液部位，以防止發(fā)生藥物外滲。

2．4體位喂養(yǎng)指導進行患兒體位護理指導時，語言要通俗易懂，特別是俯臥位，初時家長不能接受，怕壓著孩子，一會兒便將孩子轉(zhuǎn)為平臥位或者抱起，以至嘔吐物誤吸引起窒息，或繼發(fā)吸入性肺炎。護士應將本病可能引起的嚴重后果和體位治療的醫(yī)學原理深入淺出講述給家長，使其明白道理配合治療。多數(shù)家長習慣于將嬰兒頭部靠于右臂肘部抱著，這與患兒的所需體位相反，在指導體位喂養(yǎng)時須強調(diào)說明。患兒在俯臥位時減少喂哺次數(shù)，保持胃處于非充盈狀態(tài)，這樣可以有效地減輕夜間反流的發(fā)生。仰睡時要注意睡姿，新生兒習慣的睡姿是兩上臂上舉，這樣可引起隔肌抬高，胃內(nèi)壓力隨之增加，使胃液逆流而上，我們將墊高患兒頭肩使雙手置于身體兩側(cè)，用包被蓋好稍加約束。嘔吐的新生兒宜少量多餐，喂奶后抱起嬰兒輕拍背部使胃內(nèi)氣體逸出，并置頭高腳低斜坡右側(cè)位［4］。這樣可減少嘔吐的發(fā)生，大大降低吸入性肺炎的發(fā)病率。

3討論

咽下綜合征在新生兒并不少見，隨著生命質(zhì)量的提高，護理模式的轉(zhuǎn)變，新生兒的不適給家屬帶來很大的心理負擔，使得每當新生兒嘔吐時家屬都很緊張，根據(jù)咽下綜合征出生后即嘔吐，