校園傳染病及H7N9禽流感防控

校園(xiàoyuán)傳染病及H7N9禽流感防控寶安疾病(jíbìng)預防控制中心流行病科陳兵第一頁，共五十六頁。編輯課件主要(zhǔyào)內容學校傳染病的特點學校傳染病的應對(yìngduì)策略學校重點傳染病基礎知識2013年寶安區(qū)學校傳染病疫情人感染H7N9禽流感疫情第二頁，共五十六頁。編輯課件學校(xuéxiào)

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一個特殊的場所人群密集、高度集中的地方相互之間密切接觸衛(wèi)生習慣的影響(yǐngxiǎng)與形成“社會——家庭——學?！毖h(huán)的重要環(huán)節(jié)第三頁，共五十六頁。編輯課件兒童、青少年正值生長發(fā)育的關鍵時期免疫功能不完善(wánshàn)，抵抗力弱重點保護的人群民族和國家的未來和希望！學生——一個特殊(tèshū)的人群第四頁，共五十六頁。編輯課件校醫(yī)(xiàoyī)（園醫(yī)）學校的健康守護者和管理者肩負著沉重的使命和巨大的壓力在話語權、領導支持方面常處于弱勢健康教育(jiàoyù)和風險溝通的專家學校與專業(yè)機構之間的紐帶第五頁，共五十六頁。編輯課件學校(xuéxiào)多發(fā)的傳染病呼吸道傳染病流感(liúɡǎn)、水痘、麻疹腮腺炎、猩紅熱、流腦、風疹、結核病

腸道傳染病手足口病、感染性腹瀉、痢疾、傷寒流行性出血性結膜炎、病毒性肝炎、霍亂其他登革熱第六頁，共五十六頁。編輯課件學校(xuéxiào)傳染病的流行特點傳染病極易發(fā)生是傳染病的集散場所極易造成(zàochénɡ)傳染病的爆發(fā)和流行有明顯的季節(jié)性變化年齡特點第七頁，共五十六頁。編輯課件學校傳染病疫情(yìqíng)的應對依法管理建立隊伍

制定預案完善機制(jīzhì)落實制度部門協(xié)作第八頁，共五十六頁。編輯課件學校傳染病防治相關法律法規(guī)：

傳染病防治法(2004.12.1)學校衛(wèi)生工作條例(1990.6.4)——國家教委疫苗流通和預防接種管理條例(2005.6.1)學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）（2006.4.6）——衛(wèi)生部會同教育部托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范（2012.5衛(wèi)生部）包含各式表格的表樣供參照中小學校傳染病預防控制工作管理規(guī)范（2012.12）——衛(wèi)生部、國標委2013.5.1實施強制性條款(tiáokuǎn)：4.7、4.8其余為推薦性條款依法管理(guǎnlǐ)第九頁，共五十六頁。編輯課件

協(xié)助疾控機構對疫情進行調查和處理接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對疫情防控的督促、檢查；疾控機構——協(xié)助學校和托幼機構對師生進行相關知識宣傳與培訓協(xié)助并指導學校和托幼機構具體落實傳染病防控措施(cuòshī)

與學生及其家長的配合媒體的應對與引導部門(bùmén)協(xié)作第十頁，共五十六頁。編輯課件學校傳染病疫情應對(yìngduì)的“三環(huán)節(jié)”學生：如何及早發(fā)現(xiàn)自己或他人患病并及時報告；教師：如何及早發(fā)現(xiàn)學生患病及報告，同時做好相應衛(wèi)生工作；領導：如何應對傳染病的暴發(fā)或流行，根據(jù)(gēnjù)預案落實各項措施。及時報告落實(luòshí)措施督促檢查缺課原因聚集病例第十一頁，共五十六頁。編輯課件1、隔離病人

流感、菌痢、肝炎等病例(bìnglì)，應勸說其及時就醫(yī)并回家休息或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。疫情發(fā)生單位指派人員配合當?shù)匦l(wèi)生部門追蹤記錄轉歸情況。2、報告疫情及時、內容、程序、方式3、加強室內通風、換氣注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空氣流通，經常開窗通風，保持空氣新鮮。學生上課時，宿舍要開窗通風，課間和課后教室通風，形成空氣對流。自然通風不良的，可機械通風。如確要使用空調，先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)，管道再使用，并保證足夠的新風量。學校(xuéxiào)傳染病疫情控制措施第十二頁，共五十六頁。編輯課件4、強化(qiánghuà)每日晨檢制度，發(fā)現(xiàn)病人應勸其及時就醫(yī)并回家休息5、加強健康教育和衛(wèi)生宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣6、暫停集體聚集性活動7、消毒發(fā)生疫情期間，要采取日常消毒和終末消毒相結合的措施。日常性消毒可在當?shù)丶膊☆A防控制機構的指導下，由疫情發(fā)生單位自行開展；終末消毒由當?shù)丶膊☆A防控制機構開展8、協(xié)助疾病預防控制機構對本校發(fā)生的傳染病疫情進行調查和處理學校(xuéxiào)傳染病疫情控制措施第十三頁，共五十六頁。編輯課件學校(xuéxiào)重點傳染病流感(liúɡǎn)手足口病水痘流行性腮腺炎急性出血性結膜炎腸道感染諾如病毒感染輪狀病毒感染麻疹第十四頁，共五十六頁。編輯課件流感發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻塞、咽痛、咳嗽流行迅速、傳播廣泛、并發(fā)癥嚴重流感引起的超額死亡：每年約100萬甲、乙、丙三型抗原(kàngyuán)突變：大流行（甲型）抗原漂移：局部暴發(fā)、流行（甲、乙型）貯存宿主：人、禽類、哺乳動物傳播方式：空氣傳播（密閉、擁擠）、直接接觸傳播潛伏期：1-3天傳染期：成人病后3-5天，幼兒可達7天恢復上課標準：癥狀消失及退熱后滿2天第十五頁，共五十六頁。編輯課件手足(shǒuzú)口病由腸道病毒引起的急性傳染病，CoxA16、EV71多見以5歲及以下兒童為主（3歲及以下發(fā)病率最高）；托幼機構易發(fā)生暴發(fā)手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，多在一周內痊愈，預后良好(liánghǎo)重癥病例的早期識別非常關鍵若手足口病患兒（尤其3歲以下）出現(xiàn)以下特征之一持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良高血壓；外周血白細胞計數(shù)明顯增高；高血糖等潛伏期多為2～10天，通常為3～5天可經胃腸道、呼吸道和接觸傳播保持良好的衛(wèi)生習慣是預防手足口病的關鍵第十六頁，共五十六頁。編輯課件重癥病例(bìnglì)的早期識別患兒（尤其3歲以下）出現(xiàn)以下特征之一持續(xù)高熱不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良高血壓外周血白細胞計數(shù)明顯增高高血糖應及時前往(qiánwǎng)重癥手足口病定點醫(yī)院診治17第十七頁，共五十六頁。編輯課件水痘(shuǐdòu)由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，12歲以下的兒童多見低熱，5天內陸續(xù)出現(xiàn)皮疹，由軀干向面部和四肢擴散，皮疹數(shù)小時后形成小水泡，約3～4天后變干，結痂多數(shù)患者在2～4周內自行痊愈，部份患者可引發(fā)肺炎或腦炎，甚至危及生命。孕期婦女感染可導致胎兒出現(xiàn)先天缺陷潛伏期約2～3星期，通常14～16天；人是本病的唯一傳染源主要通過飛沫或空氣傳播，也可因接觸水泡液而傳播傳染期：患者出疹前5天（一般1～2天）到所有水泡結痂均有傳染性未感染水痘的人群普遍易感，通常成年患者的癥狀比兒童重水痘病毒可潛伏于人體內(tǐnèi)，在多年后復發(fā)引起帶狀皰疹接種水痘疫苗；個人和環(huán)境衛(wèi)生；患病兒童不應上學，應及時就醫(yī)，居家治療直至所有水泡干燥結痂脫落，期間應避免與孕婦、老人接觸第十八頁，共五十六頁。編輯課件流行性腮腺炎由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道傳染病。本病以1歲以上小年齡兒童多見，約1/3易感者發(fā)生隱性感染，2歲以下兒童感染大多為亞臨床感染。在溫帶地區(qū)，冬春季為高發(fā)季節(jié)。在高疫苗接種率的國家，本病發(fā)病水平已大幅度下降。以發(fā)熱、一個或多個唾液腺腫脹及觸痛為特征，多見于腮腺，有時也可見于舌下腺或頜下腺。部分病人可引發(fā)睪丸炎、感覺神經性耳聾、無菌性腦膜炎、胰腺炎等并發(fā)癥病人及隱性感染者為本病的傳染源潛伏期：14～25天，一般約16～18天經空氣或飛沫傳播，也可通過直接接觸感染者的唾液傳播腮腺炎癥狀出現(xiàn)前7天至后15天均有傳染性，發(fā)病前2天至發(fā)病后4天傳染性最高；隱性感染可具有傳染性維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生和接種疫苗是主要的預防手段如兒童出現(xiàn)腮腺炎癥狀應及時就醫(yī)，患病兒童出現(xiàn)腫脹后9日內不應回校上課(shàngkè)，以免傳播疾病第十九頁，共五十六頁。編輯課件出血性結膜炎腺病毒（咽結膜熱）常有淋巴濾泡、結膜炎持續(xù)7-15天少量結膜下出血上呼吸道癥狀、上皮性結膜炎，發(fā)熱腺病毒3、4、7型直接、間接接觸患者眼部分泌物；游泳池、呼吸道飛沫(fēimò)潛伏期：4~12天，平均8天傳染期：發(fā)病-病后14天人群均易感有重復感染/復發(fā)報道腸病毒（紅眼?。┢鸩〖薄殡p眼充血、紅腫、疼痛，炎癥持續(xù)4-6天球結膜下出血(chūxiě)-瘀斑-廣泛性出血，7-12天逐步吸收EV70，CoxA24變異株直接、間接接觸患者眼部分泌物；過于擁擠、衛(wèi)生條件較差、在校兒童潛伏期：12h~3天傳染期：起病后至少4天人群均易感有重復感染/復發(fā)報道第二十頁，共五十六頁。編輯課件腸道感染的臨床(línchuánɡ)特征發(fā)熱系統(tǒng)性疾病腹瀉(fùxiè)急性水瀉急性血樣瀉持續(xù)性腹瀉胃腸炎21第二十一頁，共五十六頁。編輯課件腸道感染的病原(bìngyuán)與處理1發(fā)熱系統(tǒng)性疾病傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、彎曲(wānqū)菌、志賀菌、小腸耶爾森菌血培養(yǎng)；一般需用抗生素急性水瀉主要考慮霍亂弧菌、大腸桿菌、志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌主要危害是脫水補充液體和電解質矯治脫水至關重要急性血樣瀉志賀菌、空腸彎曲菌、沙門菌、腸出血性或侵襲性大腸桿菌、嗜水氣單胞菌、副溶血弧菌、小腸耶爾森菌、溶組織阿米巴大便培養(yǎng)、有時需作寄生蟲檢查主要危險是腸損害、敗血癥和營養(yǎng)不良22第二十二頁，共五十六頁。編輯課件腸道感染(gǎnrǎn)的病原與處理2持續(xù)性腹瀉藍氏賈弟蟲、小腸細菌過度(guòdù)增生、細菌性腹瀉、乳糖酶缺乏、Brainerd腹瀉大便培養(yǎng)和寄生蟲檢查主要危害是營養(yǎng)不良和嚴重的腸外感染胃腸炎病毒（輪狀病毒或諾如病毒），腸毒素所致疾?。ń鹌暇?、拉秧芽胞桿菌）血清學或分子生物學檢測如為聚集性，潛伏期長短可提示病原23第二十三頁，共五十六頁。編輯課件諾如病毒性胃腸炎諾如病毒引起潛伏期多3天以內發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉4～8次，糞便(fènbiàn)為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細胞陰性全球性流行非細菌性腹瀉爆發(fā)的主要原因成人、學齡兒童集體(jítǐ)機構暴發(fā)疫情多見糞-口途徑為主；可經污染的水源、食物、物品等傳播傳染源：病人、隱性感染者、健康攜帶者水產品、熟食、冷飲、飲用水24第二十四頁，共五十六頁。編輯課件輪狀病毒腸炎(chángyán)散發(fā)性、季節(jié)性、癥狀較重嘔吐、發(fā)熱、水樣便新生兒、嬰兒院內腹瀉的主要病因5歲以下(yǐxià)兒童，6-24月齡溫帶地區(qū)：季節(jié)高峰在較冷的月份糞口途徑傳播、呼吸道傳播潛伏期：24-72小時口服輪狀病毒疫苗25第二十五頁，共五十六頁。編輯課件麻疹(mázhěn)急性、高度傳染性發(fā)熱、結膜炎、流涕、咳嗽和頰粘膜柯氏斑發(fā)病后第3-7天出現(xiàn)特異性紅色斑疹(bānzhěn)，首先見于面部，而后遍及全身，持續(xù)4-7天，皮疹消退后可有糠皮樣脫屑；白細胞常減少嬰兒和成人比兒童嚴重并發(fā)癥：中耳炎、肺炎、假膜性喉炎、腹瀉和腦炎第二十六頁，共五十六頁。編輯課件貯存宿主：人傳播方式：傳染性最強之一，經飛沫傳播、直接(zhíjiē)接觸患者鼻咽分泌物傳播，偶可因剛被患者分泌物污染物品而傳播潛伏期：約10天，暴露—發(fā)熱：7-18天，到出疹約14天傳染期：出疹前4天-出疹后4天易感性：未患病、無成功免疫者易感預防措施健康教育、免疫接種麻疹(mázhěn)第二十七頁，共五十六頁。編輯課件常見(chánɡjiàn)傳染病潛伏期及病假期傳染病潛伏期（天）建議病假期流行性感冒1～2退熱后2天流行性腮腺炎14～21由呈現(xiàn)腫脹起計9天水痘14～21約1周或直至所有水皰變干手足口病3～7所有水皰變干或1周諾如病毒腹瀉1～3癥狀消失后至少3天麻疹6～21出疹后5天結膜炎（紅眼癥狀）1～2眼睛不再有異常分泌物或至少1周猩紅熱2～5由服用抗生素當日起，6天或按醫(yī)生指示風疹14～23由出疹起計7天第二十八頁，共五十六頁。編輯課件學校疫情(yìqíng)控制的難點病人復課標準以傳染性消失為期限停課標準遵守相關規(guī)章制度動態(tài)評估、協(xié)商(xiéshāng)解決教學活動無法正常舉行風險溝通尊重知情權與健康教育相結合第二十九頁，共五十六頁。編輯課件2013年傳染病爆發(fā)(bàofā)疫情分析2013年寶安區(qū)共發(fā)生爆發(fā)疫情18起，發(fā)病(fābìng)232例（男106例，女126例），總罹患率7.92%；涉及病種3種，其中法定傳染病2種，分別為流行性感冒、諾如病毒腹瀉。非法定傳染病1種（水痘）；呼吸道傳染病和腸道傳染病分別占爆發(fā)疫情總數(shù)的94.44%和5.56%。其中各病種以水痘最多，共10起；1起諾如病毒腹瀉疫情達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準。第三十頁，共五十六頁。編輯課件第三十一頁，共五十六頁。第三十二頁，共五十六頁。第三十三頁，共五十六頁。與2012年傳染病爆發(fā)疫情(yìqíng)比較

2013年染病爆發(fā)(bàofā)疫情的起數(shù)比2012年持平，均為18起，爆發(fā)的病種稍有不同，去年以手足口病7起、流行性腮腺炎3起，今年均未發(fā)生；去年水痘3起，今年升至10起；去年流行性感冒4起，今年升至7起；去年有1起霍亂，今年沒有霍亂，但諾如病毒腹瀉有1起。從發(fā)病人數(shù)看，2013年232例，比起2012年187例稍有增加，暴露人數(shù)從2012年的4968人下降到2013年的2928人。第三十四頁，共五十六頁。校園(xiàoyuán)傳染病控制三個環(huán)節(jié)控制傳染源晨檢、午檢因病缺課登記、追蹤病人徹底隔離、治療切斷傳播途徑通風換氣清潔衛(wèi)生

消毒人員疏散保護易感人群休息、營養(yǎng)、鍛煉個人衛(wèi)生、知識宣傳疫苗接種預防服藥防護用品第三十五頁，共五十六頁。人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能(gōngnéng)衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。人感染(gǎnrǎn)H7N9禽流感第三十六頁，共五十六頁。禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。甲型流感病毒依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(shénjīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。一、病原學第三十七頁，共五十六頁。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，H10N8，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型(xīnxíng)重配病毒，其內部基因來自于H9N2禽流感病毒。PB2PB1HANPNAMPNSPA一、病原學第三十八頁，共五十六頁。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定(yīdìng)抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定(yīdìng)的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。一、病原學第三十九頁，共五十六頁。（一）傳染源目前已經在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例(bìnglì)，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。二、流行病學(liúxínɡbìnɡxué)第四十頁，共五十六頁。（二）傳播途徑可經呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境(huánjìng)傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。二、流行病學(liúxínɡbìnɡxué)第四十一頁，共五十六頁。（三）高危人群

在發(fā)病前1周內接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖(yǎngzhí)、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員，特別是老年人。二、流行病學(liúxínɡbìnɡxué)第四十二頁，共五十六頁。根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有(xiànyǒu)H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為3-4天。2013版為7天以內。三、臨床表現(xiàn)第四十三頁，共五十六頁。（一）一般(yībān)表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在3-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。三、臨床表現(xiàn)第四十四頁，共五十六頁。（二）實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)(zǒngshù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)(zǒngshù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。三、臨床表現(xiàn)第四十五頁，共五十六頁。（三）胸部影像學檢查發(fā)生肺炎的患者肺內出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔(xiōngqiāng)積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。2023/6/30三、臨床表現(xiàn)第四十六頁，共五十六頁。（四）預后人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡(niánlíng)、基礎疾病、合并癥等。三、臨床表現(xiàn)第四十七頁，共五十六頁。四、疫情(yìqíng)概況截止2014年2月13日，我國確診人感染H7N9禽流感347例，共確診338例人類感染H7N9禽流感，死亡105例；其中浙江136例，廣東64例，上海42例，江蘇39例，福建20例，湖南11例，江西6例，安徽6例，河南4例，北京4例，山東2例、廣西3例、河北1例。其中2014年1月1日至2月16日，全國(quánɡuó)累計報告194例，死亡57人。第四十八頁，共五十六頁。四、疫情(yìqíng)概況自2013年8月惠州報告首例病例以來，截至2月16日，我省共報告69例病例，已治愈27例，死亡(sǐwáng)14例。按患者居住地統(tǒng)計，病例分布在深圳19例、廣州13例、佛山11例、肇慶9例、惠州4例、陽江4例、東莞3例、江門3例、中山2例、梅州1例。死亡病例分布在：廣州3例，深圳、佛山、江門、陽江各2例，梅州、惠州、東莞各1例。第四十九頁，共五十六頁。四、疫情(yìqíng)概況截至2014年2月16日，我市共報告人感染H7N9禽流感確診病例19例，其中龍崗區(qū)9例、羅湖區(qū)4例，福田區(qū)和寶安區(qū)各2例、龍華1例、1例為東莞輸入。最小年齡6歲，最大年齡82歲；男性10人，女性7人。病例發(fā)病主要集中(jízhōng)2014年1月，已報告14例。目前在定點收治醫(yī)院住院人數(shù)9人，居家治療1人，治愈出院7人，死亡1人。第五十頁，共五十六頁。四、疫情(yìqíng)概況2013年12月6日至今，我區(qū)共處置(chǔzhì)5起