7例AIDS患者死因分析

7例AIDS患者死因分析

作者：成驄，姚文虎，魏洪霞，池云［摘要］目的:總結(jié)艾滋病的臨床特征,以提高對其感染的認(rèn)識。方法:分析7例臨床AIDS晚期病人的資料。結(jié)果:7例中經(jīng)輸血感染3例，性接觸感染2例，吸毒1例，感染途徑不詳1例。7例患者在發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱7例，消瘦7例，腹瀉2例，皮疹2例，全身淋巴結(jié)腫大1例。所有患者均出現(xiàn)機(jī)會性感染癥狀。7例患者以嚴(yán)重肺部及全身感染最常見，其次為卡氏肺夾蟲肺炎和口腔及消化道念珠菌感染。死于感染性休克3例，呼吸衰竭1例，多發(fā)性腦膿腫1例，全身衰竭1例，自縊1例。結(jié)論:艾滋病患者機(jī)會性感染較為常見,也是其主要致死原因之一，應(yīng)及時進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療,必要時要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

［關(guān)鍵詞］艾滋病;人類免疫缺陷病毒;機(jī)會性感染

我國感染人類免疫缺陷病毒(HIV)已超過60萬人［1］。目前,我國已進(jìn)入HIV/艾滋病快速增長期。AIDS是由HIV感染引起，臨床以免疫缺陷和機(jī)會感染為主要表現(xiàn)的綜合征?；颊呔谝欢ú〕探?jīng)過急性期、無癥狀期、AIDS期，最終因各種機(jī)會感染或腫瘤而死亡。我院感染科自2001年1月~2006年1月共收治住院AIDS患者39例，現(xiàn)將7例AIDS死亡患者的流行病學(xué)和臨床特點分析報告如下。

1臨床資料

11一般資料所有住院AIDS患者診斷均符合HIV/AIDS國家診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，7例死亡患者均處于臨床AIDS晚期。該7例患者經(jīng)輸血感染3例，性接觸感染2例，吸毒1例，感染途徑不詳1例；其中男2例，女5例；年齡12~67歲，平均374歲；職業(yè)醫(yī)生1例，護(hù)士1例，學(xué)生1例，農(nóng)民1例，個體經(jīng)營戶2例，機(jī)關(guān)干部1例。住院日為1~72d，平均住院日267d。2例患者僅在手術(shù)中輸血1次，其病程分別為6年和8年，其余因有反復(fù)輸血史、吸毒史、冶游史，感染時間不明而難以確定病程。自臨床發(fā)病到死亡的時間為1~16個月，平均時間為6個月。

12臨床特征7例患者在發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱7例，消瘦7例，腹瀉2例，皮疹2例，全身淋巴結(jié)腫大1例。所有患者均出現(xiàn)機(jī)會性感染。3例卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)中，死亡1例，好轉(zhuǎn)1例，治愈1例；2例念珠菌感染均治愈；死于多發(fā)性腦膿腫、胰周膿腫、消化道出血各1例；1例神經(jīng)網(wǎng)膜炎好轉(zhuǎn)；4例嚴(yán)重感染中，死亡3例，治愈1例。7例患者以嚴(yán)重肺部及全身感染最常見，其次PCP和口腔及消化道念珠菌感染。念珠菌感染及PCP、CMV感染治療效果較好，一般不引起死亡，而嚴(yán)重感染、局灶的膿腫、消化道出血預(yù)后極差，往往成為臨床死亡原因。

13輔助檢查7例AIDS死亡患者白細(xì)胞均減少。其中3例患者入院不足12h即死亡，未進(jìn)行肝功能及淋巴細(xì)胞亞群檢測；1例患者轉(zhuǎn)氨酶曾一度升高，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)氨酶降至正常；余3例肝功正常。4例患者CD4+T淋巴細(xì)胞分別為149、112、4l、12μl-1，平均792μl-1,CD8+T淋巴細(xì)胞分別為183、115、149、338μl-1,平均196μl-1，結(jié)果顯示，患者免疫功能水平極低。

14死亡原因死于感染性休克3例，呼吸衰竭1例，多發(fā)性腦膿腫1例，全身衰竭1例，自縊1例。

2討論

近年來，我國HIV感染率與AIDS發(fā)病率明顯上升，目前對AIDS尚無根治方法，降低病毒量、提高機(jī)體免疫力是治療艾滋病成功的關(guān)鍵。AIDS患者通常并非因為HIV感染直接致死,而是因為并發(fā)其他疾病而致死,其中機(jī)會性感染是主要致死原因之一。因此，早期診斷和高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是提高HIV/AIDS患者存活率的關(guān)鍵。臨床醫(yī)師在工作中對長期發(fā)熱、消瘦、免疫力低下的患者一定要注意檢測HIV抗體。本組多發(fā)性腦膿腫患者半年來因發(fā)熱、消瘦，輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院內(nèi)科，診斷為免疫系統(tǒng)疾病、敗血癥、全血細(xì)胞減少待查，給予激素及大量抗生素治療，效果不佳，后出現(xiàn)頭痛、肢體麻木，行頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦膿腫，準(zhǔn)備手術(shù)治療，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性，轉(zhuǎn)入我院時已神志不清，頻繁抽搐，搶救11h無效死亡。若能及早發(fā)現(xiàn)，及時進(jìn)行HARRT治療，此患者是有生還希望的。另外,AIDS患者同時還并發(fā)其它傳染性疾病,如丙肝等［3］,這使得AIDS的治療更為復(fù)雜。HIV感染人體后，主要侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，造成CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損及大量破壞，致使機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下。因此，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)是預(yù)示病情進(jìn)展的最好標(biāo)志。本組患者CD4+T淋巴細(xì)胞記數(shù)最高149μl-1,最低41μl-1，平均792μl-1?？梢奀D4+T淋巴細(xì)胞水平低下與病情惡化密切相關(guān)，是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。近年發(fā)現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞＜200μl-1者，嚴(yán)重機(jī)會感染發(fā)生率明顯增加。本組中7例患者均有機(jī)會性感染，因機(jī)體抵抗力極差，雖經(jīng)積極抗感染治療，仍有3例死于感染性休克，1例因嚴(yán)重PCP引起呼吸衰竭死亡，1例有血友病史患者反復(fù)消化道出血，嚴(yán)重肺部感染，高熱，進(jìn)食少，最終死于全身衰竭。1例患者因與丈夫吵架后自縊于衛(wèi)生間。由于來自社會、家庭的壓力及經(jīng)濟(jì)方面原因，許多患者都曾有過輕生的念頭。加大AIDS知識宣傳力度、提高人們的AIDS認(rèn)識水平,對建立關(guān)愛、不歧視AIDS感染者的社會環(huán)境有十分重要的作用［4］。因而，真正做到關(guān)愛病患，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，對于他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)對抗病毒治療的依從性，提高存活率，延長生存時間都具有十分重要的意義。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李興旺,程荷