版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
病例分析第一頁,共三十三頁。編輯課件病例(一)20歲女性患者,發(fā)熱(fārè)、頭痛、乏力、雙膝關(guān)節(jié)疼痛3天,平素“健康”,一直在家務(wù)農(nóng)。無特殊不適。體檢:體溫38.5℃,脈率96次/分,律齊,心尖部有輕微舒張期隆隆樣雜音,不傳導(dǎo);兩肺未聞及干、濕性落音,下肢無水腫。實驗室檢查:紅細胞沉降率50mm/h,抗鏈球菌溶血素O試驗(Aso)>500u。X線檢查示心臟呈梨形增大;食管吞鋇劑檢查。右前位見食管壓跡加深。病例(一)第二頁,共三十三頁。編輯課件請解答(jiědá)(1)您認為該病人(bìngrén)患何病?;其心功能如何?(2)請列出您的護理診斷。(3)如何對該病人進行健康指導(dǎo)?
第三頁,共三十三頁。編輯課件
可能(kěnéng)是風(fēng)濕性心瓣膜病,二尖瓣狹窄,風(fēng)濕活動,心功能Ⅰ級第四頁,共三十三頁。編輯課件護理(hùlǐ)診斷①體溫過高:與鏈球菌感染有關(guān)②疼痛:雙膝關(guān)節(jié)痛,風(fēng)濕活動所致③舒適的改變:頭痛乏力,與發(fā)熱有關(guān)④恐懼(kǒngjù)焦慮:擔(dān)心喪失勞動力或有生命危險⑤知識缺乏:缺乏自我保健及衛(wèi)生保健知識⑥潛在并發(fā)癥:心力衰竭第五頁,共三十三頁。編輯課件(3)健康(jiànkāng)指導(dǎo)(見保健(bǎojiàn)指導(dǎo))第六頁,共三十三頁。編輯課件46歲男性患者。夜間睡眠中突然感到呼吸受“憋”而醒。被迫坐起,額部冷汗甚多,端坐呼吸,喘息,面色灰白,口唇發(fā)紺。陣陣咳嗽,咯出粉紅色泡沫狀痰。近6個月多來。已有3次類似發(fā)作,但程度(chéngdù)均較輕。體檢:體溫36.8℃,脈率120次/分,呼吸率34次/分,血壓21.3/8.6kPa(160/65mrnHg);兩肺聞及哮鳴音,兩肺底聞及少許濕性啰音;心界叩診呈靴形增大,聽診心尖區(qū)聞及奔馬律,心率124次/分,律齊,主動脈瓣區(qū)第二心音減弱,主動脈瓣區(qū)及心尖區(qū)聞及舒張期雜音。肝、脾未及。下肢無水腫。病例(二)第七頁,共三十三頁。編輯課件請解答(jiědá)(1)您考慮該病人發(fā)生了什么危重情況?可能系何病所致?(2)急診處理(chǔlǐ)原則是什么?(3)您如何協(xié)助醫(yī)師搶救?左心衰竭和急性肺水腫急診處理原則:強心利尿擴血管鎮(zhèn)靜止喘搶救(略)第八頁,共三十三頁。編輯課件38歲女性患者,心慌、氣急8年,反復(fù)咯血痰2年。今又咯血絲痰不止。體檢:呼吸率32次/分,脈率116次/分。血壓14.7/10.7(110/80mmHg);兩頰紫紅,唇部發(fā)紺;呼吸音粗。兩肺散在濕性羅音,且以肺底部明顯;心尖部觸診有震顫,叩診心腰部飽滿,心律快慢不一,心音強弱不等。心尖區(qū)第一心音明顯亢進,是否有開瓣音聽不清,第二心音后聞及隆隆樣滾筒樣雜音,較局限;腹部尚無明顯異常發(fā)現(xiàn),下肢略有(lüèyǒu)水腫。病例(三)第九頁,共三十三頁。編輯課件請解答(jiědá):(1)該患者(huànzhě)符合何種心臟病表現(xiàn)?伴有何種心律失常可能性最大?(2)試解釋該患者反復(fù)咯血的機制?如何緊急處理?(3)您應(yīng)采取哪些護理措施?第十頁,共三十三頁。編輯課件(1)風(fēng)心病、二狹、心力衰竭、肺瘀血(咯血)、心房顫動(2)二尖瓣狹窄并咯血有瘀血性咯血、大量咯血和肺梗死咯血3種形式。該例反復(fù)咯血絲痰多為,多為前者,因肺瘀血咳嗽,支氣管內(nèi)膜微血管破裂或滲出所致??墒褂梅油桌?、硝酸酯類等降低動靜脈壓力藥物,使咯血減輕或消失護理(hùlǐ)措施:①半臥位休息,減少活動。②吸氧。③強心擴血管藥物,糾正心衰減輕咯血④必要時可待因口服,制止劇咳,減少咯血。⑤心理護理(hùlǐ)⑥病情觀察⑦皮膚護理(hùlǐ)
第十一頁,共三十三頁。編輯課件54歲男性患者。約40分鐘前進餐后突然感到劍突處壓榨樣悶痛,并向左臂放射,伴嘔吐、冷汗及瀕死感。體檢:體溫37.8℃,脈率110次/分,律尚齊,血壓12.5/9.3kPa,兩肺無特殊(tèshū),腹部平軟,劍下按之不適,肝濁音界正常。心電圖示II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高,并有深而寬的Q波。I、aVL導(dǎo)聯(lián)的S-T段壓低,偶見室性期前收縮。實驗室檢查AST、LDH均屬正常;x線檢查心影未見增大,兩肺無陰影,膈下未見游離氣體。病例(四)第十二頁,共三十三頁。編輯課件請解答(jiědá):(1)您認為該病人患何病?試述病變(bìngbiàn)可能部位,還需做哪些有價值的檢查?(2)您的護理診斷是什么?可制定哪些護理措施?(3)該患者宜收入何類病房?至少需住多少時間?(4)該患者1周內(nèi)有無生命危險?預(yù)后可能如何?第十三頁,共三十三頁。編輯課件急性心肌梗塞,下壁。需做血肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶、血沉、白細胞計數(shù)護理診斷:①疼痛、嘔吐:急性心肌梗死所致②心悸:心律失常所致③恐懼:與生命受到威脅有關(guān)。④潛在并發(fā)癥:猝死、心力衰竭、心源性休克護理措施:①絕對臥床休息1周,吸氧②鎮(zhèn)靜止痛③住監(jiān)護病房,心電監(jiān)護④心理護理⑤飲食半流或流質(zhì)⑥限制探視(tànshì)⑦遵醫(yī)囑正確用藥,注意輸液速度和量。⑧病情監(jiān)測,備好搶救藥品和器械第十四頁,共三十三頁。編輯課件該患者宜入冠心病監(jiān)護病房,至少2周左右。1周內(nèi)有生命危險。如積極搶救,不發(fā)生心源性休克、心力衰竭(xīnlìshuāijié),仍有康復(fù)可能,如1周內(nèi),尤其是4-48小時內(nèi)出現(xiàn)致命性心律失常,也有猝死可能。一般在兩周后,方基本脫離危險。第十五頁,共三十三頁。編輯課件66歲男性患者,原發(fā)性高血壓19年。經(jīng)常有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等,近3~4年常感上眼瞼腫脹(zhǒngzhàng)、惡心、食欲不振等。體檢:血壓24.0/14.7kPa(180/110mmHg),脈率80次/分,律齊,心濁音界向左下擴大,A2>P2,兩肺呼吸音稍粗但無啰音,肝、脾肋下未及,腎區(qū)無叩痛。下肢無水腫。實驗室檢查:血尿素氮8.1mmol/L,血肌酐131.2umol/L,內(nèi)生肌酐清除率75ml/min。病例(五)第十六頁,共三十三頁。編輯課件請解答(jiědá):(1)該患者原發(fā)性高血壓屬何型、何期?腎功能檢查結(jié)果能說明什么問題?(2)請您作出護理診斷。(3)指導(dǎo)該患者在平時飲食(yǐnshí)中應(yīng)注意哪些問題?第十七頁,共三十三頁。編輯課件屬原發(fā)性高血壓緩進型,二期。內(nèi)生肌酐清除率輕度下降,斜肌酐、尿素氮輕度增高,說明腎實質(zhì)腎小球濾過功能已明顯受損,也是考慮原發(fā)性高血壓的重要依據(jù)。護理診斷:①舒適的改變(gǎibiàn):頭痛頭暈:原發(fā)性高血壓所致②睡眠形態(tài)紊亂:失眠。③體液過多:腎功能不全所致④潛在并發(fā)癥:心力衰竭,高血壓腦病,腎衰竭。平時飲食中適當(dāng)控制鈉鹽,以低鹽、低動物脂肪為宜。多食新鮮蔬菜水果、精肉、魚等富含維生素及蛋白質(zhì)食物,選用植物油,每天控制食量及總熱量,少進甜食,戒煙,少飲酒。第十八頁,共三十三頁。編輯課件32歲男性患者。10個月前體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓,以后血壓逐漸增高,舒張壓常在17kPa以上。近1個月來,自感明顯乏力,眼瞼水腫,數(shù)次夜間因氣憋而驚醒,經(jīng)常發(fā)生(fāshēng)無原因的惡心。今因與妻子口角后突然劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、口干、出汗、尿少、視物模糊而就診。查體:體溫37.8℃,脈率108次/分,血壓30.7/18.1kPa(230/136mmHg);神清、煩躁、氣促、面紅;心濁音界向左下擴大,A2>P2;兩肺及腹部尚無異常發(fā)現(xiàn)。查體時兩次嘔吐出胃內(nèi)容物,手足發(fā)抖,偶見抽搐。眼底鏡下見視網(wǎng)膜上有出血、滲出,眼底動脈痙攣,視乳頭水腫。心電圖示左心室肥大、心肌勞損;x線胸片示心胸比例>60%,心影向左下增大。實驗室檢查尿蛋白(++),血尿素氮28mmol/L,血肌酐287pmol/L。病例(六)第十九頁,共三十三頁。編輯課件請解答(jiědá):(1)您認為患者可能的臨床診斷是什么?(2)列出您的護理目標(biāo)、護理診斷。該患者預(yù)后如何(rúhé)?(3)您應(yīng)如何配合醫(yī)師搶救?第二十頁,共三十三頁。編輯課件(1)患者可能為急進性高血壓、高血壓危象、左心(zuǒxīn)衰竭、腎衰竭第二十一頁,共三十三頁。編輯課件護理目標(biāo):迅速降壓、制止抽搐、脫水、排鈉、降低顱內(nèi)壓護理診斷:①疼痛:劇烈頭痛:與精神刺激誘使血壓驟升所致②活動無耐力:氧的供需失衡有關(guān)③氣體交換受損:全身細小動脈暫時性強烈痙攣致左心衰竭所致④體液(tǐyè)過多:腎衰竭所致。⑤有發(fā)生心絞痛、肺水腫及高血壓腦病的潛在危險。該患者預(yù)后差,目前即有生命危險。一般存活期1年左右,有20%-50%可能存活至5年以上。第二十二頁,共三十三頁。編輯課件(3)配合醫(yī)生搶救的做法:置患者半臥位,安定情緒,給予氧氣吸入,備好一切搶救用品;迅速準(zhǔn)確按醫(yī)囑給予脫水、降壓及解痙藥物;建立靜脈通路,靜脈使用降壓藥時嚴格調(diào)節(jié)滴速,以免血壓驟降。;隨時嚴密觀察血壓心率呼吸神志等變化,遇特殊情況,立即向醫(yī)生報告,并商討(shāngtǎo)進一步搶救方案,同時填寫特別護理記錄單。第二十三頁,共三十三頁。編輯課件
65歲男性患者,慢性咳喘18年,以秋冬季明顯。近4~5年漸重,且伴氣急、胸悶、頭昏、心悸、乏力等不適,尤在干活、騎車時即感氣促、心慌,常需休息半天方漸平息。平時食欲不振、腹脹、惡心,晚間常見腳踝水腫。3周前淋雨感冒,雖經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站打針、吃藥仍時好時壞。近日家人發(fā)現(xiàn)其夜間煩躁,無法平臥入眠,白天卻少語,嗜睡不醒,喘氣十分(shífēn)費力,遂來院就診。本人有吸煙史38年體檢:兩手撐膝坐位,神志恍惚,面容呈豬肝色,球結(jié)膜充血,鼻翼扇動,唇、甲發(fā)紺,頸靜脈怒張,胸呈桶狀。叩診呈過清音,聽診呼吸音輕,兩肺有散在哮鳴音及濕性啰音;心率116次/分,心音遙遠,心界不清,肺動脈第二音亢進,心前區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音;肝臟肋下3.5cm,移動性濁音征陰性,下肢凹陷性水腫(++)。病例(七)第二十四頁,共三十三頁。編輯課件請解答(jiědá):(1)試列出對該患者的臨床診斷和護理診斷。(2)該患者入院后可能還需做哪些必要的檢查?(3)如何估計該患者病情發(fā)展及預(yù)后?(4)如經(jīng)治療緩解,生活中應(yīng)注意(zhùyì)些什么?第二十五頁,共三十三頁。編輯課件(1)臨床診斷:慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病,呼吸衰竭、心力衰竭(右心衰竭)。護理診斷:氣體交換受損:呼吸衰竭所致;意識改變(gǎibiàn):神志恍惚、晝睡夜醒,肺性腦病所致;體液過多:右心衰竭所致;呼吸道自凈能力低下:咳嗽咯痰;有酸堿平衡失衡和電解質(zhì)紊亂的潛在可能.第二十六頁,共三十三頁。編輯課件(2)入院后還應(yīng)作動脈血氣分析,床頭攝X線胸片及進行(jìnxíng)三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查。(3)病情危重,預(yù)后較差,如積極搶救可挽回聲明,然肺功能難恢復(fù)正常。以后還會因感染等有音再度發(fā)作,并如此反復(fù)數(shù)次,最終多死于呼衰。(4)在暫時獲救緩解期,尤其要注意防止呼吸道感染,進行腹式呼吸功能鍛煉業(yè)等,可打太極拳以增加肺活量,改善癥狀,提高呼吸道防御功能。飲食上給予高蛋白、高熱量、低鹽為原則,下肢水腫時嚴格控制食鹽量第二十七頁,共三十三頁。編輯課件28歲男性患者,因胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力1周,暈厥1次入院。患者幾天前踢足球后覺得特別疲乏,當(dāng)晚8時就寢時出現(xiàn)心慌及心跳突然停頓感。自次日起即常有類似發(fā)作,還時感喘氣受憋,心前區(qū)隱隱不適,但未予重視。就診前1小時上班途中,突然無原因地心悸,繼而暈厥在公共汽車上。經(jīng)旁邊乘客扶起后即清醒。經(jīng)回憶,10天前曾因淋雨著涼而發(fā)熱、咽痛、流涕、全身酸痛,偶有咳嗽、腹瀉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“上感”,服對乙酰氯基酚(泰諾)、先鋒霉素后愈。查體:體溫37.8℃,脈率104次/分,呼吸率24次/分,血壓:14/9.5kPa;神清,焦慮不安;心臟聽診:心率108次/分,可聞室性期前收縮6~8次/分,心尖區(qū)第一心音低鈍,收縮期1I級吹風(fēng)樣雜音。兩肺、腹部(fùbù)及神經(jīng)系均無異常發(fā)現(xiàn)。病例(八)第二十八頁,共三十三頁。編輯課件請解答(jiědá):(1)該病人最可能患有何病?(2)如入院后獲得確診,您能簡要解釋該病是如何發(fā)生的嗎?(3)您估計該病預(yù)后如何?有無危險?(4)請列出該病人的護理問題。(5)您考慮(kǎolǜ)可采取哪些護理措施。第二十九頁,共三十三頁。編輯課件(1)最可能是病毒性心肌炎(2)病毒性心肌炎實質(zhì)是心臟病毒感染引起的心肌急性、亞急性、慢性炎癥.該患者(huànzhě)10天前患上感,根據(jù)其臨床表現(xiàn),符合全身性病毒感染特征,服用泰諾等藥物后,因癥狀明顯好轉(zhuǎn),誤認為痊愈,實際上該哦種病毒已經(jīng)血流直接侵犯心肌,引起心肌損害和功能障礙,并通過免疫反應(yīng)而治病?;颊?huànzhě)就診時的癥狀和體征也支持這一點。第三十頁,共三十三頁。編輯課件(3)病毒性心肌炎的預(yù)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 五校聯(lián)考九年級上學(xué)期語文開學(xué)考試卷
- 菠蘿幼兒課件教學(xué)課件
- 過渡合同范本(2篇)
- 股份協(xié)議書(2篇)
- 學(xué)生會培訓(xùn)演講外聯(lián)部
- 四川機電高級技工學(xué)校災(zāi)后恢復(fù)重建項目施工組織設(shè)計
- 南京工業(yè)大學(xué)浦江學(xué)院《路由交換技術(shù)》2023-2024學(xué)年期末試卷
- 簡單專業(yè)分包合同(2篇)
- 南京工業(yè)大學(xué)《影視與影像(視聽語言與創(chuàng)意表達)》2021-2022學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 南京工業(yè)大學(xué)《土質(zhì)學(xué)與土力學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 水下拋石護岸工程施工技術(shù)研究
- (2023)全國中小學(xué)生語文素養(yǎng)大賽知識素養(yǎng)測試題及參考答案
- 外研版八年級下冊英語單詞表(帶音標(biāo))
- 重慶市社會保險登記表
- GB/T 17396-2022液壓支柱用熱軋無縫鋼管
- 國家開放大學(xué)《植物生理學(xué)》形考作業(yè)1-3+話題討論1-3參考答案
- GB/T 39415.1-2020包裝袋特征性能規(guī)范方法第1部分:紙袋
- GB 26512-2021商用車駕駛室乘員保護
- Tio2材料的性質(zhì)及應(yīng)用-課件
- 教育科研專題講座課件
- 建筑工程常用英語詞匯
評論
0/150
提交評論