氧氣吸入法、吸痰法

吸痰法

邢彩珍第一頁，共四十頁。編輯課件8－2吸痰法經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起(yǐnqǐ)的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等第二頁，共四十頁。編輯課件8－3吸痰法

吸痰裝置－負壓裝置利用負壓吸引原理，連接導管吸出痰液中心負壓裝置吸引器管道連接到各病房床單位(dānwèi)，使用時只需接上吸痰導管，開啟開關，即可吸痰電動吸引器由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成第三頁，共四十頁。編輯課件8－4吸痰法吸痰裝置－緊急狀態(tài)時注射器吸痰50～100ml注射器連接導管抽吸(chōuxī)口對口吸痰操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對口吸出呼吸道分泌物第四頁，共四十頁。編輯課件中央負壓(fùyā)吸引電動負壓(fùyā)吸引器第五頁，共四十頁。編輯課件8－6吸痰法【目的】清除(qīngchú)呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進呼吸功能，改善肺通氣預防并發(fā)癥發(fā)生第六頁，共四十頁。編輯課件8－7吸痰法【操作前準備】評估(pínɡɡū)患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境用物準備第七頁，共四十頁。編輯課件8－8吸痰法【操作步驟】核對調節(jié)負壓成人40.0～53.3kPa兒童＜40.0kPa檢查：口、鼻腔，取下活動義齒體位：患者頭部轉向一側，面向操作者試吸：連接(liánjiē)吸痰管,試吸少量生理鹽水第八頁，共四十頁。編輯課件8－9吸痰法

【操作步驟】吸痰先吸口咽部分泌物，再吸氣(xīqì)管內分泌物；若氣管切開吸痰，先吸氣管切開處，再吸口(鼻)部手法：左右旋轉,向上提出抽吸：吸痰管退出時，用生理鹽水抽吸觀察：氣道通暢、患者反應、吸出液色、質、量安置患者、整理消毒用物記錄第九頁，共四十頁。編輯課件8－10吸痰法【注意事項】吸痰前，檢查電動吸引器性能及連接嚴格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應更換(gēnhuàn)吸痰管吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷痰液粘稠時，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果貯液瓶內吸出液應及時傾倒，不得超過2/3每次吸痰時間<15秒,以免造成缺氧第十頁，共四十頁。編輯課件8－11吸痰法【健康教育】教會清醒患者吸痰時正確配合的方法，向患者和患者家屬宣傳呼吸道疾病的預防保健知識教育患者呼吸道有分泌物應及時吸出，確保氣道通暢，呼吸改善(gǎishàn)，缺氧糾正第十一頁，共四十頁。編輯課件氧氣(yǎngqì)吸入法邢彩珍第十二頁，共四十頁。編輯課件8－13氧氣(yǎngqì)療法通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(hánliàng)(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法第十三頁，共四十頁。編輯課件8－14缺氧(quēyǎnɡ)分類低張性缺氧(quēyǎnɡ)血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧第十四頁，共四十頁。編輯課件8－15低張性缺氧(quēyǎnɡ)PaO2，使SaO2，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病(jíbìng)

靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病第十五頁，共四十頁。編輯課件8－16血液(xuèyè)性缺氧Hb數量或性質改變,造成PaO2或Hb結合(jiéhé)的氧不易釋放見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥第十六頁，共四十頁。編輯課件與紅細胞中的Hb結合形成氧合Hb，每100ml動脈血中，以這種化學結合形成存在氧氣可達20ml，占血中氧氣總量98.5%。Hb與氧氣結合是可逆的，不需酶催化，只受動脈血氧分壓調節(jié)。

動脈血中氧合Hb多，呈鮮紅色

靜脈血中還原Hb多，呈暗藍色

當毛細血管床血液中還原Hb含量達50g/L時，皮膚、粘膜、甲床呈紫蘭色→發(fā)紺(fāgàn)→是缺氧的標志之一。第十七頁，共四十頁。編輯課件CO中毒CO與Hb結合生成HbCO，HbCO呈櫻桃紅CO與Hb結合能力為氧氣的210倍，可搶先與Hb結合，使Hb與氧不能結合，導致缺氧，由于去氧Hb并不增多，因此CO中毒患者(huànzhě)不出現紫鉗，而呈現櫻桃紅色。CO與Hb結合是可逆的，在有充足氧的環(huán)境下氧氣可把CO置換出來。第十八頁，共四十頁。編輯課件8－19循環(huán)性缺氧(quēyǎnɡ)組織血流量,使組織供氧量減少原因(yuányīn)

全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞第十九頁，共四十頁。編輯課件8－20組織性缺氧(quēyǎnɡ)組織細胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細胞損傷，如大量放射線照射(zhàoshè)以上四類缺氧中，低張性缺氧，氧療效果最好第二十頁，共四十頁。編輯課件8－21缺氧(quēyǎnɡ)程度的判斷程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞6.67（50mmHg)＞80無發(fā)紺1-2升/分中度＞4～6.67(30-50mmHg)60～80發(fā)紺呼吸困難2-4升/分中度＜4(30mmHg)＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥4-6升/分第二十一頁，共四十頁。編輯課件8－22供氧裝置(zhuāngzhì)氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納(róngnà)氧氣6000L，總開關、氣門氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成第二十二頁，共四十頁。編輯課件8－23供氧裝置(zhuāngzhì)中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應站供給，設管道至病房、門診(ménzhěn)、急診。供應站有總開關控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)第二十三頁，共四十頁。編輯課件8－24

氧療方法(fāngfǎ)鼻導管(dǎoguǎn)給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法第二十四頁，共四十頁。編輯課件8－25鼻導管(dǎoguǎn)給氧法單側鼻導管給氧鼻導管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3

雙側鼻導管給氧雙側鼻導管插入鼻孔(bíkǒng)內約1cm，并將導管環(huán)固定穩(wěn)妥第二十五頁，共四十頁。編輯課件8－26氧療方法(fāngfǎ)鼻塞法將鼻塞塞入一側鼻孔鼻前庭(qiántíng)內給氧兩側鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者第二十六頁，共四十頁。編輯課件8－27

氧療方法(fāngfǎ)氧氣頭罩法患者(huànzhě)頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒第二十七頁，共四十頁。編輯課件8－28

氧療方法(fāngfǎ)氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調節(jié)器可調節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用(shǐyòng)可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉運途中第二十八頁，共四十頁。編輯課件8－29吸氧法【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高(tígāo)PaO2和SaO2,增加CaO2促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動第二十九頁，共四十頁。編輯課件8－30吸氧法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士(hùshi)自身準備用物準備環(huán)境準備第三十頁，共四十頁。編輯課件8－31吸氧法核對濕棉簽清潔雙側鼻腔連接鼻導管調節(jié)(tiáojié)氧流量濕潤鼻導管插管將鼻導管插入患者雙側鼻孔1cm將導管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據情況調整松緊度【操作步驟】（雙側鼻導管(dǎoguǎn)給氧法）第三十一頁，共四十頁。編輯課件8－32吸氧法記錄給氧時間、氧流量、患者反應觀察缺氧癥狀、實驗室指標、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無出現氧療副作用停止用氧時，先取下鼻導管安置患者，取舒適體位先關總開關,放出余氣后，關流量開關后卸表。卸表口訣：一關（總開關及流量開關）、二扶（壓力表）、三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）、四卸（表）處理(chǔlǐ)用物記錄停止用氧時間及效果第三十二頁，共四十頁。編輯課件8－33吸氧法【注意事項】用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢注意用氧安全，做“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時，應先調節(jié)流量后應用。停用氧氣時，應先拔出導管或先分離(fēnlí)導管，再關閉氧氣開關。中途改變流量，先分離(fēnlí)鼻導管與濕化瓶連接處，調好流量再接上常用濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20~30%乙醇氧氣筒內氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)對未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛滿或空標志用氧過程中，應加強監(jiān)測第三十三頁，共四十頁。編輯課件8－34吸氧法【健康教育】向患者及家屬解釋氧療的重要性指導正確使用氧療的方法(fāngfǎ)及注意事項積極宣傳呼吸道疾病的預防保健知識第三十四頁，共四十頁。編輯課件8－35氧療監(jiān)護(jiānhù)缺氧癥狀神志煩躁變安靜生命體征平穩(wěn)皮膚色澤發(fā)紺變紅潤實驗室檢查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧氣裝置是否(shìfǒu)通暢氧療副作用動脈血氧分壓：正常值12.6-13.3kpa

95-100mmhg動脈(dòngmài)二氧化碳分壓：正常值4.7-5.0kpa

35-45mmhg動脈血氧飽和度正常值：

95%第三十五頁，共四十頁。編輯課件8－36氧療副作用氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h氧中毒肺實質改變癥狀：胸骨下不適(bùshì)、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預防：(1)避免長時間、高濃度氧療(2)血氣分析(3)動態(tài)觀察氧療的治療效果第三十六頁，共四十頁。編輯課件8－37氧療副作用肺不張肺泡內氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀(zhèngzhuàng)：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,

呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預防：深呼吸、多咳嗽、改變體位第三十七頁，共四十頁。編輯課件8－38氧療副作用

呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜(zhānmó)干燥、分泌物粘稠預防：加強濕化、霧化吸入

晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，以早產兒多見癥狀：不可逆轉的失明預防：控制氧濃度和吸氧時間第三十八頁，共四十頁。編輯課件8－39氧療副作用呼吸抑制見于(jiànyú)Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑預防：低濃度、低流量(1～2L/min)給氧由于(yóuyú)動脈二氧化碳分壓長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持．吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中