一例糖尿病足的換藥分享

一例糖尿病足的病例(bìnglì)分享

無錫人民(rénmín)醫(yī)院周維玲第一頁，共三十七頁。1編輯課件內(nèi)容(nèiróng)病情簡介全身評估傷口局部評估評估分析及確定護理需求傷口處理過程效果評價(píngjià)健康教育小結(jié)模版第二頁，共三十七頁。2編輯課件病情(bìngqíng)摘要患者：丁XX男85歲現(xiàn)病史：患者因右下肢潰瘍并疼痛一周，因雙下肢動脈硬化閉塞癥于2016年4月1日住院血管外科治療(zhìliáo)，入院診斷為雙下肢動脈硬化閉塞癥、右足缺血壞疽并感染、2型糖尿病、高血壓病。入院后于2016年4月6日行右下肢動脈球囊擴張術(shù)，并以抗感染、擴血管、抗凝、水化、保護腎功能、控制血糖與血壓，右下肢每日清創(chuàng)換藥等治療，術(shù)后恢復(fù)順利，感染得到控制，于4月16日出院。出院當(dāng)天即來我室就診。：第三頁，共三十七頁。3編輯課件既往史：發(fā)現(xiàn)有糖尿病史20天，住院前一直未予降糖治療，目前給予門冬胰島素早、中、晚各4U餐前5分鐘皮下注射。有吸煙史30年。目前已戒煙。初步診斷：右足缺血壞疽并感染(gǎnrǎn)，右下肢潰瘍。第四頁，共三十七頁。4編輯課件患者一般(yībān)情況患者(huànzhě)體重約55Kg，身高161cmBMI指數(shù)21生命體征：T：37.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/76mmHg第五頁，共三十七頁。5編輯課件輔助(fǔzhù)檢查實驗室檢查：紅細胞4.19×10^12／L血紅蛋白124g/L白細胞12.08×10^9／L↑

空腹(kōngfù)血糖11.97mmol／L↑第六頁，共三十七頁。6編輯課件傷口(shāngkǒu)局部評估_傷口床評估2016-4-16（第一次評估(pínɡɡū)）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大小：4.0cm×2.6cm顏色：25%黃色，75%黑色滲液：少量氣味：無周圍皮膚：腫，皮溫高疼痛評分：7第七頁，共三十七頁。7編輯課件治療(zhìliáo)計劃全身治療：囑繼續(xù)遵醫(yī)囑控制血糖及血壓囑去骨科就醫(yī)，配合使用抗生素及止痛藥局部治療：清除壞死(huàisǐ)組織，提供適宜的濕潤平衡環(huán)境，促進肉芽組織生長。第八頁，共三十七頁。8編輯課件處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。黑色壞疽腳趾暫時不處理。2.水凝膠覆蓋黃色及黑色組織(zǔzhī)3.泡沫敷料覆蓋傷口。4.隔天或隔二天換藥一次。

第九頁，共三十七頁。9編輯課件2016-04-16第十頁，共三十七頁。10編輯課件傷口局部(júbù)評估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚2016-4-23（第二次評估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?.1cm×2.7cm顏色：50%黃色，50%黑色滲液：中量氣味：有周圍皮膚：紅腫，皮溫高疼痛評分：9模版?zhèn)趫D片第十一頁，共三十七頁。11編輯課件處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織暫時不處理。3.泡沫敷料覆蓋傷口4.隔天或隔二天換藥一次。5．囑去骨科(ɡǔkē)就診，繼續(xù)抗感染。

第十二頁，共三十七頁。12編輯課件第十三頁，共三十七頁。13編輯課件傷口局部(júbù)評估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚2016-4-23（第三次評估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大小：4.1cm×2.7cm顏色：50%黑色，50%黃色滲液：中量氣味：有周圍皮膚：紅腫，皮溫高疼痛評分：9模版?zhèn)趫D片第十四頁，共三十七頁。14編輯課件處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織暫時不處理。3.泡沫敷料覆蓋傷口4.隔天或隔二天換藥一次。5．囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。6.患者空腹血糖為18mmol／L↑建議去內(nèi)分泌科就診以控制血糖。７．骨科會診結(jié)果：建議截肢，到大腿根部。患者拒絕截肢。給予抗生素口服(kǒufú)，調(diào)整胰鳥素用量，飲食控制。繼續(xù)來我室換藥。第十五頁，共三十七頁。15編輯課件第十六頁，共三十七頁。16編輯課件傷口局部(júbù)評估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚2016-5-2（第四次評估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大小：3.7cm×2.7cm顏色：50%黑色，25%黃色,25%紅色滲液：中量氣味：有內(nèi)下側(cè)有潛行。為0.5*1.5周圍皮膚：紅腫，皮溫高疼痛評分：9模版?zhèn)趫D片第十七頁，共三十七頁。17編輯課件處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.機械清創(chuàng),去除黃色組織，黑色組織暫時不處理。3.藻酸鹽敷料覆蓋傷口并填塞潛行的傷口。4.隔天或隔二天換藥一次。5．囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。第十八頁，共三十七頁。18編輯課件第十九頁，共三十七頁。19編輯課件創(chuàng)面(chuāngmiàn)清創(chuàng)過程2016-4-162016-4-232016-5-22016-4-29第二十頁，共三十七頁。20編輯課件傷口局部(júbù)評估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚2016-5-5（第五次評估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?.6cm×2.3cm顏色：50%黑色，25%紅色,25%黃色：滲液：中量氣味：有內(nèi)下側(cè)有潛行。為0.5*1.5周圍皮膚：略紅腫，皮溫略高疼痛評分：8模版?zhèn)趫D片第二十一頁，共三十七頁。21編輯課件處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗(cāxǐ)傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.機械清創(chuàng),去除黃色組織，用刀片將黑色組織分離并去除。裸落的骨組織暫不作處理。3.藻酸鹽敷料覆蓋傷口。4.隔天或隔二天換藥一次。5．囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。6.繼續(xù)監(jiān)測并控制血糖。第二十二頁，共三十七頁。22編輯課件第二十三頁，共三十七頁。23編輯課件去除壞疽(huàijū)的足趾前端第二十四頁，共三十七頁。24編輯課件傷口(shāngkǒu)局部評估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚2016-5-21（第六次評估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大小：4cm×2.3cm顏色：25%黃色，75%紅色,滲液：中量氣味：有內(nèi)下側(cè)有潛行。為0.5*1.5周圍皮膚：紅腫，皮溫高疼痛評分：8于5月17號作傷口分泌物細菌培養(yǎng)。結(jié)果為檢出金黃色葡萄球菌。模版?zhèn)趫D片第二十五頁，共三十七頁。25編輯課件處理(chǔlǐ)方法傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口及填塞潛行的傷口。再覆蓋外層敷料。3.隔天或隔二天換藥一次。4.囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。模版?zhèn)趫D片第二十六頁，共三十七頁。26編輯課件傷口局部(júbù)評估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚2016-6-8（第七次評估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大小：3cm×3cm顏色：25%黃色，為外露的骨組織。75%紅色。滲液：中量氣味：內(nèi)下側(cè)有潛行。為1*1.5周圍皮膚：略紅腫，皮溫略高疼痛評分：7模版?zhèn)趫D片第二十七頁，共三十七頁。27編輯課件處理(chǔlǐ)方法傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口并填塞潛行的傷口。3.隔天或隔二天換藥一次。4．囑去骨科就診，協(xié)助對處理外露的骨組織。醫(yī)生建議繼續(xù)換藥，等時機成熟后給予去除。模版?zhèn)趫D片第二十八頁，共三十七頁。28編輯課件創(chuàng)面愈合(yùhé)過程2016-6-132016-6-182016-6-222016-8-11第二十九頁，共三十七頁。29編輯課件患者于2016年8月26就診骨科(ɡǔkē)專家門診,骨科主任在局麻下將患者大腳趾外露的骨組織給予去除.傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚2016-8-29（第八次評估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?.6cm×2.5cm顏色：100%紅色。滲液：中量氣味：無周圍皮膚：略紅腫，皮溫略高疼痛評分：7模版?zhèn)趫D片第三十頁，共三十七頁。30編輯課件處理(chǔlǐ)方法傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周圍皮膚1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口。3.隔天或隔二天換藥一次。4.繼續(xù)控制血糖。模版?zhèn)趫D片第三十一頁，共三十七頁。31編輯課件因患者要求在患者愈合(yùhé)的最后階段，覆蓋傷口的敷料始終是藻酸鹽銀敷料。2016-9-32016-10-42016-11-122016-12-5第三十二頁，共三十七頁。32編輯課件患者于2017年月1月12日愈合(yùhé)。于2月13日來我科復(fù)查，顯示已全愈第三十三頁，共三十七頁。33編輯課件第三十四頁，共三十七頁。34編輯課件病例(bìnglì)小結(jié)創(chuàng)面治療時間：10個月。從分離壞疽腳趾部到機械清創(chuàng)去除壞死組織時間為一個月，從外露骨組織壞死到機械清創(chuàng)脫離趾端時間為80天，再從傷口100%紅色到愈合時間為三個半月。難點：有效地清創(chuàng)及控制血糖及感染。敷料效果評價：水凝膠能有效的清創(chuàng)，泡沫(pàomò)敷料超強吸收滲液的能力，提供濕性愈合環(huán)境，使用藻酸鹽銀敷料以控制創(chuàng)面的感染，后因患者要求一直用藻酸鹽銀敷料直到愈合。體會：患者的信任及與骨科、內(nèi)分泌科醫(yī)生合作是傷口愈合的關(guān)鍵。尤其是骨科醫(yī)生的大力支持為患者的愈合提供了強大的技術(shù)保證！。Page35模版第三十五頁，共三十七頁。35編輯課件對患者的健康(jiànkāng)教育1.繼續(xù)注意飯食控制及定期去內(nèi)分泌科就診以控制血糖。2.堅持每天自我檢查雙腳3.選擇一雙舒適的糖尿病鞋4.至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥5.任何(rènhé)問題，都及時來醫(yī)院就診。第三十六頁，共三十七頁。36編