嬰兒營(yíng)養(yǎng)與免疫

嬰兒喂養(yǎng)及常見疾病預(yù)防(yùfáng)和處理浙江大學(xué)(zhèjiānɡdàxué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院黃新文第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件嬰兒(yīngér)喂養(yǎng)第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件母乳母乳是嬰兒理想食物豐富糖、蛋白質(zhì)及脂肪、比例適當(dāng)免疫物質(zhì)豐富微量營(yíng)養(yǎng)素一個(gè)健康乳母可提供足月兒正常生長(zhǎng)到4個(gè)月所需要的基本(jīběn)營(yíng)養(yǎng)素、能量、液體量第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件盡早(jìnzǎo)開奶生后2周是建立人乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，嬰兒出生后第一次吸吮的時(shí)間是成功建立人乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，宜盡早（15、-2h）開始第一次吸吮母乳喂養(yǎng)是嬰兒從胎內(nèi)完全(wánquán)依賴母親攝取營(yíng)養(yǎng)和斷乳后完全(wánquán)獨(dú)立生活的一種過渡營(yíng)養(yǎng)方式第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件促進(jìn)乳汁(rǔzhī)分泌

0-2個(gè)月齡的小嬰兒頻繁(pínfán)吸吮乳頭按需哺乳每次哺乳排空乳房母親情緒放松可促進(jìn)母親乳汁分泌母親豐富營(yíng)養(yǎng)攝入第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件WHO認(rèn)為在引入其它食物滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的同時(shí)，只要母親及嬰兒雙方愿意，可繼續(xù)(jìxù)人乳喂養(yǎng)至2歲目前各國(guó)的喂養(yǎng)建議對(duì)嬰兒繼續(xù)人乳喂養(yǎng)的年齡略有不同，多數(shù)主張嬰兒12個(gè)月齡時(shí)生理性斷離人乳第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件母親感染HIV、患嚴(yán)重(yánzhòng)疾病如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等不宜哺乳乳母患急性傳染病時(shí)可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂HBsAg、HBeAg、抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性（“大三陽(yáng)”）母親不宜哺乳母親為乙肝慢性攜帶者，嬰兒生后12h給高效免疫球蛋白(HIG)及HBV疫苗，可哺乳母親感染結(jié)核病，經(jīng)治療無(wú)臨床癥狀時(shí)可繼續(xù)哺乳第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件部分(bùfen)人乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法(0-6個(gè)月前)每次哺人乳后加一定量配方奶代授法(6個(gè)月以后(yǐhòu))用配方奶代替一次母乳喂養(yǎng)配方奶量至800ml/d即可完全替代人乳（通常為12月齡)。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件配方(pèifāng)奶喂養(yǎng)因各種原因不能進(jìn)行人乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶喂哺嬰兒，為配方奶喂養(yǎng)能滿足正常生長(zhǎng)(shēngzhǎng)到4個(gè)月所需要的基本營(yíng)養(yǎng)素、能量、液體量第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件喝牛奶嗎？你的乳汁(rǔzhī)不適合我牛乳成分(chéngfèn)不適合2歲以內(nèi)兒童第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件奶量估計(jì)(gūjì)

人乳分泌的量不易獲得，當(dāng)嬰兒體重增長(zhǎng)滿意、睡眠狀況良好及尿量正常（>6-7次/d）時(shí)可提示人乳量充足嬰兒配方奶攝入量20g/(kg·d)或150ml/(kg·d)雖然>4個(gè)月齡的嬰兒已引入其它食物，配方奶仍是嬰兒的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，應(yīng)基本維持原攝入量（4-7個(gè)月增加(zēngjiā)輔食不減奶量）第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件乳汁(rǔzhī)保存保證食物、食具(shíjù)、水的清潔、衛(wèi)生，是減少嬰兒感染的關(guān)鍵在食物制備前應(yīng)消毒進(jìn)餐用具（清潔乳房）、洗手、即做即食剩余食物保存冰箱，再食時(shí)宜加熱避免污染嚴(yán)格按說(shuō)明進(jìn)行沖調(diào)配方奶液，避免沖水過多稀釋奶液或奶粉過多致奶液過濃造成嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或腎臟損害第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件液體(yètǐ)量嬰兒可從乳汁和其他食物中獲取充足的水量。為減少胃腸負(fù)擔(dān)和污染，避免額外給嬰兒過多的水或果汁，嬰兒每日6-7次小便即提示水的攝入基本足夠飲水量有個(gè)體差異，不必強(qiáng)求幼兒食物接近成人，可適當(dāng)飲水或果汁，特別是在夏季餐前1小時(shí)(xiǎoshí)不宜飲水或果汁，以免影響兒童食欲嬰兒(yīngér)可從乳汁中獲取充足水,4個(gè)月內(nèi)無(wú)需再喂水第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件特殊(tèshū)嬰兒-----早產(chǎn)兒母乳：

母乳+微量營(yíng)養(yǎng)素

奶粉：

早產(chǎn)兒配方(pèifāng)奶

早產(chǎn)兒院外配方奶（校正年齡3個(gè)-9月）

足月兒配方奶第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件其它(qítā)食物的引入為什么隨著嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟和生長(zhǎng)發(fā)育的需要，純?nèi)轭悾ㄈ巳榛蚺浞饺椋┪桂B(yǎng)已不能滿足嬰兒全部能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要嬰兒的食物(shíwù)需向成人固體食物(shíwù)轉(zhuǎn)換其它食物引入恰當(dāng)，不僅可滿足營(yíng)養(yǎng)需要，還能培養(yǎng)嬰幼兒對(duì)各類食物的喜愛和自我進(jìn)食能力第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件引入時(shí)間WHO6個(gè)月發(fā)展中國(guó)家1-18個(gè)月發(fā)達(dá)國(guó)家4-5個(gè)月我國(guó)4-6月體重6kg以上(yǐshàng)、抬頭穩(wěn)、每天喂8-10次母乳后仍感覺餓或每日奶量達(dá)1000ml第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件引入食物順序首先強(qiáng)化鐵的營(yíng)養(yǎng)米粉其次是蔬菜、水果最后(zuìhòu)添加蛋、魚及其他肉第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件引入方法逐漸適應(yīng)：嬰兒接受一種新食物需要有適應(yīng)的過程，故每種宜嘗試10-15次（5-7日）至嬰兒逐漸接受后再嘗另一種新食物單一食物引入的方法可刺激嬰兒味覺的發(fā)育幫助(bāngzhù)觀察嬰兒出現(xiàn)的食物的不良反應(yīng)，特別是食物過敏新食物的量應(yīng)由少到多，即從開始1勺，逐漸加量第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件由細(xì)到粗：泥→末→碎→塊→成人軟食(咀嚼(jǔjué)、吞咽)第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件進(jìn)食(jìnshí)技能培養(yǎng)嬰兒的進(jìn)食技能發(fā)育水平與幼兒的進(jìn)食習(xí)慣培養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)4-6個(gè)月齡時(shí)學(xué)習(xí)從勺中取食7-9個(gè)月齡時(shí)訓(xùn)練用杯喝水10-12個(gè)月齡訓(xùn)練用手抓食，指狀食物可幫助嬰兒進(jìn)食、增加進(jìn)食興趣，有利于眼手動(dòng)作協(xié)調(diào)和培養(yǎng)獨(dú)立(dúlì)進(jìn)食能力第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件強(qiáng)化(qiánghuà)鐵營(yíng)養(yǎng)米粉4-6個(gè)月進(jìn)食(jìnshí)安排菜泥或果泥每天喂奶5-6次兩次奶中間不能添加輔食輔食可以放在吃奶前或后添加不要因添加輔食增加吃的次數(shù)(cìshù)用勺喂----泥狀食物逐步引入新食物(15次±)第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件常見疾病預(yù)防(yùfáng)和處理第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件佝僂病

佝僂病是由于維生素D缺乏，引起鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常沉著再骨骼，最終發(fā)生骨骼畸形全世界約l億人存在VitD缺乏，兒童是VitD缺乏高危人群52％的西班牙裔和非洲裔青少年以及48％的青春前期白人女童存在VitD缺乏冬末42％的15-49歲的美國(guó)黑人女童和婦女存在VitD缺乏盡管每天喝1杯牛奶(niúnǎi)，或服用1片多種維生素，或者每周至少吃1次三文魚，在波士頓的學(xué)生、醫(yī)生和居民中仍有25％～32％存在VitD缺乏第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件佝僂病表現(xiàn)(biǎoxiàn)夜驚多汗煩躁方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲嚴(yán)重者可能出現(xiàn)雞胸(jīxiōng)、肋緣外翻、脊柱變形、下肢呈“O”或“X”型腿第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件維生素D來(lái)源(láiyuán)陽(yáng)光暴露皮膚(pífū)：90%天然飲食及維生素D強(qiáng)化食物：10%維生素D補(bǔ)充劑食物維生素D含量IU牛奶3-40／L配方奶400／L黃油35/100g酸奶89/100g奶酪12-40/100g蛋黃20–25/個(gè)小河蝦152/100g鮭魚，鯖魚345–360/100g新鮮蘑菇100/100g第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件預(yù)防--孕婦(yùnfù)及乳母12%20-29歲婦女維生素D缺乏(quēfá)，黑人婦女（42%)比白人婦女(4%)患病多,特別在冬天及高緯度孕婦維生素D缺乏易引起早產(chǎn)，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，低出生體重，及先天性佝僂病孕期最后3個(gè)月至少補(bǔ)充維生素D400-1000IU/d乳母至少補(bǔ)充維生素D400IU/d，其母乳中的維生素D含量為25-78IU／L第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件預(yù)防(yùfáng)--嬰兒戶外活動(dòng)：6個(gè)月以內(nèi)的新生兒和嬰兒應(yīng)該避免直接曬太陽(yáng)，戶外活動(dòng)最好多穿一些衣服或涂防曬霜保護(hù)皮膚，盡量減少直接暴露在太陽(yáng)光下的時(shí)間注意喂養(yǎng)，均衡飲食補(bǔ)充維生素D足月兒生后開始補(bǔ)充維生素D400IU/d

(純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)奶量每日不足(bùzú)1000ml)早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后VitD800-1000IU/d，3個(gè)月后改為400U/d第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件缺鐵性貧血(pínxuè)世界衛(wèi)生組織2001年報(bào)道全世界有近10億的缺鐵性貧血患者發(fā)展中國(guó)家孕婦和嬰幼兒缺鐵性貧血的發(fā)病率甚至超過50%我國(guó)7個(gè)月-7歲兒童(értóng)鐵缺乏總患病率40.3%，缺鐵性貧血25%缺鐵可影響兒童智力及體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)和免疫等各種功能第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件孕期預(yù)防：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物，從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)(tóngshí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400ug/d）及其他維生素和礦物質(zhì)早產(chǎn)兒和低出生體重兒：純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從2-4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量1-2mg/(kg.d）元素鐵直至1周歲，人工喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方乳，一般無(wú)需額外補(bǔ)鐵足月兒：無(wú)論母乳及配方奶喂養(yǎng)，一般無(wú)需額外補(bǔ)鐵，4-6個(gè)月應(yīng)及時(shí)添加富含鐵的食物第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件嬰兒(yīngér)濕疹又稱“奶癬”是發(fā)生于嬰兒頭面部皮疹，多于生后2個(gè)月開始，也有1個(gè)月或半歲發(fā)病的輕者面頰、額部有輕度紅斑及小丘疹(qiūzhěn)重者可發(fā)展為大片紅斑、丘皰疹，滲出、抓破、糜爛、表面厚痂，可侵及整個(gè)面、頸部第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件消化道癥狀：腹瀉睡眠障礙，伴陣發(fā)性疾癢，?？蕹巢粚帯７磸?fù)發(fā)作，出牙、預(yù)防注射、呼吸道感染、氣候突變時(shí)加重多數(shù)18個(gè)月后皮疹逐漸減輕、部分(bùfen)嬰兒逐漸發(fā)展至兒童期第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件預(yù)防(yùfáng)、護(hù)理低過敏奶粉—深度水解蛋白—氨基酸粉避免各種外界刺激，如熱水洗燙、過度(guòdù)搔抓等發(fā)現(xiàn)及避免致敏食物：魚、蝦、肉、豆類等黑豆油軟膏糖皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?/p>

第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件急性(jíxìng)呼吸道感染起病較急鼻塞、流涕、咽痛發(fā)燒和咳嗽呼吸增快食欲不振、惡心、嘔吐(ǒutù)、腹瀉第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件如何(rúhé)認(rèn)識(shí)寶寶發(fā)燒？正常(zhèngcháng)體溫恒定（36.2～37.3℃）（腋溫）體溫37.4℃以上屬于發(fā)熱超過39℃高熱第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件影響體溫(tǐwēn)波動(dòng)因素傍晚比清晨高一些小兒進(jìn)食、哭鬧、運(yùn)動(dòng)后，體溫也會(huì)暫時(shí)升高衣被過厚、室溫過高會(huì)使體溫升高一些每日波動(dòng)不超過(chāoguò)1℃小兒的手足心熱并不一定就是體溫高第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件家庭(jiātíng)護(hù)理室內(nèi)空氣要新鮮、流通，保持一定溫度(wēndù)及濕度（18～20℃，60%）多抱起活動(dòng)，及時(shí)清除鼻腔分泌物，痰多時(shí)勤翻身拍背，幫助排痰大人也感冒，盡量少抱孩子或戴上口罩物理降溫為主，嬰兒盡量避免服用退燒藥適當(dāng)服用感冒藥，減輕癥狀，止咳及退燒藥慎用抗生素，及輸液第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件常用(chánɡyònɡ)的物理降溫方法

松開包裹解開衣物頭部冷敷：適合低熱溫水擦浴：適合于中度發(fā)熱(fārè)酒精擦?。哼m合于高熱第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件小兒(xiǎoér)常用退燒藥物口服1、對(duì)乙酰氨基酚：百服寧、泰諾林等，30分鐘起效，藥效(yàoxiào)持續(xù)4小時(shí)2、布洛芬：美林等，30分鐘起效，藥效持續(xù)6～8小時(shí)栓劑退熱栓(布洛芬):每隔4-6小時(shí)重復(fù)給藥1次退熱貼第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件寶寶(bǎobǎo)出現(xiàn)那些癥狀時(shí)應(yīng)去看醫(yī)生？咳嗽加劇體溫持續(xù)不退聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽呼吸明顯(míngxiǎn)增快，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難口周圍青紫精神較差第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件嬰幼兒腹瀉(fùxiè)大便次數(shù)增多(zēnɡduō)及性狀改變伴有發(fā)熱、嘔吐、尿量減少及精神萎靡等生理性腹瀉：多見于6個(gè)月以內(nèi)，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其它癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件額外補(bǔ)充液體：ORS補(bǔ)液鹽繼續(xù)喂養(yǎng)：吃易消化、清淡食物(shíwù)益生菌，思密達(dá)，補(bǔ)鋅、助消化藥物及時(shí)就醫(yī)腹瀉家庭(jiātíng)護(hù)理三原則第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件腹瀉加重嘔吐頻繁大便(dàbiàn)出現(xiàn)膿血出現(xiàn)脫水癥狀，如煩躁哭鬧、尿量減少、兩眼下陷、哭時(shí)無(wú)淚、口渴嚴(yán)重等寶寶出現(xiàn)那些癥狀(zhèngzhuàng)時(shí)應(yīng)去看醫(yī)生？第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件意外傷害(shānghài)防治1、窒息：喂奶時(shí)防止乳房壓住口鼻睡覺時(shí)防止睡眠中身體壓住小兒引起窒息睡眠時(shí)衣被(yībèi)不蓋過頭部，不使用松軟的枕頭溢奶及吐奶時(shí)側(cè)位第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件2、燙傷：

給小兒洗澡時(shí)，應(yīng)先放涼水，再放熱水，用手臂試溫，以免將小兒燙傷用熱水袋給新生兒保溫時(shí)，熱水袋外要用毛巾或棉布包裹，并要經(jīng)常查看、移動(dòng)(yídòng)位置，避免燙傷小兒第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。編輯課件3、跌落傷：墜床：嬰兒床四周(sìzhōu)護(hù)欄的高度應(yīng)能阻止其從床上墜落，并且看護(hù)人應(yīng)在小兒