微泵持續(xù)靜注異丙酚、氯胺酮用于小兒復(fù)合全麻的臨床觀察

微泵持續(xù)靜注異丙酚、氯胺酮用于小兒復(fù)合全麻的臨床觀察【摘要】目的觀察靜脈持續(xù)微泵靜注用于小兒復(fù)合全麻的臨床效果。方法選擇60例患兒隨機分成兩組，每組各30例，將其分為異丙酚—氯胺酮組(P-K組)和咪唑安定—氯胺酮組(M-K組)。麻醉過程中觀察MAP、HR、ECG、SpO2、起效時間、蘇醒時間及麻醉蘇醒過程的情況，并作統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果二組病人麻醉過程中，SpO2、MAP和HR變化不顯著(P＞)；P-K組起效時間快、蘇醒快且術(shù)后躁動、惡心、嘔吐發(fā)生率低，差異有顯著性(P＜)。結(jié)論微泵持續(xù)靜注異丙酚、氯胺酮在小兒復(fù)合全麻中安全可行、并發(fā)癥少、全麻后蘇醒快、可控性強等優(yōu)點，是小兒靜脈復(fù)合全麻的較好方法之一。

【關(guān)鍵詞】小兒；全麻；異丙酚；氯胺酮

異丙酚鎮(zhèn)靜及催眠作用迅速、平穩(wěn)，而且恢復(fù)快，體內(nèi)無蓄積、毒性小，但鎮(zhèn)痛作用較弱，目前廣泛應(yīng)用于成人麻醉中；氯胺酮有較強的鎮(zhèn)痛及交感興奮作用，亦廣泛應(yīng)用于小兒麻醉中，本文旨在觀察微泵持續(xù)靜注異丙酚復(fù)合氯胺酮用于小兒復(fù)合全麻的臨床效果。

1資料與方法

一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅲ級患兒60例，其中女26例，男34例，年齡1～12歲之間，平均(±)歲，體重8～25kg。手術(shù)種類包括闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、急診外傷等手術(shù)。隨機將患兒分為異丙酚—氯胺酮組(簡稱：P-K組)和咪唑安定—氯胺酮組(簡稱：M-K組)，每組30例，手術(shù)時間為(2±)h。

麻醉方法

術(shù)前30min肌注阿托品/kg，苯巴比妥鈉2mg/kg。入室后開放靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧，P-K組誘導(dǎo)用異丙酚1mg/kg，氯胺酮/kg；M-K組誘導(dǎo)用咪唑安定/kg，氯胺酮/kg，均在45s內(nèi)勻速靜注。術(shù)中以微泵維持：P-K組靜脈輸注異丙酚4mg/kg·h和氯胺酮5mg/kg·h。M-K組輸注咪唑安定/kg·h和氯胺酮5mg/kg·h。在術(shù)中根據(jù)生命體征的變化判斷麻醉的深淺調(diào)節(jié)輸注速度，術(shù)中保留自主呼吸并鼻導(dǎo)管吸氧，術(shù)畢前停止輸注。

監(jiān)測

麻醉過程中使用美國太空多功能監(jiān)護儀監(jiān)測平均動脈壓(MAP)，心率(HR)，心電圖(ECG)，脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼吸頻率(RR)。記錄時點：注藥前、注藥后5min、手術(shù)開始時、術(shù)后10min、停藥后5min及麻醉蘇醒時。記錄麻醉起效時間和恢復(fù)過程中呼之睜眼清醒時間，并24h內(nèi)隨訪。

統(tǒng)計學(xué)處理

采用分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，各項指標用均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，不同時點計量資料比較采用單因素方差分析，以P＜認為差異存在顯著性。

2結(jié)果

兩組病人的年齡、身高、體重以及全身情況差異無顯著性(P＞)，見表1。表1兩組一般資料比較(略)

兩組病人均安靜入睡配合手術(shù)進行，少數(shù)患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)體動，呻吟等淺麻醉反應(yīng)，及時調(diào)整輸注速度加深麻醉。麻醉藥用量P-K組：異丙酚(160±120)mg，氯胺酮(150±100)mg；M-K組：咪唑安定(3±)mg，氯胺酮(200±80)mg；P-K組氯胺酮用量比M-K組減少30%。

兩組病人麻醉后MAP、HR、RR組間比較差異無顯著性；M-K組MAP較麻醉前升高10％(P＜)，HR增快11%(P＜)。兩組SpO2于誘導(dǎo)注藥后均有一過性下降，數(shù)分鐘后恢復(fù)正常，兩組比較差異無顯著性(見表2)。表2兩組各時段監(jiān)測指標平均值(略)注：麻醉前后比較P＜

P-K組用藥后起效和停藥后清醒比M-K組明顯快(P＜)。術(shù)后躁動發(fā)生率明顯低于M-K組，術(shù)后P-K組無呼吸抑制及惡心、嘔吐發(fā)生，M-K組有舌后墜，呼吸道分泌物增多、惡心發(fā)生(見表3)。

表3起效、蘇醒時間及麻醉并發(fā)癥情況(略)注：組間比較P＜

3討論

異丙酚鎮(zhèn)靜及催眠作用迅速、平穩(wěn)，而且恢復(fù)快，體內(nèi)無蓄積、毒性小，但鎮(zhèn)痛作用較弱，劑量偏大或注射速度過快較易抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。氯胺酮有較強的鎮(zhèn)痛及交感興奮作用，本研究顯示P-K組氯胺酮用量較M-K組少，P-K組與M-K組相比：起效快、蘇醒快、副作用小、術(shù)后躁動、惡心、嘔吐發(fā)生率低。異丙酚有鎮(zhèn)吐作用其機制是它具有抗5-HT作用［1］，并且作用的位點在CTZ呈非競爭性，劑量依賴性，與經(jīng)典的5-HT受體拮抗劑作用位點不同［2］。

異丙酚可有效降低胃動素的釋放，從而減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生。異丙酚復(fù)合氯胺酮其鎮(zhèn)靜、催眠方面有協(xié)同作用，可增強麻醉效果。氯胺酮能促使交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，使血壓升高，心率增快，且蘇醒期可發(fā)生躁動和夢幻。而異丙酚使心肌收縮力，前負荷及外周阻力都有不同程度下降，引起血壓下降，脈率減緩。兩者并用能有效地減輕或逆轉(zhuǎn)氯胺酮的心血管的副作用［3］，本研究結(jié)果與此相符。而咪唑安定雖然對循環(huán)，呼吸影響小，但容易出現(xiàn)運動失調(diào)、躁動、肌無力，并有興奮副交感神經(jīng)以及松弛下頜骨作用，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、分泌物增多、舌后墜、導(dǎo)致呼吸道不通暢。與氯胺酮合用不但不能減輕其副作用，反而有協(xié)同作用。

異丙酚和咪唑安定對呼吸均有抑制作用，兩組病人均有一過性SpO2下降情況，術(shù)中兩組SpO2差異無顯著性。二者對呼吸抑制程度與注藥速度用量成正相關(guān)系。因此，采用微量泵注意控制注藥速度，保持麻醉平穩(wěn)，對呼吸影響小，異丙酚能快速鎮(zhèn)靜及誘導(dǎo)睡眠，其起效、恢復(fù)都迅速，而咪唑安定雖然能很快進入睡眠狀態(tài)，但其半衰期長，清醒明顯緩慢。

全身麻醉是小兒手術(shù)應(yīng)用最多的麻醉方法，以往采用單次注藥法，一次注入較大劑量的靜脈全麻藥，容易引起藥物過量，隨著麻醉技術(shù)的不斷改進，目前采用微泵持續(xù)靜注短效靜脈全麻藥如異丙酚等，在臨床中取得了理想的麻醉效果，也增加了全身麻醉的可控性。

總之，微量泵持續(xù)靜注異丙酚、氯胺酮復(fù)合全麻安全可行，副作用小、恢復(fù)快、可控性強等優(yōu)點，是小兒復(fù)合全身麻醉較理想的方法之一。

【參考文獻】

1HagaN，MizumotoA，ofendogenous5-hydro-xytryptamineintheregulationofgastriccontractionsbymotolioninJPhysiol，1996，207(Ipt1)G20-82.

2BaranicM，GothertM，F(xiàn)inkbyanaestheticsof14c-guanidiniumfluxthroughthevoltage-gatedsodiumchannelandthe