活躍期人工破膜加間苯三酚靜推100例臨床分析

活躍期人工破膜加間苯三酚靜推100例臨床分析【摘要】目的觀察活躍期人工破膜加靜推間苯三酚對產程進展的影響。方法選擇正常初產婦300例，隨機分成三組：A組100例于活躍期早期人工破膜；B組100例于活躍期早期人工破膜加間苯三酚靜推；C組100例未做干預。觀察三組的產程變化及母兒情況。結果三組的總產程差異有顯著性；活躍期人工破膜可加速產程進展；活躍期人工破膜加靜推間苯三酚可更加有效地加速產程進展。三組產后出血和新生兒Apgar評分差異無顯著性。結論活躍期人工破膜加靜推間苯三酚可有效加速產程進展，且對母兒無明顯不良影響。

【關鍵詞】活躍期；人工破膜；間苯三酚；產程

Abstract:ObjectiveToobservetheeffectsofintravenousinjectionwithphloroglucinolplusartificialruptureoffetalmembranesonstagesoflabor.Methods300normalprimiparaswererandomlydividedintothreegroups.GroupAwasgivenartificialruptureoffetalmembranesinearlyactivephase.GroupBwasintravenouslyinjectedwithphloroglucinolat80mgafterartificialruptureoffetalmembranes.AndgroupCwasnotintervened.Thelabortime,fetaldistress,andpostpartumhemorrhagewereobserved.ResultsThereweresignificantdifferencesamongthreegroupsintotalstagesoflabor.AndtherewasnotsignificantlydifferentinApgarscoreinneonatesandpostpartumhemorrhageamongthreegroups.ConclusionPhloroglucinolplusartificialruptureoffetalmembranesinactivephasecaneffectivelyimprovestagesoflabor,anditiswelltoleratedbybothmotherandnewborn.

Keywords:activephase；artificialruptureoffetalmembranes；phloroglucinol；stagesoflabor

隨著剖宮產率的提高，在分娩過程中適時干預和恰當處理，可以縮短產程，減輕產婦的痛苦，降低母嬰并發(fā)癥,提高陰道分娩率，從而降低剖宮產率，提高產科質量。人工破膜有利于胎先露對宮頸直接壓迫，引起反射性子宮收縮力加強；間苯三酚是一種非阿托品罌粟堿類的純平滑肌解痙藥，只作用于痙攣的平滑肌，可加速宮頸擴張作用，人工破膜加靜脈用間苯三酚，可協同作用，更加有效加速產程進展。我院對產婦在活躍期人工破膜加靜推間苯三酚，可明顯縮短產程且對母兒無不良影響，現報道如下。

1資料與方法

臨床資料

選擇2004年10月至2007年10月在我院住院分娩無并發(fā)癥的正常足月單胎初產婦300例，年齡20～35歲，孕周37～41周，排除頭盆不稱，臨產前胎監(jiān)評分無應激試驗有反應，并具有陰道分娩條件的孕婦，隨機分成3組：A組100例，于活躍期早期人工破膜；B組100例，于活躍期早期人工破膜加間苯三酚靜推；C組100例未做干預。觀察3組的產程變化及母兒情況。各組平均孕周、孕婦平均年齡、體重指數差異無顯著性，具有可比性。

方法

產程自然進展，A組宮口開大3cm，胎心音正常，在嚴格無菌操作下行人工破膜，使羊水緩慢流出，手指停留在陰道內，待1～2陣宮縮后方退出，如破膜后未見羊水流出可以用手將胎頭上推或擴大破口以利羊水流出，并觀察羊水性狀、顏色，觀察宮縮。B組宮口開大3cm予人工破膜，規(guī)律宮縮后給予間苯三酚80mg在2～4min內靜推，嚴密觀察產程進展。C組100例觀察產程及胎心音，產程自然進展。

統計學處理

采用χ2檢驗，以為差異有顯著性。

2結果

活躍期人工破膜可縮短產程，A組與C組比較，產程縮短h,,差異有顯著性。而活躍期人工破膜加間苯三酚靜推對分娩效果影響更大，B組比A組縮短產程h，差異有顯著性，更比C組明顯縮短產程，平均縮短h，差異有顯著性，在很大程度上減少產婦分娩疼痛時間，減輕分娩痛苦。對新生兒Apgar評分與產后出血比較，A組和C組中分別有2例新生兒輕度窒息，Apgar評分7分，B組有1例新生兒輕度窒息，Apgar評分6分，經復蘇后預后好，三組Apgar評分差異無顯著性；產婦產后24h內出血量＞５００mL診斷為產后出血，Ａ組有４例，占４％，Ｂ組有３例，占３％，Ｃ組有３例，占３％，差異無顯著性，可見活躍期人工破膜加間苯三酚靜推對新生兒預后、產婦產后出血無明顯影響。

表1三組產婦總產程及母嬰產后對照

Comparisonoftotalstagesoflabor,Apgarscoreofneonatesandpostpartumhemorrhageamongthreegroups

與C組比較：*;**；與B組比較：△

3討論

活躍期指宮口開大3cm到宮口開全，此期宮口擴張速度加速，宮縮增強，先露下降加快［1］。進入活躍期后，前羊水囊擴張宮頸的作用已完成，有礙于先露對宮頸的直接壓迫?；钴S期通過人工破膜加強宮縮而影響產程，破膜后胎頭直接壓迫子宮下段及宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產程進展。由于胎頭的機械性刺激，反射性地引起縮宮素釋放增加，破膜后血及羊水中的前列腺素濃度增高，大量的前列腺素可促進宮體平滑肌之間縫隙連接的形成，增加縫隙連接點，使子宮肌層的收縮易于傳播，子宮出現協調而有力的收縮從而使產力增加［2,3］；同時前列腺素釋放增加，可促進宮頸成熟，增加其順應性，使宮頸阻力降低，擴張加快，產程縮短。破膜后羊水還有潤滑和清潔產道的作用,而且早期人工破膜觀察羊水性狀，及早發(fā)現胎兒宮內異常，盡早處理。

間苯三酚在歐美已應用30余年，在我國,間苯三酚的應用尚未普及,特別是在婦產科的應用報道較少。該藥是一種非阿托品罌粟堿類的純平滑肌解痙藥，能直接作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌只有極少的影響，其特點是不會產生一系列抗膽堿副作用，不會引起低血壓、心率加快、心率失常等，對心血管功能影響極少［4］，其血藥濃度半衰期約為15min，給藥后4h內血藥濃度降低很快，隨后緩慢降低［5,6］，故對孕婦及胎兒是安全的。間苯三酚另一個藥理學特性是，它選擇性的只對痙攣的平滑肌起作用，對正常的平滑肌作用極小。在足以產生解痙效果的劑量下，對胃腸道、膽道、膽道括約肌、尿道括約肌和子宮的生理收縮沒有影響，不干擾平滑肌正常的生理收縮節(jié)律和幅度。本研究結果表明，間苯三酚能直接作用于泌尿道生殖平滑肌，對孕婦宮頸有松弛作用，不影響宮體的收縮，這種對子宮頸的有選擇性的解痙作用，能加速宮頸擴張速度，縮短分娩時間，減少產婦體力消耗。

因此，筆者認為人工破膜加靜推間苯三酚用于正常待產產婦中,可加速產程進展，減輕產婦痛苦，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

［1］樂杰．婦產科學［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：63-64.

［２］李力．非藥物性引產和催產的方法及注意事項［J］．中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5)：272-273．

［3］李楠，王燕，周虹．早期常規(guī)人工破膜對產程及胎兒與新生兒影響的Meta分析［J］．中華婦產科雜志，2006，41(1)：16-19．

［４］ERBH．Acomparisonoftheanalgesiceffectsofpentazocinean