圍手術(shù)期患者血糖控制

圍手術(shù)期患者血糖(xuètáng)控制

樂山(lèshān)2015-02-09第一頁，共十八頁。編輯課件一、概念血糖：指血液中的葡萄糖，空腹(kōngfù)血糖正常值4-6mmol/L.圍手術(shù)期：指從確定手術(shù)治療時起，至與本次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束止的一段時間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。第二頁，共十八頁。編輯課件圍手術(shù)期血糖(xuètáng)異常：高血糖

我國糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240萬；且診斷率低40%。（2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題(zhuāntí)調(diào)查）疾病、手術(shù)、疼痛等應激導至應激高血糖…住院高血糖中國26.3%MICU美國32%住院高血糖診斷標準：7.8mmol/L隨機（E級）第三頁，共十八頁。編輯課件血糖降低并伴有相關(guān)癥狀或血糖值＜2.8mmol/L.Whipple三聯(lián)征：①低血糖癥狀（饑餓(jīè)、大汗、心悸、面色蒼白；乏力、視物模糊、意識障礙……）②血糖低于正常③供糖后癥狀迅速緩解。住院患者低血糖發(fā)生率為7．7％。糖尿病患者14．9％（2009中國糖尿病住院患者低血糖調(diào)查）。圍手術(shù)期血糖(xuètáng)異常：低血糖第四頁，共十八頁。編輯課件圍手術(shù)期血糖異常(yìcháng)危害增加(zēngjiā)麻醉風險；增加術(shù)后感染風險（δ2.2mmol/L,δ30%）；延緩吻合口、創(chuàng)面、手術(shù)切口愈合；血糖過高導致酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并發(fā)癥；血糖過低可導致心、腦等臟器功能障礙等并發(fā)癥。加重并誘發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥，導致器官功能障礙；總結(jié)：圍術(shù)期血糖異常延長住院時間，增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率（15T）及病死率（3-5T）。第五頁，共十八頁。編輯課件住院患者血糖(xuètáng)控制總體原則針對不同患者制定個體化的血糖控制目標；一般(yībān)情況下不必快速降糖和快速達標；降糖治療應盡量避免低血糖，盡量避免超重及肥胖患者體重增加；不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的風險。（中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識2013）第六頁，共十八頁。編輯課件血糖控制標準(biāozhǔn):一般控制空腹(kōngfù)血糖FBG/餐前血糖PMBG：6～8mmol／L；餐后2h血糖(2hPBG)或不能進食時隨機血糖水平：8～10mmol／L。第七頁，共十八頁。編輯課件血糖控制(kòngzhì)標準:嚴格控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：4．4～6．0mmol/L餐后2h血糖(2hPBG)或不能進食時隨機(suíjī)血糖水平：6～8mmol／L第八頁，共十八頁。編輯課件血糖控制標準(biāozhǔn):寬松控制空腹血糖(xuètáng)FBG/餐前血糖PMBG：8～10mmoL／L餐后2h血糖(2hPBG)或不能進食時隨機血糖水平：8～12mmol／L特殊情況可放寬至13．9mmol／L第九頁，共十八頁。編輯課件圍術(shù)期血糖控制目標(1)擇期手術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后：①普通手術(shù)：

老年患者及有低血糖、腦心血管并發(fā)癥風險患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用寬松標準（E級）；對非老年患者，如身體狀況良好，無腦心血管并發(fā)癥風險，或單純應激性高血糖，可采用一般標準（B級）②精細手術(shù)（如眼科手術(shù)、整形美容等）：

采用嚴格標準(E級)。③器官移植手術(shù)：

采用一般標準(E級)。(2)急診手術(shù)：術(shù)前血糖要求＜13.9mmol/L；術(shù)中及術(shù)后血糖控制目標與相應(xiāngyīng)手術(shù)類型的擇期手術(shù)術(shù)中及術(shù)后相同(E級)。第十頁，共十八頁。編輯課件圍術(shù)期血糖(xuètáng)控制目標中華(Zhōnghuá)內(nèi)分泌代謝雜志2013年3月第29卷第3期；190.第十一頁，共十八頁。編輯課件血糖(xuètáng)控制：術(shù)前控制1.口服降糖藥者，術(shù)前3天停用長效制劑，應改用普通胰島素（RI）控制血糖；短效藥物可用至手術(shù)前1天。2.原用長效胰島素者，術(shù)前1-2d改用RI，便于調(diào)節(jié)劑量，精確調(diào)控血糖。3.使用皮下注射胰島素者，手術(shù)當日清晨皮下用原劑量的1/2-1/3，于術(shù)后進食后再恢復劑量，期間均可用RI控制血糖。4.大中型手術(shù)患者，應于術(shù)前10-14天將原來(yuánlái)口服降糖藥或長效胰島素改為普通胰島素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射，調(diào)節(jié)達標。5.急診手術(shù)DM患者血糖控制標準：術(shù)前應該控制在13.9mmol/L以下。（以NS500ML+RI12Uivgtt每小時檢測血糖）。第十二頁，共十八頁。編輯課件血糖(xuètáng)控制：術(shù)后控制術(shù)后早期靜脈用藥(yònɡyào)（RI）最安全，可靜脈泵入胰島素或設置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整,如監(jiān)測血糖增高，則可應用胰島素皮下注射降糖或靜脈滴注胰島素。進食后可酌情改為RI皮下注射（3-4次/天）。術(shù)后根據(jù)患者病情（有無糖尿病、手術(shù)大小等）常規(guī)檢測血糖至平穩(wěn)。術(shù)后早期可較頻繁（Q2H，Q4H，Q6H），隨病情血糖穩(wěn)定，逐漸減少監(jiān)測次數(shù)（Q12H，QD）.第十三頁，共十八頁。編輯課件胰島素泵入控制(kòngzhì)血糖使用辦法：NS50ml+RI50U持續(xù)泵入；速度控制：1U/h——既往以飲食控制、口服降糖藥患者或胰島素用量＜30U/d者1.5U/h——胰島素用量＞30U/d者。速度調(diào)節(jié)：BG＜4.4停止泵入BG：4.4-6.7減少0.5U/hBG：6.7-10速度不變BG：10-13.9增加0.5U/hBG：＞13.95U負荷量+增加0.5U/h血糖監(jiān)測：q1h或

q2h，直至(zhízhì)血糖水平平穩(wěn)。RI靜脈注射后10分鐘起效，10—30分鐘達高峰，持續(xù)(chíxù)0．5—1小時，在血液循環(huán)中t1/2為5—10分鐘。第十四頁，共十八頁。編輯課件皮下注射短效胰島素控制(kòngzhì)血糖血糖mmol/L處置4.4—11.1不需處理11.1—13.9RI3U皮下13.9—16.7RI6U皮下16.7—19.4RI8U皮下19.4—22.2RI10U皮下22.2RI12U皮下RI皮下注射15-60min后開始作用，2—4小時達高峰(gāofēng)，持續(xù)5一8小時，t1／2約2小時。皮下注射RI后2小時后復查血糖。第十五頁，共十八頁。編輯課件低血糖癥(dīxuètánɡzhènɡ)處置原則：盡快糾正低血糖癥，預防再次發(fā)生。措施：①癥狀較輕，神志清楚：立即進食(jìnshí)糖果、糖水或含糖飲料；②癥狀較重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml靜推，10%葡萄糖注射液靜滴維持至患者進食。必要時胰高血糖素1mg皮下或肌肉注射。③如血糖恢復而仍昏迷者，須按急性腦病急性急救處置：重癥監(jiān)護、吸氧，維持生命體征、頭部降溫、甘露醇降顱壓、地塞米松10mg靜推，并積極防治并發(fā)癥、合并癥。第十六頁，共十八頁。編輯課件謝謝(xièxie)第十七頁，共十八頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)圍手術(shù)期患者血糖控制。血