常見(jiàn)藥物濫用及診斷和治療

關(guān)于常見(jiàn)藥物濫用及診斷和治療第1頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用藥也能“上癮”?(1)12種轉(zhuǎn)換為處方藥的藥品名單一、化學(xué)藥品二、中成藥1.氯霉素滴耳液10.千柏鼻炎片2.氯霉素滴眼液11.千柏鼻炎膠囊3.硫酸沙丁胺醇片12.源吉林甘和茶4.硫酸沙丁胺醇膠囊5.硫酸沙丁胺醇緩釋片6.硫酸沙丁胺醇控釋膠囊7.復(fù)方甘草片8.復(fù)方甘草含片9.吲哚美辛栓國(guó)家食品藥品監(jiān)管局就12種非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥發(fā)通知(國(guó)食藥監(jiān)安[2005]624號(hào))第2頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用藥也能“上癮”?(2)部分原因：1.千柏鼻炎片和千柏鼻炎膠囊中含有麻黃堿成分或具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可能導(dǎo)致該藥易跟其他藥物合并成癮；2.硫酸沙丁胺醇類藥物主要用于平喘，常用亦會(huì)產(chǎn)生耐藥性；3.復(fù)方甘草類藥物和中成藥源吉林甘和茶中含有咖啡因和茶堿，過(guò)量服用容易上癮。第3頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)藥物濫用麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類等）中樞興奮劑（可卡因類藥物）巴比妥類藥物維生素類藥物普通止痛劑激素眼用制劑第4頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（1）對(duì)CNS作用的兩重性：

抑制:鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫。

興奮:惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩、胃腸痙攣、骨骼肌活動(dòng)增強(qiáng);心血管系統(tǒng)作用：治療量下，對(duì)心血管無(wú)明顯作用，個(gè)別出現(xiàn)血壓下降，與組胺釋放有關(guān);第5頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（2）胃腸系統(tǒng)的作用：?jiǎn)岱瓤山档臀傅幕顒?dòng)性，增加胃竇的彈性，使其排空時(shí)間延長(zhǎng)，常引起便秘;其它：提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力，可影響糖代謝，產(chǎn)生一過(guò)性高血糖。第6頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用的臨床表現(xiàn)(1)1、濫用者對(duì)藥物的體驗(yàn)

初嘗阿片類，快樂(lè)并痛苦并存。惡心，嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。

典型快感：注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺(jué)，約1min后，進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)。煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺(jué)得寧?kù)o，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳騁，“想要什么就能得到什么的感覺(jué)”。其后2-4h精神抖擻，自身感覺(jué)良好。形成生理依賴性后，每3-6h重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。第7頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用的臨床表現(xiàn)(2)2、耐受性：

是指需要不斷提高麻醉藥品劑量，才能維持原來(lái)的藥效。如，常規(guī)二醋嗎啡用量皮下注射3mg，而依賴者，每日注射量達(dá)5g。3、生理依賴性和撤藥癥狀：撤藥癥狀（戒斷癥狀）發(fā)生后，患者形成生理依賴性。戒斷癥狀：瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動(dòng)；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會(huì)戲劇性的好轉(zhuǎn)起來(lái)。

第8頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用的臨床表現(xiàn)(3)4、精神依賴性：

精神依賴性，表現(xiàn)為一種渴求感。5、依賴者的行為特征：

對(duì)依賴者的生活模式起決定作用的行為特征就是強(qiáng)迫性用藥。6、孕婦和嬰兒的麻醉品依賴

孕婦應(yīng)用麻醉品對(duì)胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過(guò)低，新生兒死亡率達(dá)2~5%。

由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。第9頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(1)（一）符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用：

1、病理性的用藥模式。

2、因用阿片類藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，家庭生活受到不良影響。

3、時(shí)間至少一個(gè)月。

（二）符合以下三條，可診斷為阿片類藥物

依賴：

1、已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。

2、產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。

3、出現(xiàn)了撤藥癥狀。第10頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(2)同時(shí)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷有輔助意義。

體格檢查出現(xiàn)：①瞳孔呈針尖樣②沿靜脈走向皮膚色素沉著③新鮮或陳舊的注射疤痕④呼吸頻率變慢。

納洛酮誘發(fā)試驗(yàn)可輔助診斷。

第11頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷(1)（三）診斷阿片類藥物撤藥癥狀，根據(jù)以下三條標(biāo)準(zhǔn)：

1、長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用阿片類麻醉藥品。

2、停藥或減量有下列中的4種：⑴流淚⑵流鼻涕⑶瞳孔散大⑷體毛豎直⑸出汗⑹腹瀉⑺打呵欠⑻血壓輕度上升⑼心搏加快⑽發(fā)熱⑾失眠。

3、以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神病所致。

（四）診斷阿片類藥物過(guò)量：阿片類藥物過(guò)量三聯(lián)癥：針尖瞳孔、呼吸抑制（每分鐘2~4次）和昏迷。第12頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療(1)五、治療（一）脫癮

1、冷火雞法：硬性撤藥，讓戒斷癥狀自然發(fā)展，自然消退。同時(shí)配合必要的對(duì)癥處理和軀體、心理的支持；

2、美沙酮替代遞減法；

3、可樂(lè)定脫癮法。（二）美沙酮維持治療：作為不得已的補(bǔ)救措施

①年齡在16—18歲以上②二醋嗎啡（海洛因）依賴史在1-2年以上③2次脫癮治療失敗

第13頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療(2)（三）納洛酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療

納洛酮為阿片受體拮抗劑。對(duì)于阿片類藥物依賴者經(jīng)過(guò)脫癮治療，生理依賴性消除后，給予阿片受體拮抗劑——納洛酮，不產(chǎn)生快感，使之復(fù)吸可能性減少，不再有強(qiáng)烈的求藥行為。

作用預(yù)防復(fù)發(fā)，其具備三個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

①作用時(shí)間較長(zhǎng)，可維持24h

②口服方便用藥

③副反應(yīng)輕微。第14頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三中樞興奮劑-可卡因可卡因的藥理作用

1、CNS作用：興奮，幸福感，欣快感。用量過(guò)大可導(dǎo)致震顫或強(qiáng)直性抽搐。

2、心血管作用：小劑量可使心率過(guò)緩；中劑量可使心率過(guò)快；靜脈注射大劑量可對(duì)心肌產(chǎn)生毒性作用，使心臟急性衰竭而致死。

3、骨骼肌作用：沒(méi)有肌肉增加收縮力的作用，僅使中樞興奮掩蓋肌肉疲勞的感覺(jué)。秘魯與玻利維亞土族人以咀嚼古柯樹(shù)葉來(lái)增加勞動(dòng)耐力與增進(jìn)幸福感。

第15頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三中樞興奮劑-可卡因

4、體溫調(diào)節(jié)作用：可卡因有明顯產(chǎn)熱作用，超量使用可卡因后，產(chǎn)生高熱可作為可卡因中毒的重要指征。

5、交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用：可卡因強(qiáng)化交感能神經(jīng)支配器官對(duì)去甲腎上腺素作用的反應(yīng)。第16頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn)(1)1、卡因中毒:

用藥后發(fā)生一種“電擊”般的愉悅感，自信心增強(qiáng)，出現(xiàn)欣快，夸夸其談，警覺(jué)性增高；進(jìn)而出現(xiàn)視物顯小性幻視；中毒加重可出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性激越，判斷力受損，行為紊亂，焦慮，抑郁和恐懼；有時(shí)急性驚恐發(fā)作或幻覺(jué)癥。軀體可見(jiàn)頭痛，心悸，心律失常，瞳孔擴(kuò)大，血壓升高，出汗，寒戰(zhàn)，惡心嘔吐等。

可卡因中毒常有自限性，一般48h可恢復(fù)正常。

第17頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三可卡因?yàn)E用者臨床表現(xiàn)(2)2、可卡因撤藥綜合癥：

大量用藥突然停藥或降低用量后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮），疲憊，失眠或過(guò)度睡眠，精神運(yùn)動(dòng)性激越。藥后，以上癥狀持續(xù)24以上?？砂橛衅珗?zhí)觀念和自殺觀念。

3、可卡因譫妄：

攝入可卡因后24h出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)觸幻覺(jué)和嗅覺(jué)，通常伴有暴力或攻擊行為，需要約束。

4、可卡因妄想：

中斷可卡因后短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展成被害妄想。第18頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三可卡因中毒的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①近來(lái)有使用可卡因的歷史。

②出現(xiàn)適應(yīng)不良行為改變：如欣快感、打架、夸大，警覺(jué)性增高，精神運(yùn)動(dòng)性激越，判斷力受損，社會(huì)和職業(yè)功能受損。

③使用可卡因1小時(shí)后出現(xiàn)以下癥狀中兩項(xiàng)：

a.心動(dòng)過(guò)速;b.瞳孔擴(kuò)大;c.血壓升高;d.出汗或寒戰(zhàn);e.惡心和嘔吐;f.視幻覺(jué)或觸幻覺(jué)。

④不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。

第19頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三可卡因撤藥綜合癥的診斷①長(zhǎng)時(shí)間（幾天或更長(zhǎng)）大劑量使用可卡因后突然停藥，或降低可卡因使用后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮），至少出現(xiàn)下列癥狀中一項(xiàng)且持續(xù)時(shí)間在停藥后超過(guò)24小時(shí)。a.疲憊;b.失眠或過(guò)度睡眠;c精神運(yùn)動(dòng)性激越。

②不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。

第20頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三可卡因譫妄和妄想的診斷可卡因譫妄：

①使用可卡因后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生譫妄。

②不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致?？煽ㄒ蛲耄?/p>

①器質(zhì)性妄想癥狀群在中斷使用可卡因后短時(shí)間形成。

②主要臨床表現(xiàn)為被害妄想。

③不是由于任何軀體疾病或其他精神病所致。

第21頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三可卡因?yàn)E用者的治療解除身體依賴＋心理康復(fù)。后者是關(guān)鍵。

1、可卡因中毒，常有自限性，可不作處理。

2、可卡因妄想和譫妄可作對(duì)癥治療：

①興奮躁動(dòng)出現(xiàn)攻擊或暴力行為用氟哌利醇或氯丙嗪。

②緊張焦慮者用少量安定或抗抑郁藥。

第22頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三中樞興奮劑-苯丙胺具有強(qiáng)有力的中樞興奮及外周α與β擬交感胺作用臨床表現(xiàn):急性中毒，不安，頭昏，震顫，腱反射亢進(jìn)，話多，易激惹，無(wú)力，失眠，欣快感，嚴(yán)重者可見(jiàn)精神錯(cuò)亂，性欲亢進(jìn)，焦慮，煩躁，譫妄，偏執(zhí)性幻覺(jué)或驚恐狀態(tài)。慢性中毒:體重減輕與精神異常（多為幻覺(jué)妄想狀態(tài)，酷似精神分裂特征）。

第23頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三中樞興奮劑-苯丙胺診斷與可卡因?yàn)E用相同，可為苯丙胺中毒；苯丙胺撤藥綜合癥，苯丙胺譫妄和苯丙胺妄想。其診斷標(biāo)準(zhǔn)同可卡因診斷標(biāo)準(zhǔn)。注意與可卡因?yàn)E用作鑒別，可根據(jù)病史，尿液和血液的毒理檢查可資鑒別。治療同可卡因治療相似。

第24頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三巴比妥類藥物巴比妥類藥物的藥理作用

1、CNS作用：小劑量抑制大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量使感覺(jué)遲鈍，活動(dòng)減少而引起困倦和睡眠

2、其他作用：有抗驚厥作用；較大劑量可對(duì)延髓產(chǎn)生影響，使呼吸減慢、深度增加；靜脈注射太快可出現(xiàn)呼吸抑制和低血壓的狀況。

第25頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三巴比妥類藥濫用者的臨床表現(xiàn)(1)

1、耐受性

人體對(duì)巴比妥類藥物是有耐受性的。酶誘導(dǎo)藥物沉積率增加是導(dǎo)致巴比妥類藥物耐受性增強(qiáng)的主要機(jī)制。巴比妥類與麻醉劑和酒精有交叉耐受性

2、精神與軀體依賴性

巴比妥類的依賴，隨藥物濫用程度而發(fā)展，且需要持續(xù)大劑量的用藥。突然停藥即會(huì)產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。

第26頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三巴比妥類藥濫用者的臨床表現(xiàn)(2)3、戒斷癥狀

巴比妥類藥物依賴癥狀很嚴(yán)重。

突然停藥或顯著減少使用劑量的12～24h內(nèi)，出現(xiàn)厭食，軀體軟弱，焦慮不眠，隨之出現(xiàn)肢體的粗大震顫。停藥2～3d，戒斷癥狀可達(dá)高峰，嘔吐不食，身體無(wú)力加重，體重銳減，心跳過(guò)速，眩暈，血壓下降，四肢震顫加重，全身肌肉抽搐而出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。第27頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三巴比妥類藥濫用者的臨床表現(xiàn)(3)4、巴比妥類中毒

①急性中毒:誤服或欲自殺，一次大劑量吞服巴比妥類導(dǎo)致?？诜Ｓ脛┝康?～10倍，可引起中等程度中毒；超過(guò)15～20倍發(fā)生嚴(yán)重中毒。

②慢性中毒:一般癥狀為倦睡，思維聯(lián)想困難，記憶受損，判斷力差，情緒不穩(wěn)定，激動(dòng)易怒。第28頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三巴比妥類藥成癮者的診斷慢性中毒，注意和其他疾患相鑒別，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、詳細(xì)的詢問(wèn)病史；

2、典型的臨床表現(xiàn)；

3、血、尿中巴比妥類藥物的檢出。第29頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三巴比妥類藥物濫用者的治療(1)戒斷癥狀很嚴(yán)重，需住院治療。（一）戒除藥物：

1、首先用長(zhǎng)效苯巴比妥替代原來(lái)中等時(shí)間作用藥物，替代原則：首先，肌注苯巴比妥，不要出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，穩(wěn)定替代劑量，保持1～2d后減量。在減藥過(guò)程中，出現(xiàn)明顯戒斷癥狀，需立即注射苯巴比妥，待病情穩(wěn)定后再緩慢減藥。

2、減藥過(guò)程中要注意體液和電解質(zhì)的平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素，鼓勵(lì)病人進(jìn)食多起床活動(dòng)。

第30頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三巴比妥類藥物濫用者的治療(2)3、苯巴比妥減完后，病人較長(zhǎng)時(shí)間存在慢性戒斷現(xiàn)象，可變孤獨(dú)、抑郁等?？蛇x抗憂郁藥物使用。（二）心理康復(fù)：

住院期間要立即心理治療，出院后應(yīng)轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)，幫助恢復(fù)體力，堅(jiān)定戒藥意志，解決實(shí)際存在的心理社會(huì)問(wèn)題，適應(yīng)沒(méi)有藥物的生活方式。第31頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三過(guò)量維生素類藥的危害濫用維生素C會(huì)削弱人體免疫能力。孕婦服用大量維生素A，易導(dǎo)致胎兒面部、頭部、心臟、腎臟、CNS先天性缺陷或畸形。大劑量濫用維生素B6，可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用維生素B12，可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)外，嚴(yán)重可導(dǎo)致過(guò)敏性休克，還有助于病毒DNA合成，利于其生長(zhǎng)。大劑量服用維生素D，引起低熱、煩躁、肝腎損害、骨骼硬化。大劑量盲目使用維生素A，則會(huì)出現(xiàn)毛發(fā)脫落、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀。

第32頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用維生素A，“用”出一身病

劉女士平日里一直精力充沛。最近卻連連出現(xiàn)頭暈眼花、食欲不振、渾身無(wú)力的現(xiàn)象。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生診斷，才發(fā)現(xiàn)她因過(guò)量服用魚(yú)肝油引發(fā)了慢性維生素A中毒癥。原來(lái)，為達(dá)到美容目的，劉女士每天都要盲目服用近10粒魚(yú)肝油來(lái)養(yǎng)膚，誰(shuí)想皮膚未養(yǎng)好，卻“養(yǎng)”出了另一種病。維生素A因其是脂溶性維生素，無(wú)法經(jīng)肝臟排出，若過(guò)量服用則會(huì)引發(fā)頭痛、頭暈、食欲不振、脫發(fā)、鼻出血、貧血等癥狀，孕婦服用過(guò)量維生素A可導(dǎo)致胎兒畸形。第33頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三維生素E不能濫用于養(yǎng)顏成人日常用維生素E量，口服是10－100mg/dTid。如超過(guò)劑量使用，會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)。早期過(guò)量:免疫功能下降，部分人會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、視力模糊、口角炎、女性可能發(fā)生閉經(jīng)；晚期過(guò)量:激素代謝紊亂，誘發(fā)肌肉無(wú)力、婦女乳房肥大，甚至導(dǎo)致乳腺癌。部分人在使用一些含有維生素E的美容產(chǎn)品時(shí)，如防皺霜、美容霜、面膜時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紅腫、丘疹等接觸性皮炎癥狀。第34頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒濫用維生素的危害(1)

維生素A

過(guò)量服用會(huì)影響嬰幼兒骨發(fā)育，對(duì)軟骨細(xì)胞造成不可逆的破壞。嬰幼兒一次服7.5～30萬(wàn)國(guó)際單位，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生急性中毒，表現(xiàn)為以顱內(nèi)壓增高為主要特征，前胸寬而隆起、過(guò)度興奮、頭痛、嘔吐、厭食及乳頭水腫等。6個(gè)月至6y嬰幼兒中毒發(fā)生率最高，發(fā)生中毒后應(yīng)立即停服。第35頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒濫用維生素的危害(2)維生素D

由高鈣血癥所致：頭痛、惡心、嘔吐、口渴、嗜睡、多尿、脫水、高熱及昏迷，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。如不及時(shí)停藥，可引起腎臟鈣化，導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重者可因高鈣血癥及腎功能衰竭而致死。維生素D具有蓄積性，引起中毒的劑量個(gè)體差異很大，小兒1～3萬(wàn)U/d服數(shù)w或數(shù)m可致中毒。中毒后及時(shí)停藥，潑尼松1mg/kg/d治療。用藥期間應(yīng)定期查血清鈣超出正常值應(yīng)立即停藥。第36頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒濫用維生素的危害(3)維生素AD

（膠丸、滴劑）：維生素A的含量甚高，有些家長(zhǎng)視它為無(wú)害的營(yíng)養(yǎng)品，而長(zhǎng)期超量給嬰幼兒服用，故極易引起中毒。如出生4w的嬰兒，服10滴/d，第7w可發(fā)生中毒，其癥狀為骨痛、皮膚黏膜改變、顱內(nèi)壓增高等。往往因病兒哭鬧、肢體疼痛或自主活動(dòng)減少而就醫(yī)。一般小兒服2～3滴/d可滿足需要。維生素C:

乳兒接受大劑量維生素C后出現(xiàn)乏力、血小板增多、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、消化不良、煩躁不安、皮疹、浮腫等。生長(zhǎng)期兒童服用過(guò)量維生素C日后易患骨病。第37頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒濫用維生素的危害(4)維生素E:

能引起新生兒壞死性小腸炎。早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素E要謹(jǐn)慎，因其可使壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率增高。

維生素K:

由于維生素k在體內(nèi)排泄過(guò)程與膽紅質(zhì)相競(jìng)爭(zhēng)，新生兒、早產(chǎn)兒酶系統(tǒng)不成熟而排泄受限，使用后可引起溶血性貧血和黃疸，故新生兒及早產(chǎn)兒不宜使用。第38頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用退熱止痛藥的臨床表現(xiàn)急性毒性反應(yīng)：

一次服用劑量過(guò)大引起急性中毒；長(zhǎng)期濫用也可因蓄積導(dǎo)致急性中毒反應(yīng)。

表現(xiàn)：頭痛，眩暈，耳鳴，視力、聽(tīng)力下降，胃痛，嘔吐，腹瀉，食欲不振，胃腸道出血，大量汗出，高熱，脫水，虛脫，血壓下降，譫妄，昏迷乃至危及生命。

第39頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用退熱止痛藥的危害(1)

掩蓋病情；成癮：長(zhǎng)期應(yīng)用高效止痛藥成癮，如曲馬多；過(guò)敏：哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等，特異體質(zhì)者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏反應(yīng)。損害造血系統(tǒng)：粒細(xì)胞↓，再障、凝血障礙等胃黏膜損害;約有10%～25%的病人發(fā)生消化性潰瘍，其中有<1%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如出血或穿孔。第40頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用退熱止痛藥的危害(2)中毒性肝炎:治療劑量下約10%的患者出現(xiàn)肝臟輕度受損，長(zhǎng)期或大量服用撲熱息痛可影響肝功能，引起中毒性肝炎腎功能不全和間質(zhì)性腎炎:非那西丁;誘發(fā)腫瘤:誘發(fā)腎乳頭癌、腎盂癌、膀胱癌等;CNS不良反應(yīng):頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺(jué)異常、麻木等。小部分人（>5%）有多動(dòng)、興奮、幻覺(jué)、震顫等；第41頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用退熱止痛藥的危害(3)誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病：萬(wàn)絡(luò)妊娠期急性脂肪肝，服用阿司匹林可導(dǎo)致產(chǎn)前、產(chǎn)后和分娩時(shí)出血；吲哚美辛可能會(huì)引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發(fā)育不全。損害聽(tīng)力。第42頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用激素：置換人工股骨關(guān)節(jié)某紡織廠女工，一年前因患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，按照醫(yī)囑服考的松治療。立竿見(jiàn)影，有效地控制了疼痛等癥狀。她深信：“可的松是物美價(jià)廉的好藥”，把“激素不可多服”的告誡拋之腦后。一旦關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作，自行購(gòu)激素服用。一服就是幾周，自覺(jué)療效甚好。數(shù)月后她的兩髖開(kāi)始疼痛，走路一瘸一拐的。醫(yī)院檢查，確診為“股骨頭無(wú)菌性壞死”（股骨頭軟骨下面的小動(dòng)脈發(fā)生脂肪栓塞）。結(jié)果：置換人工股骨關(guān)節(jié)第43頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三激素-成“麻子”；激素-成“老太太”

一患者長(zhǎng)青春痘好幾年，自行買膚輕松軟膏。開(kāi)始效果還不錯(cuò)，停藥沒(méi)兩天又冒出來(lái)，長(zhǎng)痘的部位還留下了色斑。結(jié)果：一年后，患者痤瘡加重，皮膚變薄，色素沉著。一年輕女性長(zhǎng)時(shí)間面部用激素治療青春痘結(jié)果：幾月后變成了形如七旬的老太，出門只能披面紗遮丑。第44頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三激素：依賴性皮炎(2)1.患痤瘡用激素有短期療效，初始涂抹掩蓋炎癥，有痤瘡減輕或痊愈的假象。但激素可引起激素樣皮炎，刺激皮脂腺增生，痤瘡加重。長(zhǎng)時(shí)間用，產(chǎn)生皮膚繼發(fā)性損害：多毛、易感染、皮薄、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。一旦停藥痤瘡加重，形成越抹皮膚越壞的惡性循環(huán)，導(dǎo)致激素依賴性皮炎。2.常見(jiàn)用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，持續(xù)外用一旦停藥后，1－2d用藥部位（特別是面部）有赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，可發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重。第45頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三激素：依賴性皮炎(3)3.重新涂用激素后，病情很快好轉(zhuǎn)或消失；再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，設(shè)置更重?；颊邽榱吮苊馔Ｋ幒蟮耐纯?，患者完全依賴于涂用激素。數(shù)月或數(shù)年后，皮膚變薄、脆弱、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、真菌感染、痤瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現(xiàn)輕度多毛、多汗、皮下出血和傷口愈合困難等。。第46頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三激素：眼睛只能“管窺”劉某5年前突發(fā)“紅眼病”，診斷為卡他結(jié)膜炎。醫(yī)生用激素為其治愈。隨后外出打工，每到春夏季節(jié)他都會(huì)得“紅眼病”。因方便和省錢，想當(dāng)然地到藥店買藥治病，一用就是幾個(gè)月。令劉某擔(dān)憂的是，他看東西的視野越來(lái)越窄，最后如同用竹筒看世界。好幾次，他因看不見(jiàn)側(cè)面的東西，過(guò)馬路時(shí)差點(diǎn)被汽車所撞。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，其眼壓很高，視野呈管狀，僅為10度（正常>90度），最后，成了幾乎是不可逆的管狀視力。第47頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三激素：敗血癥;腸穿孔某男性患兒，因發(fā)熱診斷為“上感”，給予抗病毒藥和地塞米松。頭兩天，熱退、頭痛減輕，以為好轉(zhuǎn)。第4天突然高熱、嗜睡、兩側(cè)扁桃體腫大，表面有多量膿液，確診為化膿性扁桃體炎和敗血癥。經(jīng)住院治療月余才痊愈出院。某女性患者，發(fā)病當(dāng)日有高熱，醫(yī)生給予青霉素和大劑量氫化可的松靜滴。體溫降至正常，仍嗜睡、神志淡漠，并有惡心、嘔吐。持續(xù)10d，患者突感右下腹痛，伴肌緊張和反跳疼，經(jīng)剖腹探查確診為腸傷寒并發(fā)腸穿孔。第48頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒濫用激素的后患(1)影響生長(zhǎng)發(fā)育。激素會(huì)使體內(nèi)鈣質(zhì)吸收減少而排出量增加,成骨細(xì)胞活性降低,造成骨骼發(fā)育障礙,以致影響小兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。易突發(fā)虛脫。激素退熱作用顯著,患兒體溫驟然下降,常伴有大汗淋漓甚至心跳加快、呼吸急促、氣短、胸悶、昏厥等虛脫現(xiàn)象,倘若防護(hù)不當(dāng),極易引起跌傷等意外事故。第49頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三小兒濫用激素的后患(2)降低免疫功能。用激素降體溫,會(huì)抑制機(jī)體的淋巴細(xì)胞發(fā)育和分化,降低免疫防疫反應(yīng),給細(xì)菌、病毒等病原體以可乘之機(jī)。刺激消化道。使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,胃粘液分泌減少,從而導(dǎo)致惡心、嘔吐、泛酸、食欲不振等。且可造成小兒蛋白質(zhì)代謝減弱,組織修復(fù)能力降低,會(huì)使小兒嬌嫩的胃腸道粘膜發(fā)生炎癥甚至潰瘍。第50頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼睛，要不要天天洗？事件：一女孩中學(xué)有近視而戴眼鏡。工作后嫌不美觀，而換了隱形眼鏡?？傆X(jué)眼干干。用洗眼液洗眼，后，感覺(jué)眼特別濕潤(rùn)。辦公室、家各放了一瓶，一天洗幾次。時(shí)間長(zhǎng)覺(jué)得眼疼。檢查結(jié)果顯示，因頻繁用洗眼液導(dǎo)致角膜炎。博士倫“潤(rùn)明全護(hù)理液”可能引發(fā)真菌性角膜炎第51頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用眼用制劑－傷害心靈之窗(1)局部：過(guò)度洗眼使原輕微角膜炎癥因未對(duì)癥治療而轉(zhuǎn)成角膜潰瘍；經(jīng)常洗眼，不緩解癥狀，反而引起某些眼病，并造成藥物依賴，眼睛的自潔功能下降。傷害角膜、結(jié)膜；含抗菌藥的洗眼液使眼內(nèi)細(xì)菌有抗藥性，眼睛有感染治療困難。用護(hù)理液方法不當(dāng)，護(hù)理液不合格或受污染，都可能引發(fā)角膜炎。第52頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用眼用制劑－傷害心靈之窗(2)觀察結(jié)膜充血和疼痛感與洗眼液的關(guān)系668例準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)前結(jié)膜囊沖洗.第一組：用1:5碘伏清潔眼瞼皮膚后，先后兩次均用NS洗眼;第二組：用1:5碘伏清潔眼瞼皮膚后，先用NS，后用蒸餾水洗眼。張遠(yuǎn)嬌等：海南醫(yī)學(xué)。2005；16(11)：40-41第53頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用眼用制劑－傷害心靈之窗(3)結(jié)論:患者疼痛感與洗眼液有關(guān)。生理鹽水較蒸餾水洗眼更能降低患者疼痛感的發(fā)生率。兩組治療后效果比較組別眼數(shù)疼痛感結(jié)膜充血改變第一組2365024第二組43240953c2值383.410.66P<0.001>0.05第54頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用眼用制劑－禍及全身(1)地卡因眼藥水阿托品眼藥水(膏)氯霉素眼藥水新福林眼藥水托品酰胺眼藥水谷膚甘肽眼藥水病毒唑眼藥水鼻眼凈黃氧化汞眼膏青霉素眼藥水利多卡因眼藥水慶大霉紊眼藥水氟哌酸眼藥水紅霉素眼膏白內(nèi)停眼藥水噻嗎心安眼藥水可導(dǎo)致全身反應(yīng)的16種眼用制劑：郭利民.藥物流行病學(xué)雜志1998；7(2):86-89第55頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三第56頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用眼用制劑－禍及全身(2)變態(tài)反應(yīng):62.03%(16種眼用制劑)，引起紅色丘疹、固定型藥疹、多形紅斑型藥疹、大疤性皮疹、急性尊麻疹、巨大型尊麻疹、接觸性皮炎、皮膚糜爛，以及以喉頭水腫伴胸悶、氣促、大汗淋漓、血壓下降等過(guò)敏性休克癥狀。時(shí)間：用后短5min－15d，潛伏期不等；治療：輕者停藥可消失，重者用抗過(guò)敏藥地塞米松、氫化可的松、葡萄糖酸鈣、氯苯那敏、阿斯咪唑治療，并對(duì)癥治療如吸氧、升壓等。1h-10d內(nèi)恢復(fù)正常常，嚴(yán)重者致死。第57頁(yè)，講稿共64頁(yè)，2023年5月2日，星期三濫用眼用制劑－禍及全身(3)CNS反應(yīng)(15.19%):四肢抽動(dòng)、神志恍