常用婦科手術(shù)

關(guān)于常用婦科手術(shù)第1頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)分類腹部手術(shù)前的準(zhǔn)備及術(shù)后處理；前庭大腺囊腫袋狀縫合術(shù)的適應(yīng)癥；無(wú)孔處女膜切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥；子宮頸息肉切除術(shù)的術(shù)后處理；經(jīng)腹輸卵管卵巢切除術(shù)的適應(yīng)癥；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥；腹次全子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥；剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥；會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥。第2頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹部及外陰、陰道手術(shù)前后的處理

做好手術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后切口愈合、減少手術(shù)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。由于婦科手術(shù)常涉及到生殖功能和性生活等有關(guān)問(wèn)題，所以比其它手術(shù)有更多的顧慮和恐懼，如子宮、附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活動(dòng)就更多，顧慮是否會(huì)有性格改變、未老先衰、影響夫妻感情等。產(chǎn)科手術(shù)則關(guān)系到母、嬰安全等，這些在手術(shù)途徑與范圍上有一定區(qū)別，所以應(yīng)根據(jù)不同疾病分別做不同的術(shù)前準(zhǔn)備工作。第3頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、一般術(shù)前準(zhǔn)備

（一）一般準(zhǔn)備

1．術(shù)前評(píng)估，排除手術(shù)禁忌癥；

2．心理宣教；

3．術(shù)前病例討論及手術(shù)計(jì)劃。

第4頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三腹部手術(shù)前準(zhǔn)備1．手術(shù)野準(zhǔn)備——備皮：其范圍包括上至劍突，下達(dá)恥骨聯(lián)合，旁至腋中線以及外陰與大腿內(nèi)側(cè)上1/3皮膚。2．陰道準(zhǔn)備——陰道沖洗：經(jīng)腹子宮切除術(shù)，在備皮完畢即行陰道準(zhǔn)備。取膀胱截石位，用20％肥皂水棉球擦凈陰道內(nèi)分泌物，用l:5000高錳酸鉀液沖凈肥皂，再以干棉球擦干。第5頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3．飲食為預(yù)防術(shù)中、術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹，術(shù)前4小時(shí)禁食，術(shù)前8小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)或少量半流質(zhì)。4．腸道準(zhǔn)備術(shù)前日服輕瀉劑，至術(shù)前大便少于4次者，附件和子宮全切術(shù)的，手術(shù)日晨行肥皂水灌腸一次。子宮廣泛切除術(shù)者，手術(shù)前日晚及手術(shù)日晨各行肥皂水灌腸一次。5．睡眠手術(shù)前日晚，給適當(dāng)安眠藥，如魯米那0.06g或眠爾通0.4g，保證充足睡眠。

腹部手術(shù)前準(zhǔn)備第6頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三6．做好各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)如青霉素、普魯卡因。將試驗(yàn)結(jié)果記錄于醫(yī)囑單臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)。7．備血手術(shù)前日為病人抽血送血型、血交叉檢查，通過(guò)血庫(kù)準(zhǔn)備適量鮮血，以備術(shù)中應(yīng)用。8．觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化l～3天，體溫超過(guò)37.5℃時(shí)，應(yīng)重測(cè)一次，仍高于正常一般不宜手術(shù)。腹部手術(shù)前準(zhǔn)備第7頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三9．手術(shù)日晨準(zhǔn)備（1）了解病人有無(wú)不宜手術(shù)的情況發(fā)生，如陰道出血、發(fā)熱、某處感染及損傷等，根據(jù)實(shí)際需要決定是否手術(shù)。（2）再次進(jìn)行陰道消毒。（3）按無(wú)菌導(dǎo)尿法插入導(dǎo)尿管并固定于大腿內(nèi)側(cè)。（4）術(shù)前半小時(shí)給麻醉輔助劑，減輕病人緊張心理，加強(qiáng)麻醉效果。（5）有假牙者取下假牙，以免術(shù)中落于氣管發(fā)生意外；貴重物品交家屬帶回或交護(hù)士長(zhǎng)代為保管。腹部手術(shù)前準(zhǔn)備第8頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三外陰和陰道手術(shù)前準(zhǔn)備

1．手術(shù)野皮膚及陰道準(zhǔn)備備皮：范圍為外陰、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)上1/3。手術(shù)前日剃去陰毛，沐浴、更衣、做各種藥物皮試等同腹部手術(shù)準(zhǔn)備。

2．灌腸經(jīng)陰道手術(shù)皆需于手術(shù)前晚及手術(shù)日晨各行肥皂水灌腸1次。復(fù)雜尿瘺、會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)及乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)者需行清潔灌腸。

3．手術(shù)日晨行陰道灌洗消毒不填塞紗布條、插尿管等。第9頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三腸道準(zhǔn)備

主要是指乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)或可能切除腸管者。備皮、藥物皮試等同腹部及陰道手術(shù)。手術(shù)前3日行1:5000高錳酸鉀坐浴，每日1次。作腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)并口服腸道消炎劑如滅滴靈0.4g，每日3次。手術(shù)前日晚行肥皂水灌腸1次，手術(shù)日晨行清潔灌腸后再行2％新霉素100ml保留灌腸。不需陰道灌洗及插導(dǎo)尿管。有時(shí)復(fù)雜尿瘺手術(shù)也需腹陰聯(lián)合手術(shù)。第10頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、手術(shù)后處理

手術(shù)后處理是保證手術(shù)成功和患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)手術(shù)結(jié)束后即應(yīng)由參加手術(shù)的醫(yī)師及麻醉師，護(hù)送患者回病室。并向值班護(hù)土交待手術(shù)的大體過(guò)程及護(hù)理應(yīng)注意的事項(xiàng)，做到精心醫(yī)護(hù)，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。第11頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（一）體位按醫(yī)囑為病人擺好體位。因婦產(chǎn)科麻醉多為硬膜外麻醉，術(shù)后回病房應(yīng)取去枕平臥，6～8小時(shí)后改為半坐位。全麻病人，取去枕平臥將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。尿瘺修補(bǔ)術(shù)平臥，結(jié)束后按瘺孔部位不同取側(cè)臥位或俯臥位。半坐位可使腹壁肌肉松弛，減輕腹痛，有利呼吸及盆腹腔引流。各種臥位，在病人清醒后應(yīng)鼓勵(lì)常翻身，多活動(dòng)下肢，有利血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

手術(shù)后處理第12頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）血壓、脈搏和呼吸患者回病房后立即測(cè)血壓、脈搏，了解搬動(dòng)病人后血壓有否下降。通常術(shù)后每0.5～1小時(shí)測(cè)血壓1次，至平穩(wěn)為止。脈搏應(yīng)注意快慢強(qiáng)弱，慢而強(qiáng)為正常，如細(xì)、數(shù)、弱應(yīng)注意有無(wú)失血、休克等情況，以便及時(shí)糾正。呼吸變化與脈搏一致，也應(yīng)一并觀察處理。手術(shù)后處理第13頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（三）體溫手術(shù)后72小時(shí)，體溫往往升高但不超過(guò)38oC，多為手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，稱“無(wú)菌熱”，無(wú)須處理。若48小時(shí)后體溫仍較高，應(yīng)注意是否有感染（手術(shù)切口、泌尿系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)）、脫水或輸液反應(yīng)等。術(shù)后10～14天發(fā)熱者應(yīng)檢查靜脈有無(wú)發(fā)炎，或抗生素引起的藥物熱?？傊?，有發(fā)熱者。應(yīng)做全面檢查及有關(guān)化驗(yàn)，明確原因，及時(shí)處理。

手術(shù)后處理第14頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）小便處理術(shù)后患者回病房后及時(shí)接好持續(xù)導(dǎo)尿管。持續(xù)導(dǎo)尿管保留時(shí)間根據(jù)不同手術(shù)范圍而定。附件切除術(shù)12小時(shí)后即可停用，子宮全切除術(shù)24～48小時(shí)可停用，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)72小時(shí)可停用，子宮廣泛切除術(shù)則需7天始停用。膀胱瘺修補(bǔ)術(shù)后，或某些陰道手術(shù)，術(shù)后插尿管的時(shí)間可能稍長(zhǎng)。保留尿管期間，特別注意保持外陰清潔，每日用1:1000新潔而滅棉球清洗外陰1～2次，并更換無(wú)菌尿瓶及接管。保持尿管通暢，觀察尿液質(zhì)和量。特別對(duì)尿瘺修補(bǔ)術(shù)病人，術(shù)后尿管護(hù)理是關(guān)系手術(shù)成功與否的重要一環(huán)。手術(shù)后處理第15頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）大便觀察術(shù)后注意觀察肛門排氣排便情況。（六）飲食術(shù)后24小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，但禁奶類和糖類，飲食量不可過(guò)多，需適當(dāng)由靜脈補(bǔ)充液體，以免增加腹脹因素、待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后能自行排氣，再改進(jìn)半流質(zhì)。腸道有關(guān)手術(shù)如結(jié)腸代陰道術(shù)，則需禁食3天后進(jìn)流質(zhì)飲食3天，再改進(jìn)半流質(zhì)和普通飯。為促使刀口早期愈合和機(jī)體恢復(fù)，宜進(jìn)高蛋白、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)之飲食。（七）及時(shí)止痛：當(dāng)麻醉藥物作用消失后，即感刀口處疼痛，病人煩躁不能入睡，應(yīng)及時(shí)給予止痛劑。手術(shù)后處理第16頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三（八）注意腹脹手術(shù)中因麻醉作用使腸蠕動(dòng)減弱而致腹脹，一般手術(shù)后24小時(shí)發(fā)生，故應(yīng)及早進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后盡量少說(shuō)話、呻吟等，靜養(yǎng)24小時(shí)后則可在床上翻身并協(xié)助下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對(duì)腹脹嚴(yán)重者，開(kāi)始可腹部熱水袋熱敷、針刺足三里、合谷穴或口服薄荷水10～15ml，無(wú)效時(shí)可用新斯的明0.5mg作足三里穴位封閉并加肛管排氣，亦可用肥皂水灌腸或松節(jié)油灌腸，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。也可口服中藥，攻下利氣、健胃、止吐，也有一定療效。手術(shù)后處理第17頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三（九）早期下床活動(dòng)術(shù)后無(wú)高熱、貧血、心血管疾患等禁忌癥時(shí)，24小時(shí)后應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕腹脹，增加血循環(huán)，促進(jìn)刀口愈合，并能增進(jìn)食欲、預(yù)防腸粘連，預(yù)防肺部并發(fā)癥等。（十）觀察傷口情況手術(shù)24小時(shí)內(nèi)觀察傷口有無(wú)滲液、滲血，以后應(yīng)注意有無(wú)感染。敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持傷口清潔、干燥。一般無(wú)特殊情況無(wú)需打開(kāi)傷口敷料，腹部手術(shù)刀口于術(shù)后第三天更換敷料并檢查刀口旁有無(wú)硬結(jié)或觸痛，第七天拆線。手術(shù)后處理第18頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（十一）手術(shù)后住院時(shí)間一般剖腹及陰道手術(shù)，如經(jīng)過(guò)順利，可于術(shù)后10～14日出院。較大的腹部手術(shù)，如宮頸癌根治術(shù)，須待排尿功能恢復(fù)。測(cè)量殘尿在100ml以下始可出院。陰道較復(fù)雜手術(shù)如尿瘺修補(bǔ)約須住院3周。（十二）手術(shù)后康指導(dǎo)一般經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)，術(shù)后休息1個(gè)月。較大手術(shù)如宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后休息3個(gè)月。性生活于手術(shù)后3個(gè)月始可恢復(fù)。休息時(shí)間的長(zhǎng)短，須按手術(shù)操作的難易、患者體質(zhì)的強(qiáng)弱及有無(wú)并發(fā)癥再作規(guī)定。手術(shù)后處理第19頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三【適應(yīng)證】

前庭大腺囊腫患者。【術(shù)前準(zhǔn)備】

１．高錳酸鉀（1:5000）坐浴，每日1次，共3天。

2．給予抗生素預(yù)防繼發(fā)感染。

3．手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后?！韭樽怼?/p>

局麻、陰道神經(jīng)阻滯麻醉或骶麻?！倔w位】

膀胱截石位。第二節(jié)前庭大腺囊腫袋狀縫合術(shù)第20頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三【手術(shù)步驟】1．固定前庭大腺，暴露小陰唇內(nèi)側(cè)粘膜面，以便選擇最低造口部位。２．于處女膜外側(cè)小陰唇后端囊腫最低處的粘膜面作一梭形切口，長(zhǎng)1cm、寬0.5cm，盡可能使造口位置低。3．切除切口范圍內(nèi)的粘膜，切開(kāi)囊壁，囊液流盡后，用生理鹽水局部沖洗，鼠齒鉗鉗夾囊壁邊緣，以防回縮。４．3／0腸線或絲線間斷縫合切口周圍小陰唇粘膜與囊壁。（1）切開(kāi)囊腫（2）縫合囊壁前庭大腺囊腫袋狀縫合術(shù)第21頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三

【術(shù)后處理】１．高錳酸鉀（1:5000）坐浴，每日1次。２．繼續(xù)用抗生素預(yù)防感染。3．絲線縫合者術(shù)后5天拆線。前庭大腺囊腫袋狀縫合術(shù)第22頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)子宮頸息肉切除術(shù)【適應(yīng)證】

宮頸息肉患者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．高錳酸鉀（1:5000）坐浴。

2．排空膀胱。【麻醉】

無(wú)需麻醉?！倔w位】

膀胱截石位。第23頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三子宮頸息肉切除術(shù)

【手術(shù)步驟】1．窺器充分暴露宮頸及息肉。

2．小的蒂細(xì)的息肉用鼠標(biāo)鉗鉗夾旋轉(zhuǎn)扭斷，蒂粗的息肉則需擴(kuò)張宮頸后再用長(zhǎng)彎鉗鉗住蒂部，剪除或扭轉(zhuǎn)取下。蒂部若有出血?jiǎng)t電凝或縫扎，無(wú)蒂息肉可用電刀去除。(1)(2)(3)子宮頸息肉摘除術(shù)第24頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三第四節(jié) 經(jīng)腹輸卵管卵巢切除術(shù)

輸卵管卵巢切除術(shù)又名附件切除術(shù)，實(shí)際系指一側(cè)輸卵管卵巢切除，但如病變需要雙側(cè)切除，一般不保留子宮（輸卵管妊娠需手術(shù)治療者。宜作單純輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開(kāi)縫合術(shù)）。附件切除手術(shù)示意圖第25頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三【適應(yīng)癥】1.輸卵管卵巢炎性包塊。2.卵巢良性腫瘤，對(duì)側(cè)卵巢正常，且已生育者。3.卵巢巧克力囊腫等?！拘g(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位】1.術(shù)前腹部備皮，范圍上至劍突、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)達(dá)腋中線。2.腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1天用藩瀉葉30g代茶飲。3.術(shù)前晚10小時(shí)后禁食，并服鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)腹輸卵管卵巢切除術(shù)第26頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三【手術(shù)步驟】（圖1-4）

1.下腹部正中切口或橫切口開(kāi)腹，探查兩側(cè)附件。

2.提起患側(cè)附件，暴露骨盆漏斗韌帶，鉗夾斷，7號(hào)絲線雙重縫扎近斷骨盆漏斗韌帶。注意勿損傷輸尿管。用7號(hào)絲線縫扎卵巢固有韌帶及輸卵管近端，切除患者附件。以圓韌帶包埋子宮角部殘端。常規(guī)關(guān)腹。經(jīng)腹輸卵管卵巢切除術(shù)第27頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖1托出腫瘤并鉗夾，切斷骨盆漏斗韌帶圖2縫扎骨盆漏斗韌帶第28頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）鉗還將有切斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶（2）縫扎殘端圖3鉗夾切斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶第29頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖4包埋殘端第30頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三第五節(jié)經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)為婦科最常施行的手術(shù)之一，就切除范圍而言，有全子宮切除（totalhysterectomy）及次全子宮切除（subtotalhysterectomy），保留附件及切除附件之分。手術(shù)途徑有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡手術(shù)之別。子宮切除手術(shù)示意圖第31頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

【適應(yīng)證】1.子宮肌瘤大于3個(gè)月妊娠子宮者，或雖小于3個(gè)月妊娠大小，但伴有多量子宮出血，經(jīng)藥物治療無(wú)效者；

2.嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血經(jīng)藥物治療無(wú)效者；

3.子宮惡性腫瘤如子宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌等；

4.卵巢惡性腫瘤；

5.兩側(cè)附件病變需全切除者?！韭樽怼坑材ね饴樽怼５?2頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三【手術(shù)步驟】1．切開(kāi)腹壁：作下腹中線或中線旁切口。2．探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宮、附件，必要時(shí)應(yīng)先由遠(yuǎn)而近了解肝、胃、腸、大網(wǎng)膜等情況。如有粘連則先分離，使子宮附件與鄰近臟器的解剖關(guān)系清晰。安放腹部拉鉤，用紗布?jí)|排開(kāi)腸管，暴露手術(shù)野。３．提拉子宮：用兩把血管鉗沿宮角夾持子宮兩側(cè)，作為牽引之用，如非子宮惡性腫瘤，亦可用子宮鉗鉗夾宮底部，提起子宮及附件。（圖1）４．處理圓韌帶：在距子宮附著點(diǎn)2~3cm處，用兩把止血鉗平行夾住一側(cè)圓韌帶，于兩鉗間剪斷，用7號(hào)絲線貫穿結(jié)扎，對(duì)側(cè)同法操作。（圖2）經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)第33頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖1提起子宮圖2鉗夾剪斷圓韌帶第34頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三5．處理附件：用食指自圓韌帶斷端處將闊韌帶后葉向前頂起，避開(kāi)血管，于透明無(wú)血管區(qū)剪開(kāi)闊韌帶后葉，造成洞穴。提起附件后，用三把長(zhǎng)彎血管鉗由外向內(nèi)靠近卵巢，鉗夾骨盆漏斗韌帶，使鉗尖超過(guò)闊韌帶一葉的造洞邊緣（圖3），以防斷端部分滑脫。在第二、三把鉗間切斷骨盆漏斗韌帶。用7號(hào)絲線貫穿縫扎骨漏斗韌帶斷端兩次。對(duì)側(cè)如要保留附件，則用兩把長(zhǎng)彎血管鉗靠近子宮角平行夾住輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在二鉗間剪斷，用7號(hào)絲線貫縫扎兩次（圖4）。經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)第35頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖3切除附件圖4保留附件第36頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三6．剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜：用剪刀向中線分離疏松的膀胱子宮反折腹膜，然后剪開(kāi)，達(dá)對(duì)側(cè)闊韌帶腹膜切口。剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)第37頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三7．分離膀胱：用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手指或剪刀沿膀胱盤(pán)膜與子宮頸筋膜間的疏松組織，下推膀胱，至相當(dāng)于前穹窿部。側(cè)邊應(yīng)達(dá)宮頸旁約1cm處。下推膀胱經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)第38頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三8．處理子宮骶韌帶將子宮向恥骨聯(lián)合處牽拉，用兩把長(zhǎng)彎血管鉗近子宮骶韌帶附著部夾住子宮骶韌帶，用剪刀或切斷，以7號(hào)絲線貫穿縫扎。同法處理對(duì)側(cè)。剪開(kāi)兩側(cè)子宮骶韌帶間腹膜，并稍向下推離，使相當(dāng)于陰道后穹窿部的腹膜裸露。處理子宮骶韌帶經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)第39頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三9．處理子宮血管：將宮體旁闊帶組織自卵巢血管結(jié)扎端向?qū)m頸端剪開(kāi)直達(dá)近子宮動(dòng)脈處。由于子宮前后及側(cè)壁皆已處理，宮頸主韌帶組織包括子宮動(dòng)、靜脈揚(yáng)剩無(wú)幾，用一手食、拇指揉摸宮頸組織辨別有無(wú)輸尿管在其中，證實(shí)無(wú)輸尿管后，用兩把彎血管鉗斜向下向內(nèi)鉗夾宮頸主韌帶，剪斷，以7號(hào)絲線貫穿縫扎。如側(cè)穹窿上尚有少許組織未切斷，應(yīng)再鉗夾1次，使側(cè)穹窿以上宮頸側(cè)壁完全裸露。分離子宮前后組織再處理子宮血管，可使子宮周圍組織減少而血管暴露更清楚，鉗夾、縫扎牢靠，且不易損傷輸尿管。（圖5，6）經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)第40頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖5處理子宮血管圖6處理子宮韌帶第41頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)10．切除子宮：向頭側(cè)牽拉子宮，用兩手食指觸摸宮頸外口下方的前后壁，了解陰道前后穹窿的游離的否充分，以紗布圍繞子宮頸周圍，以防切開(kāi)陰道后分泌物流入盆腔；在陰道前穹窿處作一橫切口，用鼠齒鉗夾持切口前緣，自切口內(nèi)沿宮頸環(huán)形剪開(kāi)陰道穹窿，子宮隨之切除。為防止陰道內(nèi)分泌物溢出，可于剪開(kāi)陰道時(shí)向陰道內(nèi)塞入干紗布一塊，于術(shù)后自陰道取出。陰道切緣用四把鼠齒鉗牽拉。（圖7，8）第42頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）陰道前穹窿處作一橫切口（2）沿宮頸環(huán)形剪開(kāi)陰道穹窿圖8切除子宮圖7觸膜宮頸第43頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三11．縫合陰道斷端用碘酊、酒精棉球依次涂擦陰道邊緣，如陰道切緣有活躍性出血點(diǎn)，應(yīng)予結(jié)扎或縫扎，然后用0號(hào)或1號(hào)鉻制腸線自一側(cè)角起行連續(xù)或間斷縫合，縫合時(shí)應(yīng)特別注意兩側(cè)角部的止血。經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)第44頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）（2）縫合陰道殘端第45頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)腹全子宮及次全子宮切除術(shù)12．縫合盆腔腹膜檢查創(chuàng)面，各斷端無(wú)出血，從一側(cè)后腹膜切緣角用4號(hào)絲線連續(xù)縫合，將骨盆漏斗韌帶、圓韌帶等殘端包埋在腹膜外。

13．縫合腹壁縫合盆腔腹膜第46頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)【適應(yīng)證】大致與全子宮切除術(shù)同，多用于一般身體情況差、粘連較多、不宜施行全子宮切除者?！臼中g(shù)步驟】1～6.同全子宮切除術(shù)。7.分離膀胱用鼠齒鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手或剪刀沿膀胱筋膜與子宮頸間的疏松組織下推膀胱至峽部下1~1.5cm。8.處理子宮血管將闊韌帶間疏松組織分離至接近宮旁血管處，在子宮峽部水平用兩把有齒血管鉗垂直鉗夾子宮血管，鉗尖達(dá)子宮側(cè)壁，于兩鉗間切斷，用7號(hào)絲線縫扎外端共兩次。9.切除子宮向上牽拉子宮，用刀沿子宮峽部環(huán)形、并稍斜向下方、錐形切除子宮，以0號(hào)絡(luò)制腸線間斷縫合子宮頸斷端。（圖9，10）10.縫合盆腔腹膜。11.縫合腹壁。第47頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三圖9沿子宮峽部切除子宮圖10間斷縫合子宮頸殘端第48頁(yè)，講稿共54頁(yè)，2023年5月2日，星期三【全子宮及次全子宮切除手術(shù)注意事項(xiàng)】１．手術(shù)時(shí)易損傷輸尿管的部位（1）輸尿管跨越髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉處，即在處理骨盆漏斗韌帶時(shí)；（2）子宮動(dòng)脈跨