六味地黃丸合四妙勇安湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

六味地黃丸合四妙勇安湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察【摘要】目的：觀察六味地黃丸合四妙勇安湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效。方法：60例門、急診及住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)用六味地黃丸和四妙勇安湯治療12周。結(jié)果：六味地黃丸合四妙勇安湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的總有效率為%。結(jié)論：六味地黃丸合四妙勇安湯為治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方劑。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；六味地黃丸；四妙勇安湯；臨床療效

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者并發(fā)眼底微血管病變和神經(jīng)病變的總稱，發(fā)病率為35%~45%，具有較高的致盲率，病理改變?yōu)檠鄣壮鲅?、滲出、水腫、出現(xiàn)新生血管，終因新生血管破裂，玻璃體出血，機(jī)化，牽拉引起視網(wǎng)膜脫落而失明[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，延緩病變的發(fā)生和發(fā)展就顯得十分迫切。筆者使用六味地黃丸合四妙勇安湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

一般資料60例DR患者來(lái)自我院2005年6月-2008年3月眼科及內(nèi)分泌科。其中男性31例，女性29例，年齡35~80歲，平均歲；病程5~19年，平均年；空腹血糖~mmol/L，平均mmol/L；餐后2h血糖~mmol/L，平均mmol/L；糖化血紅蛋白%~%，平均%。60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期12例。對(duì)照組：Ⅰ期8例，Ⅱ期8例，Ⅲ期10例。兩組患者在性別、年齡、病程、血糖及視網(wǎng)膜病變方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的60例DR患者均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。DR按照第3屆全國(guó)眼科會(huì)議制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中視網(wǎng)膜病變單純期Ⅰ、Ⅱ期以微血管瘤及散在出血，硬性滲出為主,癥見視力下降、視物模糊者38例，視網(wǎng)膜病變單純期Ⅲ期以廣泛出血、滲出及或黃斑區(qū)水腫為主，癥見視物模糊不清，或甚眼前有固定黑影22例。視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称冖魚Ⅵ期未納入在內(nèi)。

治療方法所選病例嚴(yán)格低鹽、低脂、糖尿病飲食。兩組均采用正規(guī)西藥降糖治療，胰島素為主。伴高血壓、高血脂者分別配合降壓和降脂藥治療，同時(shí)加用腸溶阿司匹林。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服六味地黃丸合四妙勇安湯，日1劑，水煎服，分3次服。方藥：山茱萸15g，生地15g，山藥15g，牡丹皮9g，澤瀉9g，茯苓9g，玄參30g，當(dāng)歸12g，銀花15g，丹參9g，三七9g，生甘草6g。療程均為3療程，1療程為30d，開始下1療程前可休息3d。

2結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)視力改善和眼底改變情況制定。顯效：出血、滲出、水腫全部或大部分吸收，微血管瘤的數(shù)目明顯減少，甚至消失，視力明顯提高；有效：出血、滲出、水腫有所吸收，微血管瘤數(shù)目無(wú)變化，視力有所恢復(fù)；無(wú)效：眼底檢查無(wú)變化，視力無(wú)變化或進(jìn)一步下降。

治療結(jié)果經(jīng)過(guò)3個(gè)療程，治療組30例中顯效20例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率%。對(duì)照組30例中顯效12例，有效5例，無(wú)效13例，總有效率%。兩組療效比較，總有效率的差別具有顯著意義。

3討論

糖尿病和DR分別歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”“雀目”等范疇。古醫(yī)籍中雖未設(shè)專篇論述DR卻很早就認(rèn)識(shí)到消渴日久可致眼疾，如劉完素在《三消論》云：“夫消渴者，多變聾盲目疾”?！缎髡摲健罚骸跋什∪站每勺?yōu)槿改?，?nèi)障”。對(duì)其病機(jī)也有了一定的認(rèn)識(shí)，明·戴思恭《證治要決》中載：“三消日久，精血即虧，或目無(wú)所視，或手足偏廢”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生物化學(xué)-分子生物學(xué)機(jī)制、炎癥-免疫機(jī)制、氧化應(yīng)激學(xué)機(jī)制、基因多態(tài)性和神經(jīng)退行性改變等多種機(jī)制相互包含，互為因果共同構(gòu)成復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制系統(tǒng)，細(xì)胞因子貫穿于整個(gè)系統(tǒng)中間。

筆者根據(jù)多年臨床觀察，將糖尿病視網(wǎng)膜病變的病機(jī)概括①陰虛燥熱為其發(fā)病的始動(dòng)因素；②“痰”與“瘀”為該病的兩大病理產(chǎn)物；③肝腎虧虛又是該病日趨加重的關(guān)鍵因素。根據(jù)上述病機(jī)，筆者以六味地黃丸合四妙勇安湯為基礎(chǔ)加減化裁治療DR，取得良好臨床效果。

六味地黃丸乃滋陰補(bǔ)腎良方，地黃、山藥、山茱萸等“三補(bǔ)”，滋養(yǎng)肝、脾、腎三臟之陰，共成三陰并補(bǔ)，以收補(bǔ)腎治本之功；茯苓、丹皮、澤瀉等“三瀉”，防滋膩并清瀉燥火，壯水而制火?，F(xiàn)代藥理研究表明：六味地黃湯可明顯降低糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，減低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性；還能明顯增加糖尿病大鼠血漿脂聯(lián)素水平，改善其胰島素抵抗；并具有較強(qiáng)的抗氧化和清除自由基的作用。

四妙勇安湯是《驗(yàn)方新編》中治療脫疽的良方，能清熱解毒、活血止痛，宜用于熱毒耗傷陰血者，方中銀花氣血兩清為主藥，玄參入血分清熱兼能滋陰，當(dāng)歸為血中之氣藥，養(yǎng)血活血、去瘀生新，甘草調(diào)和諸藥。研究表明，四妙勇安湯有的抗炎作用；并可降低糖尿病患者全血黏度、高切變率、低切變率及血漿黏度值，提高紅細(xì)胞最大變形指數(shù)，從而改善血液黏滯性，改善神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)及功能。

二方合用，再加丹參、三七活血通絡(luò)，養(yǎng)陰補(bǔ)腎固其本，祛痰除瘀治其標(biāo)，針對(duì)DR的病機(jī)，共湊清熱潤(rùn)燥，祛瘀化痰，補(bǔ)腎養(yǎng)肝之功。臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕劉英哲,陳澤奇,張清梅,等.1433例2型糖尿病及并發(fā)癥臨床流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中國(guó)醫(yī)師雜志,2005,7(5):607-609

〔2〕李莜榮.糖尿病視網(wǎng)膜病變基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)〔J〕.中華眼底病雜志,2007,23(4):234-236

〔3〕張汝學(xué),賈正平,謝景文,等.老年大鼠糖代謝變化及地黃寡糖對(duì)其的改善作用〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2002,22(5):408-409

〔4〕錢毅,薛耀明,李佳,等.六味地黃丸對(duì)自發(fā)性2型糖尿病大鼠血漿脂聯(lián)素水平的影響〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(1):34-36

〔5〕李偉東,王光寧,等.四妙勇安