32例駝背畸形矯正術(shù)的護(hù)理

32例駝背畸形矯正術(shù)的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】駝背畸形矯正術(shù)的護(hù)理

本院自1997～2006年，采用改良脊柱后路多節(jié)段橫向截骨、經(jīng)錐弓根釘棒系統(tǒng)長(zhǎng)節(jié)段三維內(nèi)固定治療重度駝背畸形32例，經(jīng)術(shù)后平均5年8個(gè)月隨訪，手術(shù)效果滿意，脊柱長(zhǎng)期穩(wěn)定性良好，病人生活質(zhì)量大大提高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

男性31例，女性1例；年齡最大46歲，最小12歲，平均34歲。術(shù)前Cobbs角最大84°，最小66°，平均76°。術(shù)后最大矯正64°，最少矯正50°，身高最多增加30cm，最少增加22cm，無死亡、癱瘓、不完全癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。2例術(shù)后并發(fā)了腸系膜動(dòng)脈綜合征，患者經(jīng)及時(shí)有效處理后，相關(guān)癥狀5d內(nèi)消失。

2護(hù)理要點(diǎn)

心理護(hù)理

駝背畸形患者大多有較長(zhǎng)病程，尤其畸形較重者一般家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，通常伴有嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，其心理需求較一般患者更高〔1〕。身體外觀的畸形，使他們有較強(qiáng)的自卑感。入院后一般表現(xiàn)為沉默寡言，敏感多疑，對(duì)手術(shù)期望值較高，希望能象常人一樣抬頭挺胸行走，同時(shí)又顧慮手術(shù)效果及術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥。針對(duì)病人的思想狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)以和藹的態(tài)度，簡(jiǎn)潔明了的語言，講明此病的發(fā)病機(jī)理，手術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)，并介紹同類病人成功治愈的例子，讓病人以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)及術(shù)后的護(hù)理。

術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)參加醫(yī)生查房。鑒于手術(shù)難度大、創(chuàng)傷重、出血多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥機(jī)會(huì)多的情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的治療護(hù)理應(yīng)該高度重視。術(shù)前要進(jìn)行病例討論，制訂切實(shí)可行的治療護(hù)理方案，并邀請(qǐng)患者家屬旁聽，了解手術(shù)目的方法和如何在術(shù)中術(shù)后配合，并讓他們盡可能全面地了解疾病本身、疾病的多種治療手段及其不同結(jié)果〔2〕，了解護(hù)理人員在術(shù)中、術(shù)后采取的相應(yīng)對(duì)策的原因及方法，以求得病人和親屬良好配合。

術(shù)前應(yīng)多次清潔全身皮膚，備皮時(shí)不能劃破術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)前1周訓(xùn)練病人盡量多的俯臥位休息，以適應(yīng)手術(shù)時(shí)的體位。同時(shí)訓(xùn)練其在床上大小便，以免因術(shù)后不習(xí)慣在床上臥位大小便而發(fā)生尿潴留和便秘，更重要的是影響術(shù)后脊柱的早期穩(wěn)定。

術(shù)前晚20∶00清潔灌腸1次，術(shù)晨留置導(dǎo)尿。術(shù)前清潔灌腸的目的，主要是預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的腸系膜上動(dòng)脈綜合征。

術(shù)前抗生素的應(yīng)用：術(shù)前2h合理應(yīng)用抗生素靜滴，以消滅全身潛在的感染灶。

急救室的準(zhǔn)備：備好各種急救藥品，用紫外線燈照射房間消毒，并行空氣培養(yǎng)，做好病人術(shù)后入住急救室的準(zhǔn)備。

3術(shù)后護(hù)理與監(jiān)護(hù)

全麻后處理

此類病人通常行氣管插管全麻，手術(shù)后安排在急救室。病人術(shù)后進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)接好負(fù)壓引流管，留置導(dǎo)尿管，并保持通暢，進(jìn)行心電、血壓和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。密切觀察生命體征，每2h測(cè)體溫、脈搏、呼吸，血壓1次直至平穩(wěn)，遵醫(yī)囑解除。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧，鼓勵(lì)病人咳嗽并協(xié)助拍背。

術(shù)后體位

在注意皮膚護(hù)理的情況下，盡量囑病人多平臥位，并用厚約5cm的軟枕墊高腰部，有利于畸形矯正后的繼續(xù)塑型。同時(shí)注意每2h整體翻身1次，翻身時(shí)病人應(yīng)先屈膝屈髖90°，必須由2名工作人員協(xié)助進(jìn)行。

導(dǎo)尿管的護(hù)理

病人從手術(shù)室返病房后立即開放尿管，排空尿液后關(guān)閉尿管。以后每2h放尿1次。氣管插管全麻病人大多不出現(xiàn)尿潴留，術(shù)后當(dāng)天可拔除。如拔出尿管后仍不能主動(dòng)排尿，可行聽流水聲誘導(dǎo)、小腹熱敷、按摩等治療，也可醫(yī)囑新期的明1mg，每日2次肌注，一般當(dāng)日均能正?？刂?。

神經(jīng)功能的觀察護(hù)理

觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)并與術(shù)前比較，如有局部、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛或感覺運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

消化系統(tǒng)的觀察護(hù)理

術(shù)后禁食至肛門排氣后方給予全流或半流汁飲食，待創(chuàng)傷反應(yīng)減輕，胃腸功能恢復(fù)后，逐漸進(jìn)普食。如術(shù)后持續(xù)腹脹、全腹隱痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，32例手術(shù)病人中出現(xiàn)2例腸系膜上動(dòng)脈綜合征，明確診斷后，即給予禁食，胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)滴注低分子右旋糖苷促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。

下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理

此類病人由于術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷重，極易發(fā)生雙下肢深靜脈栓塞，應(yīng)引起高度重視，護(hù)理中應(yīng)密切觀察雙下肢的血液回流及末梢感覺情況，術(shù)后即刻給病人穿戴超膝高彈襪，除應(yīng)用雙下肢靜脈回流泵外，還要囑病人進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮和雙下肢被動(dòng)曲伸活動(dòng)。

4康復(fù)期的護(hù)理

此類患者術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床2～3個(gè)月，方可佩戴腰圍下床，適應(yīng)站立體位，以便行石膏背心或熱塑支具背心固定。護(hù)士應(yīng)協(xié)助和指導(dǎo)病人掌握正確的上下床姿勢(shì)。此類手術(shù)大、臥床時(shí)間長(zhǎng)，初次下床，站立不久病人常有頭暈、惡心甚至嘔吐，下床適應(yīng)站立體位時(shí)，每次適當(dāng)增加站立或行走的時(shí)間，直至能獨(dú)自站立或行走40min以上無不適為止，才可囑技師行支具背心或石膏背心固定。

對(duì)于遠(yuǎn)道來院治療，交通不方便，又不便于搬動(dòng)的病人，應(yīng)預(yù)留醫(yī)院康復(fù)科繼續(xù)治療，并在專業(yè)護(hù)理人員的護(hù)理下，度過康復(fù)期后方可出院。

出院指導(dǎo)：即將康復(fù)出院的病人，看到自己駝背矯正，能和常人一樣抬頭挺胸站立和行走，心情往往十分高興，但要告訴病人不要忘記醫(yī)生的囑咐：繼續(xù)戴支具背心或石膏背心6個(gè)月～1年。避免參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。不要負(fù)重。囑患者定期來門診進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。康復(fù)門診主要負(fù)責(zé)解決患者出院后可能遇到的各種問題，如功能鍛煉、心理問題、職業(yè)評(píng)估等〔3〕。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕劉健，張林芳，楊健美.脊柱疾患患者心理分析及術(shù)前護(hù)理［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，