86-例患者糖化血紅蛋白與血糖檢測的相關性研究

86例患者糖化血紅蛋白與血糖檢測的相關性研究

【關鍵詞】糖化血紅蛋白；血糖；糖尿病；監(jiān)測

隨著社會快速發(fā)展，人們飲食生活習慣更加多樣化，高營養(yǎng)食品越來越受到人們的青睞，相對勞動強度的減輕，老齡人口的迅速增長，導致血糖異常的群體越來越多。如何早期發(fā)現(xiàn)并準確監(jiān)測血糖異常引起了廣大學者的重視。人們的傳統(tǒng)觀念認為，檢測一次空腹血糖和餐后血糖就能夠監(jiān)測自己的血糖情況，但許多研究表明，單純的血糖測定波動較大，它只能代表即時血糖水平，均屬短期血糖控制監(jiān)測方法[1]。糖化血紅蛋白是指血液中和葡萄糖結合了的一部分血紅蛋白，反映的是檢測前120d內的平均血糖水平，不受空腹以及胰島素治療等影響。我們對86例我院就診者進行了空腹血糖、HbAlc、餐后2h血糖檢測，對其相關性進行分析，評估糖化血紅蛋白檢測對血糖的監(jiān)測價值。

1檢測對象與方法

檢測對象來我院就診的患者86例，男32人，女54人，年齡18~75歲，排除有其他分泌疾病。

儀器與方法糖化血紅蛋白：采用Bio-RADD-10糖化血紅蛋白儀及其配套試劑，使用高效液相色譜法測量糖化血紅蛋白，標本測量全過程由儀器處理完成。血糖：使用上海復星長征試劑，由BayerAdvia2400全自動大型生化分析儀測試標本，儀器使用上海復星長征試劑公司提供的定標液進行定標。

標本采集糖化血紅蛋白：靜脈抽血2mL，由EDTA-K21:9抗凝，用全血進行檢測。血糖：靜脈抽血3mL，離心取血清檢測。

統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)差異性比較采用檢驗。

2結果

不同空腹血糖濃度與HbAlc的比較

糖化血紅蛋白為%，空腹血糖為mmol/L，糖化血紅蛋白與空腹血糖的相關系數(shù)r=，P，糖化血紅蛋白與空腹血糖有一定的正相關性，其中空腹血糖正常的31例中HbAlc仍異常者16例，占%，見表1。

不同餐后2h血糖濃度與HbAlc的比較本研究中HbAlc正常者24例，HbAlc高于正常者62例。同餐后血糖結果比較，HbAlc正常者多3例，異常者少3例，其相關系數(shù)為，統(tǒng)計學進行差異比較P，說明HbAlc與餐后血糖有很好的相關性。但HbAlc代表的是一段時間內的平均血糖水平，是對血糖的整體評估，無法判定當前血糖的異常程度。不同水平的餐后2h血糖濃度與HbAlc的比較，見表2。

3討論

糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進行非酶促蛋白糖化反應的產物，形成2周后不易分開。當血液中葡萄糖濃度較高時，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會相對較高。由于蛋白質濃度保持相對穩(wěn)定，糖化水平主要取決于葡萄糖濃度，也與蛋白質與葡萄糖接觸的時間長短有關。人體內紅細胞的壽命一般為120d，在紅細胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會保持相對不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測前120d的平均血糖水平，而與抽血時間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素無關，是判定糖尿病長期控制情況的良好指標。糖化血紅蛋白的測定結果以百分率表示，指的是和葡萄糖結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。正常人平均HbAlc水平為%~%。

糖化血紅蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同決定的，本研究結果顯示，HbAlc與FPG、2hPG均有不同程度的正向相關性，但HbAlc與餐后血糖相關性明顯優(yōu)于空腹血糖，且相互間存在平行升高趨勢，此結果也證實了餐后高血糖是引起糖化血紅蛋白升高的主要原因。

本研究HbAlc與血糖水平仍存在一定差異性，其原因有：①HbAlc代表的是檢測前約120d內的血糖平均水平，是面值血糖水平，而血糖測定僅代表當日的血糖水平，具有片面性，波動性很大。②HbAlc測定不受患者治療的影響，而血糖測定受藥物治療的影響很大。③測定標本放置較長時間幾乎不影響HbAlc的結果，而血糖的測定值則容易偏低。④某些糖尿病患者病情變化迅速，導致血糖值相應地迅速改變，而糖化血紅蛋白的形成是緩慢、漫長、持續(xù)的過程，其值相對穩(wěn)定。⑤糖化血紅蛋白會受某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導致紅細胞壽命縮短，引起測定結果的不準確。統(tǒng)計學進行差異性比較，P，說明HbAlc比血糖更能反映患者的真實血糖水平，但無法單獨用于葡萄糖耐量降低的篩查。

評價糖尿病長期控制水平一直是一個困難問題，對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。國外目前已將糖化血紅蛋白監(jiān)測作為糖尿病療效判定和調整治療方法的“金指標”。研究表明，糖化血紅蛋白的測定與WHO的糖尿病的診斷標準密切相關，可以不必考慮口服葡萄糖耐量試驗的結果，僅根據(jù)檢測結果即可作出治療決定。HbAlc大于7%時，不管OGTT的診斷是糖耐量減退還是糖尿病，均需要藥物治療；HbAlc小于7%時，一般可采用飲食和運動療法。糖尿病患者如果能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低。血糖嚴格控制的患者可使視網膜病變下降76%，腎臟病變下降56%，神經系統(tǒng)病變下降60%，心血管病變下降41%，HbAlc每下降1%可使微血管并發(fā)癥下降35%。如果糖化血紅蛋白9%，說明患者持續(xù)性高血糖，可發(fā)生糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。因此，有關專家建議，如果糖尿病患者血糖控制已達標準，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應該接受2次糖化血紅蛋白檢測；對于那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者及正在進行胰島素治療的患者，應每3個月進行1次糖化血紅蛋白測定?？梢姡瑴y定糖化血紅蛋白是判斷糖尿病治療方式、監(jiān)測糖尿病病情的適宜方法。

總之，糖化血紅蛋白由空腹血糖和餐后血糖共同決定，相互間有著較好的正向相關性，能反映糖尿病患者2~3個月以內的糖代謝狀況，在糖尿病監(jiān)測、治療上有一定的臨床參考價值。但是，糖化血紅蛋白和血糖測定均有其不同的用途，二者應該結合起來運用，不能因為糖化血紅蛋白能代表3個月的血糖，而用來代替血糖監(jiān)測，糖化血紅蛋檢測多用于長期效果的觀察。

【參考文獻】

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