三級(jí)護(hù)理查房課件

三級(jí)護(hù)理查房2014.10.261kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理查房定義評(píng)價(jià)護(hù)理效果、了解護(hù)理工作質(zhì)量的最基本、最常用、最主要的一種方法,是對(duì)護(hù)理診斷、措施與效果進(jìn)行集體評(píng)價(jià)。意義關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象,更明確護(hù)理目標(biāo)。樹立“以病人中心”的護(hù)理工作模式,深入整體護(hù)理工作的開展,提高護(hù)理質(zhì)量。形成三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系,確保護(hù)理安全。加強(qiáng)護(hù)患溝通。培訓(xùn)護(hù)士,建立層級(jí)查房,形成臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。護(hù)理查房分類

護(hù)理行政查房

一級(jí)查房（責(zé)任護(hù)士查房）

護(hù)理查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

二級(jí)查房（組長查房）

三級(jí)查房（護(hù)士長查房）

臨床護(hù)理技能查房

護(hù)理教學(xué)查房

典型護(hù)理案例查房

臨床護(hù)理教學(xué)查房

臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理房三級(jí)護(hù)理查房

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

三級(jí)護(hù)理查房

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級(jí)護(hù)理查房

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.*物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等*病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”*護(hù)士準(zhǔn)備*環(huán)境準(zhǔn)備

查房程序.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時(shí)間約為15min三級(jí)查房的組織

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問*對(duì)護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級(jí)查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級(jí)查房的組織

查房程序.

記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織站位

右

左查房人責(zé)任護(hù)士車下級(jí)上級(jí)傳遞護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)生

查房站位規(guī)范.

三級(jí)查房的組織主查者報(bào)告病歷者當(dāng)值主管高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房車進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士患者

查房靈活應(yīng)用.1、根據(jù)當(dāng)時(shí)科室收治病人的情況和護(hù)理技術(shù)要求進(jìn)行2、掌握危重病人重點(diǎn)查、突發(fā)病情及時(shí)查、疑難問題預(yù)期查、技術(shù)操作隨時(shí)查的原則三級(jí)查房的組織

查房靈活應(yīng)用.短、頻、快（15分鐘）天天做、班班做、人人參與是最高境界指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士有效解決患者護(hù)理問題監(jiān)控?？谱o(hù)理質(zhì)量/提升?？谱o(hù)理質(zhì)量通過查房提高各層級(jí)護(hù)士專業(yè)能力三級(jí)查房的組織一級(jí)查房二級(jí)查房三級(jí)查房護(hù)理業(yè)務(wù)三級(jí)查房組織形式查房人：管床責(zé)任護(hù)士；查房對(duì)象：分管所有病人查房頻次：每班；目的：病情觀察、評(píng)估，了解需求、解決問題；查房的方式與手段：詢問、觀察、體格檢查等一級(jí)護(hù)理查房查房人：組長（高責(zé)護(hù)士）參加人員：組長、管床護(hù)士查房時(shí)間：每日醫(yī)囑執(zhí)行后帶領(lǐng)管床護(hù)士全面查房;查房重點(diǎn)對(duì)象：疑難重癥或護(hù)理難點(diǎn)患者（結(jié)合上班護(hù)士資質(zhì)針對(duì)性選擇）目的：指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士、解決疑難問題，監(jiān)控專科護(hù)理質(zhì)量查房手段：查看病歷、聽取匯報(bào)、床邊評(píng)估、指導(dǎo)與實(shí)施二級(jí)護(hù)理查房二級(jí)查房程序演示物品準(zhǔn)備上級(jí)護(hù)士上級(jí)護(hù)士下級(jí)護(hù)士

病情匯報(bào):重點(diǎn)突出24小時(shí)內(nèi)的病情住院病程長患者重點(diǎn)交代疾病轉(zhuǎn)歸護(hù)理問題與措施:可不用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診斷/已具體落實(shí)的措施提出護(hù)理疑難問題時(shí)間≤5′病情匯報(bào)欠簡(jiǎn)潔：類似背誦護(hù)理常規(guī)不習(xí)慣閱讀病歷向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)與問題的意識(shí)與能力不足；上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)無記錄(筆記本/筆)難點(diǎn)下級(jí)護(hù)士：病情與護(hù)理實(shí)施匯報(bào)下級(jí)護(hù)士查房能力評(píng)估要點(diǎn)基本掌握分管患者病情：護(hù)理程序應(yīng)用能力：能初步評(píng)估分管患者護(hù)理問題，實(shí)施護(hù)理措施；初步建立疾病護(hù)理思維：了解?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)例：飲食、體位、常見合并癥與觀察要點(diǎn)、急性突發(fā)性合并癥的應(yīng)急處理、專科用藥注意事項(xiàng)、功能鍛煉等；上級(jí)護(hù)士查、講、做

問診查體問診查體查：醫(yī)囑、護(hù)理措施落實(shí)情況（查看護(hù)囑單、治療單執(zhí)行情況）上級(jí)護(hù)士查、講、做上級(jí)護(hù)士講解、指導(dǎo)講：補(bǔ)充病史；解答、協(xié)助下級(jí)護(hù)士解決病人問題，指導(dǎo)、補(bǔ)充?？谱o(hù)理措施，難點(diǎn)(1)?？企w格檢查:重點(diǎn)突出/問診系統(tǒng)上級(jí)護(hù)士查體/問診/治療護(hù)理措施檢查可在查房前完成;突出示教特殊體查的技能;(2)指導(dǎo):重點(diǎn)講解/示教操作/糾正不當(dāng)護(hù)理措施

注意保護(hù)性醫(yī)療措施?。?）提問下級(jí)護(hù)士（教學(xué)、討論）:緊緊圍繞當(dāng)前病情，就解決當(dāng)前護(hù)理問題進(jìn)行。上級(jí)護(hù)士查房能力評(píng)估要點(diǎn)

?？谱o(hù)理體查能力：查體、問診重點(diǎn)突出，能有效評(píng)估患者護(hù)理問題；

質(zhì)量監(jiān)控能力：能有效監(jiān)控下級(jí)護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況；

?？谱o(hù)理能力：能就個(gè)案病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性措施，并能有效解決患者護(hù)理問題，示教、提升?？谱o(hù)理技能；

歸納、總結(jié)、循證應(yīng)用能力：能圍繞案例，總結(jié)護(hù)理特點(diǎn)、臨床護(hù)理思路。

護(hù)理三級(jí)查房

管床護(hù)士初級(jí)責(zé)護(hù)上級(jí)護(hù)士高級(jí)責(zé)護(hù)?？谱o(hù)士護(hù)士長主查人：護(hù)士長（專科護(hù)士）；參加人員：護(hù)長（專科護(hù)士）、組長、管床護(hù)士查房對(duì)象：疑難重癥或護(hù)理難點(diǎn)患者查房頻次：2-3次/周目的：指導(dǎo)各級(jí)護(hù)士、解決護(hù)理疑難問題查房程序一級(jí)護(hù)士：匯報(bào)病情與護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀；二級(jí)護(hù)士：補(bǔ)充病情與護(hù)理措施三級(jí)護(hù)士：聽取匯報(bào)、床邊查體評(píng)估、指導(dǎo)病情匯報(bào)、護(hù)理體查、監(jiān)控醫(yī)囑、護(hù)理措施落實(shí)可在查房前進(jìn)行三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)士長下級(jí)護(hù)士上級(jí)護(hù)士護(hù)理文書表達(dá)

護(hù)理三級(jí)查房頻次與記錄要求：

48小時(shí)內(nèi)有上級(jí)護(hù)士（二級(jí)）查房記錄72小時(shí)內(nèi)有護(hù)士長（三級(jí)）查房記錄

病歷書寫質(zhì)量監(jiān)控：

凡病重、病?；颊?，護(hù)理記錄24小時(shí)內(nèi)必須有N3、

護(hù)長質(zhì)量審核簽名。

例：XXX（護(hù)長）/XXX（初級(jí)責(zé)護(hù)）病重、病危患者護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理查房記錄高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房示：防止假體脫位，實(shí)施“防止假體脫位護(hù)理單”；嚴(yán)防深靜脈血栓，實(shí)施“深靜脈血栓觀察護(hù)理單”；做好病人安全專科護(hù)理，實(shí)施“跌倒護(hù)理單”和“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單”。

案例

案例護(hù)理查房記錄高級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房示：注意觀察患肢腫脹疼痛情況，敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在0.02-0.06Kpa范圍內(nèi)；防止引流管打折影響負(fù)壓吸引的效果，觀察透明貼膜有無緊貼皮膚，如果沒有,說明有漏氣的可能性，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。應(yīng)選用透明的吸引瓶，并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備。可指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行下肢的功能鍛煉，伸曲膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)主動(dòng)進(jìn)行阻抗運(yùn)動(dòng)以防止肌肉的萎縮。由于病人存在著嚴(yán)重的低蛋白血癥，營養(yǎng)狀況非常差，又合并有糖尿病，所以飲食指導(dǎo)很重要，而且要具體到每餐病人所需要補(bǔ)充的蛋白量。每天從30克開始，然后根據(jù)病人的食欲，逐步增加蛋白的攝入量。責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天跟蹤了解病人進(jìn)食的情況，并指導(dǎo)患者可多進(jìn)食能促進(jìn)傷口愈合的食物，如富含維生素C、A的蔬菜和水果，做好病人和家屬的宣教工作。

案例存在糾紛風(fēng)險(xiǎn)

案例護(hù)理查房記錄高級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房示：今天掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)牌，并告知病人及家人注意防跌倒等相關(guān)事項(xiàng)。

案例

案例醫(yī)囑與護(hù)囑的區(qū)別：醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量護(hù)囑體現(xiàn)的應(yīng)是執(zhí)行的具體方法如何下護(hù)囑需要什么護(hù)理劑量？

高級(jí)責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士在評(píng)估護(hù)理成效上的區(qū)別:

不僅僅是需做什么,而是強(qiáng)調(diào)什么人去做,如何去做才能達(dá)到最佳療效.如何下護(hù)囑什么是護(hù)理劑量？評(píng)估病人，在實(shí)施護(hù)理措施過程中，需要什么資質(zhì)的護(hù)士、護(hù)士的人數(shù)，頻次和次數(shù)，實(shí)施的最佳時(shí)機(jī)，才能達(dá)到護(hù)理的最佳成效。如：降低并發(fā)癥、減輕癥狀、提高病人滿意度、知識(shí)改善、低壓力等

將護(hù)理技術(shù)操作作出?？铺厣谇蛔o(hù)理——白血病病人、頜面外科術(shù)后病人、氣管插管病人的口腔護(hù)理，帶有鮮明的?？铺厣?如何下護(hù)囑惡性腫瘤化療的口腔護(hù)理：護(hù)囑：在患者晨起、睡前、進(jìn)食前后助患者用鹽開水漱口后再用蘇打水含漱，每次含漱2-3分鐘。

案例

案例高位不全癱患者膀胱功能訓(xùn)練通過骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練膀胱功能：

護(hù)囑：患者平臥，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收緊肛門，再收緊尿道，使骨盆底肌上提，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮不小于3秒，放松時(shí)間10秒，每日5-10次。

案例

案例如何解決跨專業(yè)的疑難問題？護(hù)理會(huì)診Bigidea護(hù)理會(huì)診可請(qǐng)相應(yīng)專科或多?？频淖o(hù)理會(huì)診。高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請(qǐng)會(huì)診和參與會(huì)診資質(zhì)。申請(qǐng)會(huì)診需要填寫“護(hù)理會(huì)診單”請(qǐng)會(huì)診科室：

1、簡(jiǎn)單描述病人的基本情況：主因、診斷、治療。具體描述與會(huì)診科室有關(guān)的癥狀體征和輔助檢查情況。

2、提出護(hù)理會(huì)診目的。會(huì)診意見：1、簡(jiǎn)述病人基本情況。2、詳述?？撇轶w情況，提出存在護(hù)理問題。3、詳述正確的處理意見。4、提出處理不妥之處（口頭交待，回避病人及家屬）。護(hù)理會(huì)診內(nèi)容的書寫規(guī)范患者，李秀英，女性，78歲，主因發(fā)作性胸悶、胸痛15年加重3天入院，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。給予擴(kuò)冠、抗凝等藥物治療，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提示冠狀動(dòng)脈三支病變，前降支根部90%狹窄，回旋支99%長病變，右冠90%狹窄，于前降支根部置入一枚支架。術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療，于第二天患者突發(fā)語言障礙，煩躁，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，為排除腦出血，急行CT檢查，CT提示左側(cè)顳葉腦梗死。為求急性期正確的護(hù)理，加快病人的康復(fù)，請(qǐng)神內(nèi)二科張紅護(hù)士長給予指導(dǎo)。

案例

案例.今日造口傷口?？谱o(hù)士XX查房：傷口評(píng)估：左足踝下方有一1.5×1.5cm的慢性傷口，顏色：100%黑色，滲液量少，無異味，疼痛明顯，周圍皮膚紅腫。傷口處理：（1）碘伏消毒，生理鹽水清洗后予外科清創(chuàng)去除黑色痂皮（2）美鹽敷料覆蓋,外用干紗覆蓋繃帶固定（3）避免局部受壓（4）密切觀察肢端血運(yùn)（5）根據(jù)傷口滲液情況更換敷料。

案例

案例從病人的角度從護(hù)士的角度管理的角度從專家(或會(huì)診者)的角度從醫(yī)生的角度從護(hù)理會(huì)診發(fā)展方向的角度護(hù)理會(huì)診的意義①科室根據(jù)存在問題，提出申請(qǐng)。非緊急情況下采用書面申請(qǐng)；緊急情況電話邀請(qǐng)會(huì)診。②護(hù)理部獲取會(huì)診申請(qǐng)后，評(píng)估其內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容決定本次會(huì)診的護(hù)理人選，通知會(huì)診人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，緊急會(huì)診其會(huì)診人員30min內(nèi)到達(dá)病房，一般情況24h內(nèi)完成會(huì)診護(hù)理會(huì)診的程序

③會(huì)診人員到病房后，收集資料、了解病史、核準(zhǔn)問題所在，然后分析討論，在會(huì)診申請(qǐng)單上提出具體意見。

④會(huì)診資料保存在申請(qǐng)會(huì)診的科室。

⑤遇到特殊情況：如存在護(hù)理糾紛隱患的會(huì)診，申請(qǐng)科室護(hù)士長應(yīng)與會(huì)診人員提前交流溝通，杜絕糾紛的發(fā)生。護(hù)理會(huì)診的程序規(guī)范會(huì)診流程

定期做會(huì)診總結(jié)

實(shí)施案例分析，加強(qiáng)護(hù)理會(huì)診意識(shí)

規(guī)范護(hù)理會(huì)診書寫內(nèi)容解決問題的建議：危重、疑難病例討論典型護(hù)理案例查房：臨床護(hù)理技能查房：查房問題的后續(xù)專題學(xué)習(xí)時(shí)間的控制能真正解決問題，答疑解惑.減低風(fēng)險(xiǎn)；高級(jí)責(zé)任護(hù)士有成就感,下級(jí)護(hù)士有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì).高級(jí)責(zé)任護(hù)士的專業(yè)能力不斷提升.如何能使護(hù)理查房堅(jiān)持下來？知識(shí)無窮盡

next臨床實(shí)踐練習(xí)

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題