2023學年完整公開課版心律失常ly

心律失常病人的護理麗江民族中等專業(yè)學?！獎摶仡櫋呐K的傳導系統(tǒng)由負責正常沖動形成和傳導的特殊心肌細胞所組成回顧—心臟的傳導系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)P波：代表心房的除極QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復極P-R間期：代表心房除極所需的時間Q-T間期：心室除級和心室復極所需要的時間ST段：為一等電位線25mm/秒走紙速度橫坐標：時間-0.04s縱坐標：振幅-0.1mv心率=60P-P或R-R概念☆心律失常：心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。（其中任何一項的異常）概述

心律失常分類

沖動形成異常

竇性心律失常：竇速，竇緩，竇不齊，竇停

異位心律：被動性：逸博，逸博心律（房性，交界區(qū)性，室性）主動性：早博（房性，交界區(qū)性，室性）陣發(fā)性心動過速（房性，交界區(qū)性，室性）,撲動和顫動（心房和心室）

沖動傳導異常

生理性：干擾及房室分離

病理性：竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室阻滯，室內(nèi)阻滯（左，右束支及左束支分支）

房室間傳導途徑異常：預激綜合癥竇性心律失常

竇性心律：心臟正常起搏點位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動引起的心律叫竇性心律正常竇性心律竇性P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置頻率60~100次/分P-R間期在0.12~0.20sP-P（或R-R）間期之差0.12s正常竇性心律指成人竇性心律的頻率超過100次/分原因：臨表：漸發(fā)漸止心悸，檢查心率快而規(guī)則治療：一般不必治療ECG特征：竇性P波；P-R間期正常；P-P間期不絕對勻齊。P波頻率100～150次/分，(甲亢>180次/分)。竇性心律過速☆主要護理措施休息：發(fā)作時需休息；平時注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和保證充足的睡眠。避免誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等。藥物護理：觀察-受體阻滯劑的作用和副作用，副作用有低血壓、心動過緩、心力衰竭和誘發(fā)哮喘發(fā)作。病因治療的護理配合竇性心律過速☆指成人竇性心律的頻率低于60次/分原因：臨表：多無自覺癥狀，心輸出量減少；檢查心率慢，多不齊治療：一般無需治療；用藥阿托品、異丙腎、安裝人工心臟起搏器ECG特點竇性P波；P-R間期正常；常伴P-P間期不齊，差異>0.12s，P波頻率小于60次/分；竇性心律過緩☆主要護理措施休息：發(fā)作時需休息；平時注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和保證充足的睡眠。藥物護理：阿托品病因治療的護理配合人工心臟起搏器的護理

竇性心律過緩☆早搏(期前收縮）

概念：過早搏動又叫期前收縮，是由于異位節(jié)律點興奮性增高，過早發(fā)放沖動控制心臟收縮是最常見的心律失常分類：根據(jù)異位起搏點的不同分為：

房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮概述生理性：過度疲勞、情緒激動、吸煙過多、飲酒和濃茶病理性：各種心臟病均可引起藥物和電解質(zhì)紊亂：如兒茶酚胺、洋地黃；低血鉀、高血鈣。病因房性☆：竇房結(jié)外心房任何部位的異位節(jié)律點沖動控制心臟收縮。提前出現(xiàn)的P波，與竇性P波形態(tài)不同P波后的QRS波群形態(tài)正常P-R間期>0.12sECG特點房室交界性：提前出現(xiàn)的QRS-T波群，QRS波群形態(tài)正常P波為逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；室性期前收縮☆：提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限>0.12sT波與QRS波群主波方向相反臨表：頻發(fā)事感心悸；檢查第二心音減弱。橈動脈減弱室早類型：插入性室早；早搏二聯(lián)律，三聯(lián)律；成對室早；多源性室早ECG特點請解釋：二聯(lián)律、三聯(lián)律病因治療藥物治療：房性、交界性：可選用鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米（異搏定）、

-受體阻滯劑室性：常選用美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮等心肌梗塞所致者：選用利多卡因治療陣發(fā)性心動過速

概念：一種快速而規(guī)律的異位心律；由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生的早搏形成；心率往往在160～220次/分原因：大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病各種心臟病預激綜合征根據(jù)異位起搏點的不同分為：

房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動過速特點：突然發(fā)生、突然停止概述室上性☆突然發(fā)作，突然終止。既可見于心臟病患者，也可見于健康人。壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止或無效。心悸、胸悶、頭暈、心絞痛。心功能不全、休克。心律絕對規(guī)則。室性心絞痛、呼吸困難、低血壓、暈厥、休克、猝死多見于心臟病患者，心律不規(guī)則臨表ECG特點室上性☆頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)整QRS波群時限和形態(tài)正常P波為逆行性起始突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)ECG特點室性三個或三個以上連續(xù)而迅速的室性早搏，頻率在140~220次/分，節(jié)律規(guī)則或稍有不齊QRS波群形態(tài)寬大畸形,

時限＞0.12s伴繼發(fā)性ST-T改變?nèi)缬蠵波，則與QRS波無關(guān)，形成房室分離單形性撲動與顫動

概念：當自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時，形成撲動或顫動。病因：心房撲動和顫動絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病心室撲動和顫動見于器質(zhì)性心臟病和其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失常概述心房撲動和顫動☆心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力體征：心房顫動有三個重要征象：心音強弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀附壁血栓引起動脈栓塞（腦栓塞）心室撲動與顫動意識喪失、抽搐、繼之呼吸停止甚至死亡體征：心音消失、脈搏不能觸及、BP不能測到臨床表現(xiàn)房顫為什么發(fā)生易栓塞？機制尚未明確可能與局部血流淤滯，內(nèi)皮功能障礙，血液高凝狀態(tài)有關(guān)心房撲動：P波消失，代之以250~350次/分、時限、大小、波形相似的F波F波與QRS波群成某種固定比例QRS波群形態(tài)一般正常ECG特點心房顫動☆：P波消失，代之以350~600次/分、時限、大小、波形不同的F波QRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率100~160次/分QRS波群形態(tài)一般正常ECG特點心室撲動：ECG表現(xiàn)為頻率150~300次/分、時限、大小、波形相同的正弦波ECG特點心室顫動：ECG表現(xiàn)為頻率150~500次/分、時限、大小、波形完全不同的波形ECG特點心房撲動和心房顫動治療原發(fā)病最有效的方法是同步直流電復律術(shù)藥物治療：普羅帕酮、胺碘酮；維拉帕米；洋地黃心室撲動和顫動立即進行搶救：心臟按壓、人工呼吸、心三聯(lián)注射等非同步直流電復律口訣：房撲房顫宜除電，藥物首選洋地黃

室撲室顫非同步，人工呼吸有幫助

治療要點房室傳導阻滯

概念：是指沖動自心房傳入心室的過程中發(fā)生傳導延遲或不能傳導分度：A-VB可分為三度一度：沖動全部傳導，時間延長二度房室傳導阻滯（沖動部分傳導）

二度Ⅰ型：時間進行性延長至1次沖動不能傳導二度Ⅱ型：間歇出現(xiàn)三度房室傳導阻滯（沖動完全不能傳導）概述護理診斷及措施活動無耐力

與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)焦慮/恐懼

與心律失常反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)潛在并發(fā)癥猝死、心輸出量減少有受傷的危險與心律失常引起暈厥有關(guān)護理診斷休息與活動：保持情緒穩(wěn)定，保證充分的休息與睡眠；根據(jù)心臟功能安排活動量，嚴重者應(yīng)臥床休息。飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。（飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘）病情觀察：如心率、呼吸、血壓、意識、皮膚黏膜等，監(jiān)測電解質(zhì)；必要時心電監(jiān)護。配合搶救：發(fā)生嚴重心律失常要立即報告醫(yī)生，發(fā)生猝死立即進行搶救；備好搶救儀器、搶救藥物。護理措施用藥護理嚴格按醫(yī)囑用藥；靜脈注射藥物時速度要緩慢，必要時在新電監(jiān)護下使用；注意藥物的作用和副作用。（1）利多卡因：靜脈用藥要緩慢（2）苯妥英鈉：注意血象（3）普羅帕酮：飯后服用（4）奎尼丁：須定期測心電圖、血壓護理措施有猝死危險的心律失常有：室速、室