異常妊娠的超聲診斷

關(guān)于異常妊娠的超聲診斷第1頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三異位妊娠定義及發(fā)生部位

當(dāng)孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱(chēng)為異位妊娠（ectopticpregnaney）,習(xí)稱(chēng)宮外孕（extrauterinepregnancy）。

臨床三大癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛。

第2頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三[發(fā)病部位]

sitesofEPimplantation輸卵管妊娠（95%）tubalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy闊韌帶妊娠broadligmentpregnancy腹腔妊娠abdominalpregnancy宮頸妊娠cervical

pregnancy第3頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三異位妊娠中有95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等約占5%，輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部、傘部及間質(zhì)部。近年來(lái)隨著剖腹產(chǎn)的增加，出現(xiàn)子宮切口處妊娠。（一）輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)：輸卵管妊娠經(jīng)陰道超聲圖像可分為三種類(lèi)型：

第4頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）胎囊型多見(jiàn)于孕早期輸卵管尚未破裂時(shí)，可見(jiàn)到完好的胎囊或胚芽和心管搏動(dòng)。第5頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）包塊型輸卵管已破裂，胎囊流出，與血塊凝聚于輸卵管周?chē)纬裳[第6頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）漂浮型輸卵管破裂后，急性大量出血。此型常見(jiàn)于間質(zhì)部妊娠。第7頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）子宮頸妊娠的聲像圖表現(xiàn)子宮輕度增大、宮內(nèi)回聲略增多，但宮內(nèi)無(wú)妊娠囊顯示。宮頸增厚，局部增厚明顯，并可在宮頸縱切或橫切圖上顯示妊娠囊。第8頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第9頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第10頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第11頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第12頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第13頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）腹腔妊娠的聲像圖表現(xiàn)發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎壞死。少數(shù)可發(fā)育至中期妊娠，甚至發(fā)育到成熟胎兒。超聲圖像如下：1.子宮大小正常，宮內(nèi)無(wú)妊娠囊2.腹腔內(nèi)見(jiàn)胎兒及羊水、胎盤(pán)。胎兒存活者，可見(jiàn)胎心胎動(dòng)。3.腹腔內(nèi)胎兒位置往往偏向一側(cè)第17頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三宮角妊娠的聲像特點(diǎn)宮角處見(jiàn)一孕囊樣回聲孕囊靠近子宮內(nèi)膜孕囊周?chē)朴屑”?，超聲下刮吸后逐漸消失第21頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三間質(zhì)部妊娠的聲像特點(diǎn)孕囊與子宮內(nèi)膜有一定距離孕囊頂部肌層消失孕囊與宮腔間雖有裂隙，但并不通暢，刮吸不能成功第22頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三間質(zhì)部妊娠第23頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第24頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第25頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三超聲檢查后既不能肯定宮內(nèi)妊娠，也不能排除宮外妊娠，這些病人中多數(shù)孕周介于4～6周，有人稱(chēng)這段時(shí)期為“妊娠盲區(qū)”。處于這段時(shí)期超聲不能識(shí)別和作出妊娠診斷。停經(jīng)4～6周超聲宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性、血β－h(huán)CG>750M