慢性病及傳染病社區(qū)預防與護理

關于慢性病及傳染病社區(qū)預防與護理第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三學習目標1、掌握慢性病的概念及危險因素；掌握傳染病的概念及其分類報告管理制度；2、熟悉慢性病的社區(qū)管理的概念及基本步驟；高血壓、糖尿病的社區(qū)預防與管理；3、了解慢性病的流行趨勢。第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)慢性病概述第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（一）、慢性病的概念

是一類發(fā)病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確生物學證據的病因復雜或病因尚未被確認的疾病概括性總稱。

一、慢性病的概念及特點

第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

目前中國慢性病患者已經超過了2億人，接近中國總人口的20%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項慢性病死亡人數就已占到了中國目前因病死亡人數的63.40%。

數字驚心我國資料顯示

第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三高血壓患者1.6億

腫瘤每年新發(fā)160萬糖尿病患者2000萬

冠心病每年新發(fā)75萬

糖耐量減低者3000萬,

腦卒中每年新發(fā)150萬

COPD2000多萬

50--90年代高血壓患者增加了132%，這10年又增加了7000萬70--90年代惡性腫瘤死亡率上升了29%

我國慢性病現(xiàn)狀第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三老齡人口增加疾病譜和生活方式改變急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低慢性病的發(fā)病率和死亡率上升60歲以上人口已經超過總人口的1/10，患慢性病者占80%慢性病患病率、發(fā)病率高的原因分析第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

哺乳動物的壽命是其生長期的5倍至6倍。人的生長期是用最后一顆牙長出來的時間（20-25歲）。因此人的壽命最短為100歲，最長為150歲。事實？應該活到120歲，卻只有70歲。本該70、80、90很健康，可現(xiàn)在40多就不健康，50多歲得冠心病，60多歲死了。北京市調查，小學生有了肥胖、高血壓，中學生脂肪肝、動脈硬化。慢性病離我們很近!!第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2007年6月23日，侯耀文因突發(fā)心源性心臟病在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅家中去世，享年59歲。第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

2009年06月05日，央視主持人羅京因“淋巴癌擴散”去世，享年48歲。

第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（二）、慢性病的分類

１.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?呼吸系統(tǒng)疾?。?消化系統(tǒng)疾病４.內分泌營養(yǎng)代謝性疾?。?骨骼系統(tǒng)及結締組織?。?精神和行為障礙７.腫瘤第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（三）、慢性病的特點隱匿性長期性復雜性依賴性第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三二、慢性病相關的的危險因素

（一）常見的慢性病的危險因素1、不良生活方式與行為·不合理飲食---高鹽、高膽固醇、刺激性飲食、不良飲食習慣吸煙——致癌物飲酒——與冠心病、高血壓密切相關運動因素——以車代步、運動量不足、易患高血脂、高血壓、冠心病第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2、環(huán)境因素空氣污染噪音水污染健全的社會組織社會區(qū)級教育的程度醫(yī)療保健體系社會風俗自然環(huán)境社會環(huán)境第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三3、生物學因素

年齡、性別、遺傳因素第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三4、性格及心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（二）、慢性病危險因素的特點１.潛伏期長２.特異性弱３.聯(lián)合作用強４.多因多果５.廣泛存在性第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一、慢性病社區(qū)管理的概念以社區(qū)為單位，以社區(qū)內影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病患者和高危人群為工作對象，通過社區(qū)衛(wèi)生服務人員采取有計劃的指導和干預，從而降低疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（一）患者的篩查建立健康檔案健康體檢門診就診其他途徑

第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三篩查目的

發(fā)現(xiàn)“可疑”患者，做好早期診斷和治療和追蹤工作發(fā)現(xiàn)易感人群或高危人群，及時采取預防措施了解某種疾病或健康狀況在人群中的分別規(guī)律第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（二）確定目標人群高血壓糖尿病冠心病腦卒中惡性腫瘤第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（三）疾病管理的干預—————————————————————————干預方式經費效果—————————————————————————電話咨詢中中-高郵寄文字材料低低-中或上網閱讀門診或家訪高高——————————————————————————１.疾病管理干預方式

第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三２.疾病管理的過程（１）評價管理的患者（２）制定管理目標（３）制定干預計劃（４）鼓勵和指導患者采取健康行為

第24頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三３.社區(qū)的慢性病自我管理所患疾病的醫(yī)療和行為管理角色管理情緒的管理第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（四）效果評價疾病健康知識知曉率自我管理的臨床結果和指標結果患者的滿意度行為結果第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)高血壓和糖尿病的社區(qū)預防與管理第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一、高血壓的社區(qū)預防與管理無聲的殺手！第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

群體高血壓管理

高血壓!早發(fā)現(xiàn)早管理第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（一）高血壓人群的特點三高患病率高致殘率高病死率高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三高血壓危險因素

高鈉鹽、低鉀、低鈣肥胖/

高脂血癥

遺傳

心理因素

大量飲酒

吸煙

雌激素

（二）高血壓病的危險因素第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三高血壓罪魁禍首50-70%93%86%腦出血腦中風冠心病第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

高血壓流行規(guī)律患病率與年齡呈正比；女性圍絕經期前患病率低于男性，圍絕經期后高于男性；有地理分布、季節(jié)性差異；患病率與肥胖程度和壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關；高血壓有一定的家族聚集性。第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（三）高血壓的診斷與評估Review第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（四）高血壓的預防與社區(qū)管理

高血壓的社區(qū)管理是通過三級預防，提高知曉率、服藥率和控制率，預防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標。

第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

減重限鹽與合理膳食戒煙限酒適度運動保持心情愉快1、高血壓病預防第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（1）篩查：2.高血壓患者的社區(qū)管理第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

（2）高血壓患者的隨訪：

第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三①對血壓控制滿意的患者:②對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或出現(xiàn)藥物不良反應的患者③對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者:④對所有的患者進行有針對性的健康教育。（4）健康體檢：對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。（3）分類干預：第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（1）遵醫(yī)囑正確服藥（2）預防體位性低血壓（3）預防心腦血管意外（4）做好院前急救3.高血壓患者的健康指導有氧運動第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三二、糖尿病的社區(qū)預防與管理第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（一）什么是糖尿??？

由于胰島素分泌絕對不足或相對不足以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起的糖、蛋白質、脂肪和水、電解質等一系列代謝紊亂，以血液中的葡萄糖糖升高為主要標志，久病可造成多個系統(tǒng)損害。第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三中國糖尿病的現(xiàn)狀

與世界各國一樣，中國糖尿病患病率在逐漸上升，我國糖尿病患者的人數已居世界第二位(僅次于美國)，增加速度驚人。據初步統(tǒng)計我國糖尿病患者總數約3600萬人，其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，總數約200萬人，我國Ⅱ型糖尿病的患病率增長較快，目前20～75歲人群中糖尿病患病率約為3%左右。第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

（二）糖尿病的危險因素

人類生物學因素個人行為因素環(huán)境因素第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（三）糖尿病診斷與評估有糖尿病癥狀，并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；空腹≥7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT2小時的血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的癥狀第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的其他癥狀第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三糖尿病的危害第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三糖尿病并發(fā)癥第49頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經病變眼的其他病變糖尿病足

并發(fā)癥發(fā)展至嚴重階段，可導致死亡！糖尿病并發(fā)癥第50頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

（四）糖尿病的預防與社區(qū)管理

1.糖尿病的一級預防

（1）建立良好的生活方式：生活有規(guī)律，戒煙限酒，參加有規(guī)律的體育鍛煉，平衡膳食。（2）維持合適的體重：第51頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三2.糖尿病的社區(qū)管理（1）篩查（2）隨訪評估（3）分類干預（4）健康體檢第52頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三糖尿病患者社區(qū)管理流程圖第53頁，講稿共56頁，2023年5月