心電圖產(chǎn)生原理

關(guān)于心電圖產(chǎn)生原理第1頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1、熟知常規(guī)ECG的臨床意義2、熟知ECG的描記和測量。3、敘述ECG正常時各波形特點(diǎn)，心電圖測法。4、知道常見異常ECG特點(diǎn)。概述心臟傳導(dǎo)系︱心電原理︱正常心電圖描記︱

教學(xué)目標(biāo)第2頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖的概念（ECG）

用心電記錄儀所描記的人體心肌電活動的曲線圖，稱心電圖(electrocardiogram,ECG)第3頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1.心肌細(xì)胞的電激動過程：極化、除極和復(fù)極（一）心電發(fā)生原理2.單個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系第5頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2、心肌細(xì)胞動作電位分幾期？

0期：(去極化/除極化)：Na+快速內(nèi)流

1期(恢復(fù)初期)：K+外流。

2期(緩復(fù)期/平臺期)Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。

3期(恢復(fù)末期)：K＋外流↑↑。

4期(靜息期)：靜息狀態(tài)下,離子跨膜運(yùn)動仍存在。概述心臟傳導(dǎo)系︱心電原理︱正常心電圖描記相關(guān)知識回顧第6頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心肌細(xì)胞的電激動過程：

-極化(polarization)

／除極(depolarization)／復(fù)極(repolarization)

第7頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.單個心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形

-

除極

+

+

復(fù)極

-第8頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三正常心室除極:心內(nèi)膜心外膜正常心室復(fù)極:心外膜心內(nèi)膜心電圖中心室復(fù)極波與除極波的主波方向一致3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系第9頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1.心電向量2.瞬間綜合心電向量3.心電向量環(huán)4.心電向量環(huán)的兩次投影（二）心電向量第10頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心肌細(xì)胞在除極或復(fù)極過程形成的電位差既有大小又有方向，稱為心電向量。1.心電向量第11頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心臟電激動的每一瞬間均有許多心肌細(xì)胞同時除極或復(fù)極，產(chǎn)生許多個大小方向各不相同的心電向量，而這些心電向量可按一定的規(guī)則最終綜合成某個瞬間的綜合心電向量。在體表所測得的心電變化，其實(shí)是瞬間綜合心電向量的大小和方向的變化。

2.瞬間綜合心電向量第12頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三A1B1C1＋＋A3B3A3B3C3

A2B2C2+瞬間綜合心電向量綜合法第13頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3.心電向量環(huán)

瞬間綜合心電向量從0點(diǎn)開始，隨著心動周期的推進(jìn)，每一瞬間心電向量的幅度及方位不斷變動，直至全體心肌完成去極或復(fù)極又返回到0點(diǎn)。由一個心動周期中循序出現(xiàn)的瞬間綜合心電向量的頂端連接線所構(gòu)成的環(huán)狀軌跡，稱為心電向量環(huán)。第14頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三4.心電向量環(huán)的兩次投影第一次投影（空間向平面）第15頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三第二次投影（平面向?qū)?lián)軸）第16頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞（一）心臟的電激動傳播第17頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三二、心電圖各波段的形成與命名-P波-PR段、PR間期-QRS波群-ST段、T波-QT間期-U波第18頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。第19頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.PR段(PRsegment

)PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動。第20頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3.PR間期(PRinterval)PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時間。第21頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系

（leadsystem）

及心電圖形成遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院劉鐵第22頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（一）導(dǎo)聯(lián)：將正、負(fù)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上均可測出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個導(dǎo)聯(lián)。（二）導(dǎo)聯(lián)軸：導(dǎo)聯(lián)的兩點(diǎn)間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。一、導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸的概念第23頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三二、導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)接方式1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(standardleads)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF（一）肢體導(dǎo)聯(lián)(limbleads)（二）胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)第24頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接方式IIIⅢ第25頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)的連接方式aVRaVLaVF第26頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)的連接方式第27頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處第28頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三三、導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)（一）額面六軸系統(tǒng)(hexaxialsystem)

（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng)

第29頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（一）額面六軸系統(tǒng)第30頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（二）橫面六軸系統(tǒng)第31頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三熟知心電圖的描記和測量(一)心電圖的描記方法常用心電圖機(jī)操作方法：1、解釋目的，消除緊張，取得合作。2、去除金屬飾品、電子表等，以防電波干擾。3、平臥于床上，裸露安放電極部位，注意保暖，防肌肉震顫產(chǎn)生干擾。4、清潔皮膚(用鹽水/酒精棉球)后將電極固定于皮膚。5、聯(lián)接導(dǎo)線：右手紅旗，黃綠醫(yī)生，紅黃綠、棕黑紫。6、置圖紙，開電源，定標(biāo)電壓為1mV。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖第32頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三7、進(jìn)導(dǎo)聯(lián)，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6順序描記心電圖。8、出現(xiàn)基線不穩(wěn)或干擾時，查看呼吸情況，電極接觸是否良好，有無交流電干擾等。9、描記完畢后，關(guān)電源，取下電極，擦干電極，協(xié)助病人起床。10、標(biāo)圖：在圖紙左上角上標(biāo)明姓名、性別、年齡、日期、時間，在相應(yīng)心電圖紙上標(biāo)明導(dǎo)聯(lián)符號。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖第33頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)重點(diǎn)1.心電圖各波段的圖形、命名以及臨床意義。2.各波段振幅、時間和心率的測量。3.正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值。第34頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖臨床意義意義：

(1)對各種心律失常作出判斷。

(2)明顯顯示心肌受損、供血不足和壞死現(xiàn)象。

(3)觀察某些藥物的應(yīng)用過程中：

a、對心肌的影響。

b、對心律失常的治療效果。

(4)觀察某些電解質(zhì)紊亂所致心電變化，作為治療參考依據(jù)。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖第35頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三一、心電圖各波段的形成與命名（一）心臟的電激動傳播（二）心電圖各波段的組成與命名第36頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三縱向距離：代表電壓若1mV標(biāo)準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

1、心電圖記錄紙第37頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2.各波振幅的測量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點(diǎn)負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端測量P波振幅：參考P波起始前的水平線測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水第38頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三以QRS起始部作為參考水平線，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測量點(diǎn)。報(bào)告ST段移位時，應(yīng)說明ST段移位類型與測量點(diǎn)。

ST段移位的測量

第39頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3.各波段時間的測量

從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣

第40頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三室壁激動時間（VAT）QRS波群的起點(diǎn)到通過R波頂峰垂直線的水平距離。若R波有切跡或有R’波，以最后的R波峰為準(zhǔn)。第41頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（1）心律齊時的心率測量（2）心律不齊時的心率測量4.心率測量第42頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三測一個RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。（1）心律齊時的心率測量第43頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三測量5個以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率。若求心房率，需測PP間距。數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。（2）心律不齊時的心率測量第44頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三敘述心電圖軸目測法及正常心電圖特點(diǎn)

1、心電軸檢測：正常額面心電軸向左下。臨床采用與額面心電向量相同的坐標(biāo)，規(guī)定：

I導(dǎo)聯(lián)左為0°右(負(fù))為±180°

循0°順鐘向轉(zhuǎn)位的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。小于0°者為心電軸左偏；大于+90°者為電軸右偏。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖判定第45頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖心電軸正常范圍與偏移第46頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三正常心電軸：可變動于0-90°之間。電軸偏左：0°～30°輕度

-30°～-90°左偏橫位心，左室肥厚。電軸右偏：+90°+110°輕度＞110°右偏重癥右室肥厚，肺心病。心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖臨床意義第47頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖簡易判定法：1）根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向估計(jì)心電軸大致方位。

肩并肩軸不偏，尖對尖向右偏，口對口向左走2）根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)

QRS波群的波幅求

代數(shù)和，再查表。第48頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1、鐘向轉(zhuǎn)位：正常V3到導(dǎo)聯(lián)波形出現(xiàn)在V4-V5導(dǎo)聯(lián)：順鐘向轉(zhuǎn)位---右室大正常V3到導(dǎo)聯(lián)波形出現(xiàn)在V1-V2導(dǎo)聯(lián)：逆鐘向轉(zhuǎn)位---左室大.心電圖概述︱心電向量︱心電軸︱描記方法︱正常心電圖第49頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三5、心電軸（cardicelectricaxis）

（1）概念（2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)（3）測量方法（4）臨床意義第50頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（1）概念

心電軸常指平均QRS電軸(meanQRSaxis)，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影。心電軸方向多采用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角度數(shù)表示。第51頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（3）測量方法

1）目測法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)第52頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

2）作圖法

0第53頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三左心室肥大可使心電軸左偏右心室肥大可使心電軸右偏

（4）臨床意義第54頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三6.鐘向轉(zhuǎn)位（1）概念（2）正常位心臟（3）順鐘向轉(zhuǎn)位（clockwiserotation）（4）逆鐘向轉(zhuǎn)位（counterclockwiserotation）第55頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（1）概念從心尖向心底部觀察

根據(jù)過渡區(qū)波形（R/S≈1）出現(xiàn)的位置來判斷。

第56頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三V1V2V4V5V6V3（2）正常位心臟第57頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（3）順時鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3后左右第58頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（4）逆時鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3左右后第59頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值第60頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1.P波形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。時間：小于0.12s。振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV。心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV。第61頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三正常成人PR間期為0.12s～0.20s。幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。2.PR間期第62頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（1）時間（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓（4）Q波3.QRS波群第63頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1）總時間：多為0.06～0.10s

最寬不超過0.11s。

（1）時間第64頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1）形態(tài)：I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上aVR主波向下2）電壓：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV任何肢體導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加≥0.5mV（2）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓第65頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三1）形態(tài)：心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小。

Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：R/S≈1V5、V6導(dǎo)聯(lián)：R/S＞1（3）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)與電壓第66頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三2）電壓：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

任何導(dǎo)聯(lián)正向波和負(fù)向波絕對值相加≥0.8mv。第67頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（4）.室壁激動時間

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。第68頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三（5）Q波電壓：＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R波（aVR除外）。時間：＜0.04s。V1～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，偶可呈QS型。超過正常范圍的Q波見于心肌梗塞。第69頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三多為一等電位線，可有輕微偏移。下移幅度：不超過0.05mV（aVR除外）否則見于心肌缺血、勞損。上移幅度：肢導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV，V1～V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.5mV，否則見于急性心肌梗塞、心包炎。4.ST段第70頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三形態(tài)：圓鈍，升支緩慢、較長，降支陡而短。方向：與QRS波群的主波方向一致。電壓：R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。5.T波第71頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三

QT間期與心率有關(guān)，心率越慢則越長。心率為60～100次/min時，QT間期的正常范圍為0.32s～0.44s。6.QT間期第72頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三7.U波在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)易見，尤其V3導(dǎo)聯(lián)。方向與T波基本一致，振幅很小。第73頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三一、名詞解釋1、心電圖2、肺型P波

3、二尖瓣型P波二、選擇題

1、心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)置于左鎖骨中線與第五肋間相交處為：

A、V1B、V2C、V3D、V4E、V52、目測法測心電軸時，I導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下，III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上，則初步判定心電軸

A、左偏B、右偏C、正常

D、先左偏后右偏E、先右偏后左偏達(dá)標(biāo)測試第74頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三3、P波代表

A、心房的除極波B、心房的復(fù)極波C、心室的除極波

D、心室的復(fù)極波E、心房除極、復(fù)極全過程4、QRS波群中QS波是：

A、第一個向上的波B、第一個向下的波C、R波后向下的波

D、只有一個向下的波E、R波后向上的波5、估算心率時，若在Ⅱ?qū)?lián)R-R間距均為三大格，則其HR為：

A、30次/分B、40次/分C、60次/分

D、75次/分E、100次/分6、下列正常心電圖值有錯的：

A、P波電壓＜0.25mVB、P-R間期為0.18SC、RV1+SV5=1.02mVD、QRS波時間為0.10SE、Q—T間期為0.36S7、正常心電軸是：

A、0—-300B、0—+1500C、0—+200

D

、0—+900E、+90

—+

1200達(dá)標(biāo)測試第75頁，講稿共79頁，2023年5月2日，星期三8、當(dāng)心電圖走紙速度為每秒25mm，定標(biāo)電壓為1mV時，每小格代表

A、0.08秒B、0.075秒C、0.04秒

D、0.2秒E、0.1秒9、描記心電圖時，黃色導(dǎo)聯(lián)連接在：

A、左上肢B、右上肢