心臟血管解剖

關(guān)于心臟血管解剖第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三大循環(huán)：體循環(huán)

小循環(huán)：肺循環(huán)第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

心的位置

心是一個肌性纖維性器官，周圍裹以心包，斜位于胸腔中縱隔內(nèi)。約2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。前方對向胸骨體和第2-6肋軟骨；后方平對第5-8胸椎；兩側(cè)與胸膜腔和肺相鄰；上連出入心的大血管；下方鄰隔。第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三

心的外形近似倒置的、前后稍扁的圓錐體，其大小約與本人握拳相似，我國成年男性心重約284±50g，女性258±49g，但其重量可因年齡、身高、體重、體力活動等因素不同而有差異，一般認(rèn)為超過350g者多屬異常。第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二、心的外形一底一尖二面三緣四溝：心底：心尖：胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心尖胸肋面膈面心底右冠狀動脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心底

大部由左心房，小部分由右心房組成。上下腔靜脈分別從上、下注入右心房；左右肺靜脈分別從兩側(cè)注入左心房。心底第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心尖圓鈍、游離，由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，與左胸前壁接近，故在左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm處可捫及心尖搏動。心尖第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三胸肋面（前面）朝向前上方，約3／4由右心室和右心房，1／4由左心室構(gòu)成。該面大部分隔心包被胸膜和肺遮蓋；小部分隔心包與胸骨體下部和左側(cè)第4-6肋軟骨鄰近，故在胸骨左側(cè)緣第4肋間隙旁處進(jìn)行心內(nèi)注射，一般不會傷及胸膜和肺。第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三膈面（下面）幾乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔心包與膈相鄰，該面約2／3由左心室，1／3由右心室構(gòu)成。膈面第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心的下緣銳利，接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成；右緣由右心房構(gòu)成；左緣絕大部分由左心室構(gòu)成，僅上方一小部分由左心耳參與。第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心表面有四條溝可作為四個心腔的分界。冠狀溝，近似環(huán)形，前方被肺動脈干所中斷，該溝將右上方的心房與左下方的心室分開。在心室的胸肋面和膈面分別有前室間溝和后室間溝，從冠狀溝走向心尖的右側(cè)，是左、右心室在心表面的分界。第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三前、后室間溝在心尖右側(cè)的會合處稍凹陷，稱心尖切跡。在心底，右上、下肺靜脈與右心房交界處的淺溝稱房間溝，是左、右心房在心表面的分界。房間溝、后室間溝和冠狀溝的交叉處稱房室交點，是解剖和臨床上常用的一個標(biāo)志。心尖切跡第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心腔右心房、室位于房、室間隔平面的右前方，右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右側(cè)的心腔，構(gòu)成心右緣；左心房、室位于房、室間隔平面的左后方，左心房是最后方的心腔，左心室是最靠左側(cè)的心腔，構(gòu)成心左緣。第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三（一）右心房第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三（二）右心室

第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三（三）左心房五個開口左肺上、下靜脈開口右肺上、下靜脈開口左房室口第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三（四）左心室第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二尖瓣正常人的二尖瓣口面積為4-6cm2，當(dāng)瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產(chǎn)生狹窄而定義為狹窄。瓣口面積1.5cm2以上為輕度、1-1.5cm2為中度、小于1cm2為重度狹窄。第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三乳頭肌的血供來自冠狀動脈終末分支，冠狀動脈灌注不足可引起乳頭肌功能失調(diào)。如乳頭肌缺血短暫，可出現(xiàn)短暫的二尖瓣關(guān)閉不全；如急性心肌梗死發(fā)生乳頭肌壞死，則產(chǎn)生永久性二尖瓣關(guān)閉不全，乳頭肌壞死是心肌梗死的常見并發(fā)癥，而乳頭肌斷裂在心肌梗死的發(fā)生率低于1%，乳頭肌完全斷裂可發(fā)生嚴(yán)重致命的二尖瓣關(guān)閉不全。第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三主動脈瓣成人主動脈瓣口≥3.0cm2。當(dāng)瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口≤1.0cm2時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著。第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心傳導(dǎo)系統(tǒng)（一）竇房結(jié)位置：上腔靜脈與右心房交界處功能：心的正常起搏點（二）房室結(jié)位置：房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下功能：將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje

纖維網(wǎng)房室束、束支和Purkinje纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個心室的心肌。竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心的血管心的動脈供應(yīng)主要來自冠狀動脈；心的靜脈絕大部分經(jīng)冠狀竇回流到右心房，少量直接進(jìn)入心腔（主要是右心房）。第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三心的血管（一）動脈1、右冠狀動脈2、左冠狀動脈后室間支后室間支左右心室膈面心壁和室間隔后1/3部旋支左心房和左心室壁左室后支前室間支旋支前室間支旋支左右心室前壁的一部分和室間隔前左心房和左心室壁第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三何為冠狀循環(huán)，有何作用？就像發(fā)動機(jī)必須有油才能作功一樣，心臟也需要血液為其提供所必需的氧氣和營養(yǎng)成分，才能維持正常的泵血功能。但是，心臟不能利用心腔內(nèi)的血液，必須依賴于特殊的血管為其供血，這些特殊的供血血管組成供應(yīng)心臟血液的“冠狀循環(huán)系統(tǒng)”。第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈、毛細(xì)血管和冠狀靜脈是冠狀循環(huán)的主要構(gòu)成血管。冠狀動脈由主動脈根部發(fā)出，走行于心臟表面，像樹根一樣逐級分出許多分支，包繞整個心臟，穿過心肌全層以供應(yīng)心臟養(yǎng)分。第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈主要分為兩支，即右冠狀動脈和左冠狀動脈。右冠狀動脈由較長的主干及其末端分成的后側(cè)支和后降支兩個分支組成，主要供應(yīng)右側(cè)心臟和左側(cè)心臟后壁或下壁一部分心肌的血液；左冠狀動脈發(fā)出后的一段稱左冠狀動脈主干，很快分成兩個分支，一支為前降支，其供血區(qū)域為心臟的前壁和心尖部，另一支為回旋支，其供血區(qū)域為心臟的側(cè)壁和后/下壁的剩余部分。第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三這些分支再逐漸多次分支成微血管及毛細(xì)血管，其后逐漸匯集成冠狀靜脈，構(gòu)成整個冠狀循環(huán)的血管解剖結(jié)構(gòu)。血液通過這些管道從冠狀動脈及其分支流至毛細(xì)血管，再從毛細(xì)血管流入冠狀靜脈，最后由冠狀靜脈竇流回至右心房，完成全部冠狀循環(huán)。第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三動脈

右冠狀動脈起于主動脈右竇，在右心耳與肺動脈干根部之間進(jìn)入冠狀溝，繞行至房室交點處形成一倒“U”形彎曲并分為二支：后室間支較粗，是主干的延續(xù)，沿后室間溝走行，分支分布于后室間溝兩側(cè)的心室壁和室間隔后1／3部；左室后支，向左行，分支至左心室膈壁。第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三右冠狀動脈分布于右心房、右心室、室間隔后1／3部、部分左心室膈壁。第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三左冠狀動脈起于主動脈左竇，在肺動脈干和左心耳之間左行，隨即分為前降支和回旋支。第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三前室間支沿前室間溝走行，繞心尖切跡至后室間溝，與右冠狀動脈的后室間支吻合。前室間支向左側(cè)、右側(cè)和深面發(fā)出三組分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室間隔前2／3部。因50%以上的心肌梗塞系前室間支閉塞所致，故常將該支稱為“猝死動脈”。當(dāng)前室間支閉塞時，可發(fā)生左室前壁和室間隔前部心肌梗塞，并可發(fā)生束支傳導(dǎo)阻滯。第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三旋支沿冠狀溝左行，繞過心左緣至左心室膈面，多在心左緣與后室間溝之間的中點附近分支而終。旋支分布于左心房、左心室左側(cè)面和膈面。旋支閉塞時，常引起左室側(cè)壁或膈壁心肌梗塞。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三冠狀動脈的分布類型左、右冠狀動脈在心胸肋面的分布比較恒定，但在膈面的分布范圍變異較大。根據(jù)左、右冠狀動脈在心膈面分布區(qū)的大小分為三型：第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三1右優(yōu)勢型右冠狀動脈分布于右心室膈面和左心室膈面的一部分，此型占71.35%第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三2均衡型左冠狀動脈旋支和右冠狀動脈分別分布于左、右心室膈面，互不逾越后室間溝，此型占22.92%第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三3左優(yōu)勢型左冠狀動脈旋支分布于左心室膈面和右心室膈面的一部分，此型占5.73%第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三在上述分型中所謂優(yōu)勢動脈僅指它在心室膈面的分布范圍，而非供血量的多少。當(dāng)然，優(yōu)勢動脈（尤其是左優(yōu)勢型）的狹窄或閉塞后果比非優(yōu)勢型動脈更嚴(yán)重。第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三85%的中國人為“右冠優(yōu)勢型”，即由右冠脈發(fā)出后降支和后側(cè)支供應(yīng)左室后/下壁，這些病人的右冠脈比較粗大、走行較長、分支多，對心臟的供血范圍較大，故右冠脈對這部分病人心肌供血的重要性相對增大。第45頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三8%的中國人為“左冠優(yōu)勢型”，即左回旋支發(fā)出后降支、后側(cè)支甚至房室結(jié)支，而右冠狀動脈僅供應(yīng)右心房、右心室血液，這些病人的左回旋支比較粗大、分支多、走行長，對心臟的供血范圍較大，故左回旋支對這部分病人心肌供血的重要性相對增大。第46頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三剩余7%的病人為“均衡型”，即右冠狀動脈發(fā)出后降支、左回旋支發(fā)出后側(cè)支。這部分病人右冠狀動脈與左回旋支的供血范圍相對均