急腹癥的影像診斷

關(guān)于急腹癥的影像診斷1第1頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三2常見(jiàn)急腹癥穿孔炎癥梗阻外傷結(jié)石出血第2頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三3急腹癥的檢查方法腹部透視和平片

首選立臥和側(cè)臥位,以觀(guān)察氣,液征,結(jié)石,腸梗阻造影胃腸造影診斷性穿刺(氣腹,肝穿)動(dòng)脈造影診斷和治療大出血、急性腸缺血腹部CT部分病例首選,實(shí)質(zhì)性外傷,腫瘤ImagingStudyofAcuteabdominaldisease第3頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三41.腹腔游離氣體－胃腸道穿孔Intraperitonealfree-air胃十二指腸潰瘍炎癥腫瘤腸外傷Traumaticintestinalrupture憩室穿孔Perforationoflargediverticulum開(kāi)腹術(shù)Abdominallaparotomy急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)第4頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三5腹部氣體征腹腔內(nèi)游離氣腹-----膈下新月形，最早出現(xiàn)4-5小時(shí)，不同于膈下間位結(jié)腸10%-25%不出現(xiàn)氣腹胃后壁潰瘍穿孔局限小網(wǎng)膜囊上隱窩積氣腸壁積氣StrangulatedintestinalobstructionSMAembolism急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)第5頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三6第6頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三7腹腔膿腫Abdominalabscess常見(jiàn):膈下膿腫膿腫軟組織塊影膿腔內(nèi)含氣、液相鄰器官移位沿間隙隱窩引流---新膿腫炎性淋巴引流—胸水、炎癥、肺不張急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)第7頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三8急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)正?？漳cjejunum(彈簧狀circularfolds)正常回腸ileum(臘腸型)正常結(jié)腸colon(內(nèi)有間隔及結(jié)腸袋haustraofcolon)根據(jù)腸粘膜皺襞、腸曲形態(tài)和位置判斷腸梗阻、扭轉(zhuǎn),腸套疊2.腸腔擴(kuò)張積氣積液第8頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三9X-RAY征像Erectview:可見(jiàn)梗阻以上擴(kuò)張腸曲呈拱形長(zhǎng)液平征：腸張力低，氣柱低平短液平征：腸張力高，氣柱高；兩個(gè)連續(xù)倒‘U’形Supineview:判斷腸型及定位第9頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三10ErectviewSupine第10頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三11急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)Liver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，無(wú)特異性鈣化或結(jié)石炎癥時(shí)局部反射性腸郁張3.實(shí)質(zhì)器官的改變第11頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三124.腹內(nèi)腫塊

MassIntraabdominalneoplasm畸胎瘤--牙、骨、脂肪假腫瘤征Pseudotumor腸腔閉袢內(nèi)積液鑒別點(diǎn):立位或側(cè)臥位見(jiàn)液平急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)第12頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三13急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)泌尿系結(jié)石、膽系和闌尾結(jié)石/盆腔靜脈石腸系膜淋巴結(jié)

mesentericlymphnode金屬材料異物盆腔腫瘤畸胎瘤Teratomaofovary皮樣囊腫Dermoidofovary子宮肌瘤hysteromyoma的鈣化或鈣斑胎糞性腹膜炎大血管及實(shí)質(zhì)器官的鈣化5.腹內(nèi)高密度影第13頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三14急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)炎癥、外傷—腹膜炎--腹脂線(xiàn)模糊增寬同側(cè)脊柱側(cè)彎腹壁腫脹積氣6.腹壁異常

--腹脂線(xiàn)flankstripe第14頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三157.Chest下胸部異常

Chest胸水pleuraeffusion,膈下膿腫subphrenicabscess,肺底炎癥subpulmonarypneumonia,盤(pán)狀肺不張膈肌活動(dòng)受制胸壁軟組織腫脹急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)第15頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三168.骨Bone骨折骨破壞急腹癥基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)第16頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三17

急性闌尾炎

Acuteappendicitis第17頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三18正常闌尾Normalappendix長(zhǎng)度1~20cm，平均5~7cm；腸外直徑<6mm，管壁厚<2mm；最大腸外直徑可>6mm，內(nèi)有氣體或造影劑充盈,但管壁<2mm.形態(tài)：彎曲管狀.四層組織結(jié)構(gòu)第18頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三19闌尾位置闌尾多位于盲腸caecum內(nèi)側(cè)盆腔位盲腸后位盲腸下位回盲前位回盲后位第19頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三20Size:7mm+內(nèi)有contrastSIZE:11mmSIZE:4mm第20頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三21急性闌尾炎分型

TypeofAcuteAppendicitis急性單純性型Acutesimpletype急性化膿性型(蜂窩織炎)Acutepurulenttype急性壞死型Acutegangrenoustype第21頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三22臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations陣發(fā)性、轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛發(fā)熱、惡心、嘔吐嚴(yán)重時(shí)，腹膜炎有高熱、畏寒第22頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三23X線(xiàn)表現(xiàn)

X-raymanifestations早期無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或脊柱側(cè)彎闌尾結(jié)石Appendicolith反射性腸管郁張軟組織密度腫塊影mass含氣腫塊局部或膈下積氣腹膜炎征象第23頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三24急性闌尾炎CT表現(xiàn)第24頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三251. 闌尾擴(kuò)張、局部或全部增粗最大腸外直徑>6mm，管壁環(huán)狀對(duì)稱(chēng)增厚>2mm軸位呈雙環(huán)狀的“靶征”，闌尾與掃描軸平行時(shí)，則呈管狀征第25頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三26

急性闌尾炎靶征第26頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三272. 闌尾結(jié)石大小3mm左右88%闌尾炎伴有闌尾結(jié)石第27頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三28闌尾結(jié)石第28頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三293. 闌尾周?chē)装Y改變(70%)闌尾窩、回盲部及結(jié)腸旁溝積液;闌尾周?chē)灸：?、條狀或片狀影;鄰近回腸或乙狀結(jié)腸腫脹增厚;膿腫abscess，穿孔和腔外氣體征(50%)

第29頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三30盲腸增厚pericecitis第30頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三31M，31Y。發(fā)熱，腹痛闌尾周?chē)撃[第31頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三32急性闌尾炎穿孔的重要征象

腹腔膿腫、闌尾周?chē)e氣、中重度蜂窩織炎闌尾壁強(qiáng)化伴缺損第32頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三33闌尾炎CT征象評(píng)價(jià)可靠征象：闌尾增粗，伴有蜂窩織炎或膿腫、闌尾結(jié)石間接征象:闌尾周?chē)馨徒Y(jié)腫大和盲腸遠(yuǎn)端肥厚第33頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三34

急性闌尾炎的影像比較第34頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三35CTCT診斷急性闌尾炎的敏感度及特異度普遍高于US和平片；20~30%病例不典型、診斷不明確;20%因臨床漏診而變成穿孔可以避免了不必要的闌尾切除,減少腹部探查的陰性率。20%探查陰性率在排除闌尾炎后，能夠診斷其他類(lèi)似闌尾炎臨床癥狀的疾患。缺點(diǎn)是孕婦、小兒等不易檢查，或掃描前準(zhǔn)備期長(zhǎng)、繁瑣，或費(fèi)用偏高。第35頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三36US

無(wú)禁忌證,適宜小兒、孕婦及老者，費(fèi)用低等，可以首選。對(duì)非穿孔闌尾炎陽(yáng)性率及特異性高。第36頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三37腹部平片－診斷信息極有限闌尾結(jié)石闌尾炎引起的腸郁張闌尾穿孔所致腔外積氣征局部包塊推移腸管第37頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三38第38頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三39腸梗阻IntestinalObstruction第39頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三40腸梗阻分類(lèi)：機(jī)械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，病變可以是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲(chóng)、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動(dòng)力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無(wú)機(jī)械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹第40頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三41腸梗阻病理生理1.梗阻以上腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)、積液積氣、腸管擴(kuò)張，內(nèi)壓增高，→腸壁血循環(huán)障礙，→腸壁壞死、穿孔腸內(nèi)壓40mmHg,血流減少

80mmHg，血流明顯減少2.電解質(zhì)紊亂，體液丟失

↗有害物質(zhì)增多↘→腸內(nèi)積液----加重壞死、穿孔

↘細(xì)菌繁殖增多↗

第41頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三42腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸，休克，白細(xì)胞增高第42頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三43機(jī)械性腸梗阻第43頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三44正常小腸GI,CT第44頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三45單純性腸梗阻X征小腸擴(kuò)張大于3cm,結(jié)腸擴(kuò)張大于7cm3~6小時(shí)出現(xiàn)X線(xiàn)征小腸弓形腸曲脹氣擴(kuò)張長(zhǎng)或短液平征，梯形排列早期腸蠕動(dòng)亢進(jìn),后期則減弱和液平增寬慢性腸梗阻腸壁增厚第45頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三46ErectviewSupine第46頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三471. 單純性小腸梗阻CT征像小腸擴(kuò)張，以≥3cm的腸外徑為標(biāo)準(zhǔn)，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常管徑的腸道狹窄梗阻帶腸狹窄第47頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三48不同腸段的

腸擴(kuò)張第48頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三49

指一段腸管沿系膜長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個(gè)臨近點(diǎn)受外來(lái)限制或壓迫而被梗阻，并且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導(dǎo)致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連,多見(jiàn)smallintestinesigmoidcolon閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction第49頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三50閉袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction第50頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三51閉袢性腸梗阻的X線(xiàn)征小腸Coffeebean征（內(nèi)充氣征）假腫瘤征pseudotumor（內(nèi)充液體）位置形狀固定,8字、C字、香蕉串、花瓣型空回腸轉(zhuǎn)位（180度以上）乙狀結(jié)腸中下腹寬大的（10cm）、馬蹄形的腸管擴(kuò)張鋇灌腸顯示鳥(niǎo)嘴狀第51頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三52閉袢性腸梗阻的X線(xiàn)、CT征M/90，腹脹4d，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第52頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三53CT表現(xiàn)特征受累腸管逐漸靠近鳥(niǎo)嘴征(bird’sbeaksign)：長(zhǎng)軸縱切面顯示腸道逐漸變細(xì)漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上者呈輪狀排列第53頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三54CT表現(xiàn)特征指受累腸管、腸系膜及血管以梗阻中心點(diǎn)（漩渦中心區(qū)）沿時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)呈輪狀排列。受累腸管、腸系膜增厚、水腫，管腔積液或塌陷無(wú)積液漩渦征whirlpool第54頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三55

絞窄性腸梗阻定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%Strangulatedintestinalobstruction第55頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三56絞窄性腸梗阻臨床癥狀嚴(yán)重腹絞痛，并進(jìn)行性加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高第56頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三57X征

腸擴(kuò)張顯著，液平長(zhǎng)或消失腸壁增厚腸間距寬膈下積氣或腹腔游離積氣第57頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三58絞窄性梗阻CT征象

腸壁對(duì)稱(chēng)性環(huán)形增厚，>3mm腸壁出血，平掃CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁不增強(qiáng)或異常增強(qiáng),（延遲10~15分CT掃描可見(jiàn)病變腸壁增強(qiáng),其密度高于鄰近正常密度腸管）第58頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三59絞窄性腸梗阻的重要CT征象1. 腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化較差2. 腸壁呈鋸齒征3. 大量腹水4. 廣泛腸系膜水腫、血管充血5. 腸系膜血管的異常走行第59頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三60+C腸型環(huán)形增強(qiáng)增厚，10mm-C腸壁密度增高（出血），鄰近腸梗阻增厚第60頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三61絞窄性梗阻腸型環(huán)形增厚50s掃描不增強(qiáng)15分掃描腸壁異常增強(qiáng)14cm回腸壞死切除第61頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三62絞窄性梗阻腸系膜血管異常走行漩渦征48小時(shí)腸系膜血管不強(qiáng)化--缺血手術(shù):小腸扭轉(zhuǎn)和梗死第62頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三63二．麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為成比例的小腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（>6~8mm）而沒(méi)有移行帶；腸內(nèi)積液較少多見(jiàn)腹部術(shù)后、腹膜炎等Paralyticileus回腸克隆氏病術(shù)后第63頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三64常見(jiàn)原因粘連Intestinaladhesion;40%腫瘤Tumor35%炎性狹窄Inflammatorystricture11%腸扭轉(zhuǎn)volvulus4%腹疝Abdominalhernias3.4%其它6.6%第64頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三65腸粘連

intestinaladhesion約占1/3腹部手術(shù)后60%發(fā)生腸梗阻粘連性腸梗阻一處或多處甚至廣泛性腸粘連常規(guī)CT診斷往往在發(fā)現(xiàn)不了可疑病變，多依靠推測(cè)腸粘連為可能梗阻原因，結(jié)合手術(shù)史第65頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三66腹外疝externalhernias

第66頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三67漩渦征whirlpool腹內(nèi)疝internalhernias第67頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三68結(jié)腸癌3．腫瘤腸腫瘤主要依靠腸造影診斷，CT對(duì)早期病變幫助不大，主要了解腫瘤大小，腸壁外侵犯器官及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況第68頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三69乙狀結(jié)腸憩室炎伴小腸梗阻4．炎癥，膿腫第69頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三70糞石性腸梗阻第70頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三715.腸套疊

Intussusception

指部分腸管及其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱(chēng)為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔第71頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三72第72頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三73橫結(jié)腸套疊第73頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三74腸套疊分型小腸型

空腸---空腸少見(jiàn)ileoileal回腸---回腸回結(jié)腸型回腸---結(jié)腸最常見(jiàn)ileocecal結(jié)腸型升結(jié)腸常見(jiàn)colic橫結(jié)腸

第74頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三75兒童腸套疊多數(shù)原因不明，如有腹瀉、食物過(guò)敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見(jiàn)2歲以下幼兒，回結(jié)腸型腸套疊臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。

Children’sintussusception第75頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三76成人腸套疊

多見(jiàn)回盲部多繼發(fā)腹部腫瘤，尤其lipoma最常見(jiàn)，CT值為負(fù)值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻，有時(shí)可以自行復(fù)位

Adults’sintussusception第76頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三77X線(xiàn)片：中下腹腫塊、兩端可見(jiàn)氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無(wú)充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴(kuò)張?zhí)兹氩恐緦幽：?腸壁增厚缺血壞死:腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強(qiáng)化弱或不強(qiáng)化，腹水影像表現(xiàn)第77頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三78小腸套疊第78頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三79腸套疊第79頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三80結(jié)腸脂肪瘤+腸套疊第80頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三81第81頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三82腸系膜上靜脈栓塞

Superiormesentericvenousembolism血流緩慢靜脈壁結(jié)構(gòu)血液組織成分靜脈血栓靜脈回流障礙側(cè)支循環(huán)差腸壁淤血、水腫、滲出、缺血壞死、穿孔，腸系膜水腫腹膜炎麻痹性腸梗阻第82頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三83腸系膜上靜脈栓塞原因高凝狀態(tài)真性紅細(xì)胞增多癥Carcinama腸系膜上靜脈損傷50%伴有周?chē)o脈性血栓性靜脈炎第83頁(yè)，講稿共96頁(yè)，2023年5月2日，星期三84CTFindingsSMV不成比例增粗，CT平掃早期血栓密度高，以后隨HB分解而減低呈低密度，fillingdefectCT增強(qiáng)靜脈期，腸系膜上靜脈充盈缺損，最主要診斷征象腸壁增厚呈靶征