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呼吸功能監(jiān)測(cè)1PPT課件
監(jiān)測(cè)項(xiàng)目常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目呼吸功能氧合:口唇和血液顏色,F(xiàn)IO2、SpO2通氣:胸廓運(yùn)動(dòng),肺呼吸音,RR,VT,VE,Paw,PETCO2循環(huán)功能:ECG,HR,心律,ST段,NIBP,IBP,CVP,尿量特殊監(jiān)測(cè)心排血量(無創(chuàng)、有創(chuàng))肌松藥監(jiān)測(cè)(TOF),吸入全麻藥濃度肺動(dòng)脈壓(PAP,PASP,PADP,PCWP)2PPT課件呼吸過程外呼吸--肺、胸腔運(yùn)動(dòng)將氧氣直接輸入血液及二氧化碳經(jīng)血液彌散排出的過程內(nèi)呼吸--組織內(nèi)部利用氧和排出二氧化碳的細(xì)胞內(nèi)交換過程3PPT課件肺功能監(jiān)測(cè)肺容量測(cè)定:VT、IRV、ERV、RV、IC、VC、FRC、TLC肺通氣功能測(cè)定:VE、VA、MVV、TVC、VD肺換氣功能測(cè)定:VA/QC、Qs/Qt肺呼吸動(dòng)力功能測(cè)定:C、Raw、WOBp4PPT課件肺容量
潮氣量(VT):平靜呼吸時(shí),一次吸入或呼出的氣量,正常成年男性603ml,女性為487ml,平均500ml。補(bǔ)吸氣量(IRV):平靜吸氣后,用力做最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量,男性2.16L,女性1.4L。補(bǔ)呼氣量(ERV):平靜呼氣后,用力做最大呼氣時(shí)所能呼出的氣量,男性0.91L,女性0.56L。余氣量(RV):深呼氣后再也不能呼出的肺內(nèi)殘氣量,男性1.53L,女性1.02L。5PPT課件肺容量深吸氣量(IC):平靜呼氣后,作最大吸氣所能吸入的最大氣量,即潮氣量與補(bǔ)吸氣量之和,正常成年男性2.66L,女性1.9L。肺活量(VC):最大吸氣之后最大呼氣所測(cè)出的氣量,正常成年男性為3.47L,女性為2.44L
。功能殘氣量(FRC):平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量,正常成年男性為2.33L,女性為1.58L。肺總量(TLC):最大吸氣后存留于肺部的全部氣量,正常成年男性為5.02L,女性為3.462L。6PPT課件肺通氣肺通氣是指呼吸運(yùn)動(dòng)將氧氣吸入肺中,同時(shí)排出二氧化碳的過程,反映肺呼吸生理的動(dòng)態(tài)變化。通氣量(VE)在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣量,是潮氣量與每分鐘呼吸頻率。正常值:男性6.6L,女性4.2L。肺泡通氣量(VA)在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中所到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。VA=f*(VT-VD)。正常值:4.2L。7PPT課件肺通氣最大通氣量(MVV)是指每分鐘用力呼出和吸入的最大氣量,評(píng)估通氣儲(chǔ)備功能,男性104L,女性82.5L。時(shí)間肺活量(TVC)深吸氣后用最快的速度,最大用力呼氣所能呼出的全部氣量。時(shí)間最大呼氣率(FEV%):呼出氣占用力肺活量的百分比。FEV1.0%>83%,F(xiàn)EV2.0%>96%,F(xiàn)EV3.0%>99%。8PPT課件解剖無效腔與肺泡無效腔生理死腔量(VD)由解剖無效腔與肺泡無效腔組成。解剖無效腔:口鼻氣管和細(xì)支氣管這一段呼吸道,正常值:男性0.128L,女性0.119L.肺泡無效腔:一部分在肺泡中未能與血流發(fā)生氣體交換的空間VD/VT正常值:0.2~0.35.9PPT課件肺換氣
換氣系人體通過呼吸作功,肺泡將外界的氧彌散到肺毛細(xì)血管中,并把二氧化碳從血中彌散到肺泡,然后排出體外的過程。通氣血流比(VA/QC)正常人每分鐘肺泡通氣量(VA)為4L,肺血流量(QC)為5L,則VA/QC為0.8。通氣量>血流量(比值升高),表示無效腔量增加。血流量>通氣量(比值降低),表示產(chǎn)生肺內(nèi)分流。10PPT課件肺泡動(dòng)脈氧差(AaDO2)正常值在吸入空氣1.33±0.67kpa,吸入氧時(shí)為6.67±2.67kpa.AaDO2增大則反映彌散或分流異常。肺動(dòng)脈靜脈分流量(Qs)和分流率(Qs/Qt)Qs是指每分鐘從右室排出的血流,未經(jīng)氧合而直接入左心的血流量,Qs/Qt是指分流量和心排出量的比率。正常值<7%。肺換氣11PPT課件肺的呼吸動(dòng)力順應(yīng)性(C):?jiǎn)挝粔毫Ω淖儠r(shí)的容積改變,反映肺與胸廓彈性特征。總順應(yīng)性0.1L/cmH2O。氣道阻力(Raw):氣流在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。1-3cmH2O/LS。升高常見原因:1)氣管內(nèi)徑縮??;2)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小或接頭過細(xì)過長(zhǎng)。呼吸功(WOBp):呼吸時(shí)所作的機(jī)械功=壓力*容積。0.24kgm/min。12PPT課件呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率:
正常成人 10-18bpm 新生兒 40bpm 1歲兒童 25bpm 8歲兒童 18bpm呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度、節(jié)律、呼吸周期比率胸腹式呼吸活動(dòng)的觀察13PPT課件呼吸方式觀察男性及兒童呼吸方式以膈肌運(yùn)動(dòng)為主,胸廓上部和上腹部活動(dòng)較明顯,形成所謂腹式呼吸。女性呼吸以肋間肌運(yùn)動(dòng)較為重要,形成所謂胸式呼吸,實(shí)際上這兩種呼吸單獨(dú)存在的機(jī)會(huì)少。14PPT課件呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸音的監(jiān)測(cè):呼吸音強(qiáng)度、音調(diào)、時(shí)相、性質(zhì)改變。呼吸狀態(tài)的觀察上呼吸道的梗阻:三凹征---吸氣相出現(xiàn)胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙向內(nèi)凹陷下呼吸道梗阻:呼出氣流不暢,呼氣用力,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。15PPT課件基本正常輕度減退中度減退重度減退呼吸衰竭VC(實(shí)/預(yù))>8180~7170~5150~21<20MVV(實(shí)/預(yù))>8180~7170~5150~21<20FEV1%VC>8383~6160~41<40<40SaO2(%)>959493~9089~82<82PaO2kPa(mmHg)>11.6(87)>11.6(87)11.6~10.0(87~60)9.8~8.0(74~60)<8.0(60)PaCO2kPa(mmHg)<6.0(45)<6.0(45)<6.0(45)>60(45)>6.0(45)肺功能不全分級(jí)16PPT課件臨床常用的呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈血?dú)夥治雒}搏式氧飽和度(SpO2)氧濃度監(jiān)測(cè)CO2曲線圖17PPT課件18PPT課件臨床常用的呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)19PPT課件CO2監(jiān)測(cè)儀有不同的樣本分析方法旁流型(Sidestream):由置于氣管導(dǎo)管接口的采樣管抽出呼吸氣體,輸送到機(jī)內(nèi)進(jìn)行分析主流型(Mainstream):紅外線傳感器貼緊在氣管導(dǎo)管周圍直接測(cè)定。20PPT課件主流型和旁流型測(cè)定PETCO2的優(yōu)缺點(diǎn)比較主流型旁流型氣管導(dǎo)管接頭脫落可檢出可檢出延遲測(cè)定不發(fā)生發(fā)生氣體樣本泄漏不發(fā)生發(fā)生反應(yīng)時(shí)間很快快探頭損壞有時(shí)發(fā)生不發(fā)生多種氣體分析不發(fā)生發(fā)生非氣管插管病人使用不能能水汽堵塞極少經(jīng)常21PPT課件PETCO2可反映肺通氣和肺血流量PETCO2≌PACO2≌PaCO2如肺泡通氣或肺血量減少通氣/血流(V/Q)和肺內(nèi)分流(Qs/Qt)發(fā)生變化,PETCO2不能完全代表PaCO2呼氣末二氧化碳分壓22PPT課件上升支、肺泡平臺(tái)、下降支、基線P、Q、R為呼氣相R、S、P為吸氣相曲線與基線之間的面積是二氧化碳排出量標(biāo)準(zhǔn)曲線分四部分23PPT課件24PPT課件PETCO2的正常值為5kPa(38mmHg)左右,較PaCO2低0.4~0.8kPa(3~6mmHg)機(jī)械通氣時(shí)維持正常通氣根據(jù)PETCO2調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生低或高碳酸血癥確定氣管導(dǎo)管的位置,如誤插到食管內(nèi)則沒有CO2波形,避免發(fā)生麻醉意外及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)和呼吸回路機(jī)械故障反映循環(huán)功能休克、心跳驟停、肺梗塞或空氣栓塞、肺血流減少或停止,PETCO2分壓可迅速降至零,CO2波形消失心肺復(fù)蘇時(shí),PETCO2≥1.3~2.0kPa(10~15mmHg),表示肺內(nèi)有血流通過,可判斷心臟按壓的效果25PPT課件CO2監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)
調(diào)零和定標(biāo)回路氣體損失嬰幼兒監(jiān)測(cè)避免采樣管堵塞注意漏氣和氣體混雜呼吸頻率影響通氣不足26PPT課件臨床上幾種常見的二氧化碳曲線
呼氣末二氧化碳過高呼氣末二氧化碳過低肌松藥殘留心源性振動(dòng)波27PPT課件28PPT課件
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