抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用

關(guān)于抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn),多數(shù)專家認(rèn)為,連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)的應(yīng)予以重視,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是導(dǎo)致育齡女性生育失敗的主要原因之一,不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)生2次以上的流產(chǎn)的患者約占育齡女性的5%，3次以上者占1%~2%，且該病的復(fù)發(fā)風(fēng)險隨流產(chǎn)次數(shù)增加而上升。定義第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三復(fù)發(fā)性流產(chǎn)詢問病史,明確流產(chǎn)發(fā)生的孕周及其特征早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)解剖因素夫婦染色體異常不良環(huán)境及生化習(xí)慣內(nèi)分泌異常感染因素血栓前狀態(tài)免疫功能異常流產(chǎn)物為新鮮胚胎組織或有生機兒胚胎停止發(fā)育或胎死宮內(nèi)子宮頸機能不全或子宮畸形血栓前狀態(tài)、感染、羊水及臍帶、內(nèi)分泌、遺傳及免疫因素第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜多樣，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者同時存在多種致病因素，若檢查項目不全面，未能及時給予相應(yīng)治療，將可能導(dǎo)致再次妊娠失敗，但全面篩查涉及的檢查項目繁多，不僅耗費時間，且費用昂貴，因此，臨床實踐中可以根據(jù)流產(chǎn)發(fā)生妊娠時長及胎兒狀況作為判斷依據(jù)，適當(dāng)縮小篩查范圍，選擇適當(dāng)、必要的檢查項目第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三近年來，經(jīng)過臨床實驗，更多學(xué)者認(rèn)為：

遺傳性血栓前狀態(tài)及獲得性血栓前狀態(tài)都是自然流產(chǎn)的高危因素：抗凝治療是針對血栓前狀態(tài)有效的治療措施。第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三易栓癥的定義由于抗凝蛋白,纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成高危因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病高凝狀態(tài)易栓癥血栓前期狀態(tài)第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三易栓癥遺傳性易栓癥獲得性易栓癥第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗凝血酶----Ⅲ缺乏(AT-Ⅲ缺乏)蛋白C缺乏(PC缺乏)蛋白S缺乏(PS缺乏)因子ⅤLeiden(FLV)突變抗凝血酶缺乏異常纖維蛋白原血癥纖溶酶原G20210A變異高同型半胱氨酸血癥及亞甲基四氧葉酸還原酶基因突變遺傳性易栓癥第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三獲得性易栓癥生理性高危因素高齡,吸煙，肥胖，妊娠病理性高危因素糖尿病，肝腎疾病，慢性消耗性疾病，脂質(zhì)代謝異常，急性脊髓損傷或下肢癱瘓?zhí)悄虿?，高血壓，靜脈血栓家族史產(chǎn)科高危因素子癇前期，F(xiàn)GR,死胎，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫高危因素抗磷脂綜合征，SLE，特發(fā)性血小板減少醫(yī)源性高危因素ivf-et術(shù)后，OHSS，口服避孕藥，圍手術(shù)期，制動超過3天第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三易栓癥凝血-抗凝機制或纖溶子宮螺旋動脈或絨毛血管微血栓形成1.胎盤絨毛間隙纖維蛋白沉積2.胎盤血管小血栓形成3.蛻膜血管纖維素樣壞死胎盤灌注不良甚至梗死不良妊娠結(jié)局第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三易栓癥復(fù)發(fā)性流產(chǎn)羊水過少FGR子癇前期胎盤早剝死胎深靜脈血栓形成肺栓塞第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三8-10周之后臍帶-胎盤循環(huán)血流增加胎盤開始替代卵黃囊成為胚胎供血的唯一途徑子宮螺旋動脈與胎盤絨毛間隙相互接觸卵黃囊動脈血流信號消失母體抗凝因子缺陷在8周前對胚胎多不產(chǎn)生明顯影響不良妊娠多發(fā)生于妊娠8-10周之后第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三藥物有那些?低分子肝素抗血小板藥其他第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三遺傳性易栓癥血栓家族史或既往史不良妊娠史:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史SLR、抗磷脂綜合征產(chǎn)科合并癥：妊娠期糖尿病、子癇前期、FGR、羊水過少妊娠合并心臟換瓣術(shù)：風(fēng)心病低分子肝素治療指征第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三易栓塞——預(yù)防性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）達(dá)肝素鈉（5000U）量：1支時間：妊娠全期，持續(xù)至產(chǎn)后6周一般用到懷孕12周第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三易栓塞——治療性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）達(dá)肝素鈉（5000U）量：2支時間：妊娠全期至產(chǎn)后6—12周分娩前12小時停順產(chǎn)后4—6小時/剖宮產(chǎn)后6-12小時重新開始第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三DD聚體一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物反映纖維蛋白溶解功能應(yīng)用于血栓性疾病的診斷溶栓療效的觀察第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三DD聚體全孕期參考值

（武警廣東總醫(yī)院陳建明）單位:mg未孕：0-0.55孕<13周:0-0.7孕14-20周:0-1.7孕21-27周:0-2.8孕28-34周:0-3.25孕>35周:0-3.5第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三藥：那屈肝素鈣（4100U）達(dá)肝素鈉（5000U）量：12周前：DD0.75-1.5mg1支DD1.5-3.0mg2支DD3-6mg3支12周后：DD≥1.5倍1支易栓癥—用藥DD維持在0.3-0.5mg第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三低分子肝素不良反應(yīng)出血1.98%過敏1.8%血小板減少0.11%轉(zhuǎn)氨酶升高2%骨質(zhì)疏松0.04%第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三低分子肝素停用指征DD具體將至0.3mg/LAPTT延長1.5倍血小板低于原值30-50%嚴(yán)重過敏出血第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三低分子肝素使用禁忌癥過敏嚴(yán)重凝血障礙低分子誘導(dǎo)的血小板減少癥活動性消化性潰瘍或出血傾向的器官損傷急性感染性心內(nèi)膜炎(心臟瓣膜置換術(shù)所致感染除外)第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三低分子肝素不推薦人群嚴(yán)重肝腎功能損害出血性腦卒中難以控制的動脈高壓第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三低分子肝素對胎兒及新生兒影響不增加畸形率不增加出血風(fēng)險不通過胎盤屏障不分泌乳汁中第24頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗血小板藥