護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

關(guān)于護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三探討的問題護(hù)士的職業(yè)危害有哪幾方面？護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀怎樣？我們應(yīng)該掌握哪些防護(hù)措施？第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護(hù)士的職業(yè)危害1.生物性危害2.化學(xué)性危害3.物理性危害4.運(yùn)動(dòng)功能性危害5.心理社會(huì)性危害第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

一、職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏二、針刺傷情況嚴(yán)重三、化學(xué)藥物的防護(hù)不到位四、心理社會(huì)問題第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三一、職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏職業(yè)防護(hù)教育未受到重視醫(yī)院和社會(huì)對防護(hù)知識(shí)的宣傳和重視力度不夠“不怕臟、不怕累”第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、針刺傷情況嚴(yán)重

1.針刺傷發(fā)生率高。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查.432名實(shí)習(xí)護(hù)士10個(gè)月實(shí)習(xí)期間發(fā)生銳器損傷的占93.3%,平均6.4次/人,以針頭和玻璃為主占80.33%,被污染物刺傷的占37.72%。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、針刺傷情況嚴(yán)重

2.針刺傷時(shí)的操作環(huán)節(jié)多發(fā)生在處理用后的針頭上。發(fā)生針刺傷不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前占25.6%,操作中占20.0%,操作后占54.4%。注射后針頭處理：收廢棄針、毀形浸泡、取下針頭及重套針帽第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、針刺傷情況嚴(yán)重

3.針刺傷后對傷口的處理不規(guī)范

6%的人采取一般的消毒措施(碘酒+酒精),

能較規(guī)范處理的僅占4%左右,有0.33%的護(hù)士未做任何處理第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三二、針刺傷情況嚴(yán)重

4.刺傷后主動(dòng)匯報(bào)率低調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生刺傷后盡管有54.4%的人感到害怕,但僅有2.3%的護(hù)生向帶教老師匯報(bào),不匯報(bào)的原因44.2%的人認(rèn)為沒必要,34.6%不知向誰匯報(bào)第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三三、化學(xué)藥物的防護(hù)不到位調(diào)查107家醫(yī)院,化療藥物配置多以分散式管理為主,不設(shè)化療配藥中心,有豎式層流生物安全柜(BSC)設(shè)備的占17.7%護(hù)士在操作中均戴口罩，穿防護(hù)服、戴目鏡者極少，,能正確使用乳膠手套和聚乙烯手套的僅9家占8.4%第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四、心理社會(huì)問題

對西安市4所三級甲等教學(xué)醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)士有情緒疲潰感的占59.1%,無成就感者占53.2%第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三我們應(yīng)該掌握哪些防護(hù)措施？一、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)二、防護(hù)屏障三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理四、預(yù)防職業(yè)暴露的措施

五、職業(yè)暴露后的處理原則六、完善規(guī)章制度或管理辦法第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四、預(yù)防職業(yè)暴露的措施

1進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理工作時(shí)，必須佩戴手套。操作完畢脫去手套后，應(yīng)立即洗手；2在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)帶防護(hù)眼鏡；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服；第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四、預(yù)防職業(yè)暴露的措施

3醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)，若手部皮膚存在破損時(shí)，必須戴雙層手套；4使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)或毀型器內(nèi)進(jìn)行安全處置；抽血時(shí)建議使用真空采血器，并應(yīng)用蝶型采血針；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器。第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三五、職業(yè)暴露后的處理原則

1用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部；2污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗；3存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；4用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

醫(yī)院感染控職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)舉例：意外傷害處理程序第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

以臺(tái)上護(hù)士被縫合針刺傷為例,處理程序如下:(1)現(xiàn)場處理。洗手護(hù)士立即下臺(tái),脫去手套,不斷擠出血液,由近心端向遠(yuǎn)端驅(qū)血擠出,同時(shí)在流水下連續(xù)沖洗傷口,然后用3%碘伏消毒浸泡3min,最后,待干再貼上無菌敷貼。報(bào)告手術(shù)室護(hù)士長。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

(2)報(bào)告和登記發(fā)生職業(yè)暴露后，在按處理原則處理后，報(bào)告院感科，院感科對發(fā)生職業(yè)暴露的情況進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括暴露日期、暴露類型、暴露者姓名、科室、基本身體情況等，逐級上報(bào)至轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。并根據(jù)暴露病原體的情況酌情向領(lǐng)導(dǎo)申請使用艾滋病預(yù)防用藥或注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

(3)監(jiān)測發(fā)生職業(yè)暴露后，對暴露者進(jìn)行監(jiān)測。1、HIV暴露的監(jiān)測內(nèi)容：暴露發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6個(gè)月檢測HIV抗體，有條件時(shí)可作HIVP24抗原和HIVRNA測定。對所服藥物的毒副作用進(jìn)行觀察、處理，并記錄，同時(shí)觀察記錄HIV感染的早期癥狀等。第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六、完善規(guī)章制度或管理辦法

2、HBV暴露的監(jiān)測內(nèi)容：暴露發(fā)生后3個(gè)月末復(fù)查HBsAg抗體，若HBsAg抗體陽性、抗原陰性則表示預(yù)防成功，若抗原、抗體皆陰性，說明該次暴露對暴露者無感染危險(xiǎn)，則于暴露后180天，再次注射乙肝疫苗10ug,以完成一個(gè)免疫程序。第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。典型病毒顆粒呈球狀，有囊膜，為單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一.第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三常用防護(hù)用品口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、鞋套第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1.一般防護(hù)：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。

工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

2、二級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（2）工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

（4）結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

3、三級防護(hù)：適用于進(jìn)入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。

（1）嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。

（2）嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（3）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與防護(hù)。

第25頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

注意事項(xiàng)：1）醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

2）離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。