搶救車藥物及心肺復蘇

關于搶救車藥物及心肺復蘇第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三搶救車物資管理臨床科室一般均設有搶救車，以供搶救急、?；颊邥r使用。為了保證搶救工作及時順利地進行,要求車內(nèi)的物品、藥品、器械做到時刻處于備用狀態(tài),即定人保管、定時核對、定點放置、定量供應、定期消毒、并且性能良好。第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三搶救車物資管理護理部的要求是：護士每班查對數(shù)量、質(zhì)量及有效期并簽名，護士長每周查對1次并簽名。我科的常規(guī)做法是：每班進行交接、清點、檢查并簽名。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三搶救車藥品

腎上腺素1mg×5異丙腎上腺素1mg×5

阿托品0.5mg×5利多卡因100mg×2西地蘭0.4mg×5多巴胺20mg×5地塞米松5mg×5安定10mg×5速尿20mg×5納洛酮0.4mg×2硝酸甘油5mg×5第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三搶救車藥物的應用作用機制1

臨床應用2不良反應3禁忌證4第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素（1mg/支）是腎上腺髓質(zhì)的主要激素⑴作用特點：激動腎上腺能α、β受體的擬交感胺類要，具有興奮心肌、升高血壓、收縮局部小血管、擴張支氣管等作用

⑵臨床應用：

①心臟驟停；

②過敏性休克；

③支氣管哮喘；

④與局麻藥配伍及局部止血第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腎上腺素（1mg/支）⑶

不良反應：

①頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應；

②大劑量可致腹痛、心律失常⑷禁忌證：①高血壓；

②器質(zhì)性心臟??；

③甲亢；④糖尿??；⑤洋地黃中毒心臟性哮喘；⑥心臟性哮喘；⑦外傷性或出血性休第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三異丙腎上腺素（1mg/支）⑴作用特點：激動β受體，具有較強興奮心肌、舒張外周血管、緩解支氣管平滑肌痙攣等作用

⑵臨床應用：

①支氣管哮喘；

②房室傳導阻滯；

③心臟驟停；

④心源性或感染性休克第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三異丙腎上腺素（1mg/支）⑶不良反應：心悸、頭暈、口咽發(fā)干⑷禁忌證：

①對其他腎上腺素類藥物過敏者對本品也有交叉過敏；

②高血壓、甲狀腺機能亢進、心絞痛、冠狀動脈供血不足、糖尿病等患者慎用；

③冠心病、心肌炎及甲亢患者禁用。第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三阿托品（0.5mg/支）是有機磷中毒解毒藥⑴作用機制：抗膽堿藥，隨劑量的增加可出現(xiàn)：腺體分泌減少，瞳孔擴大和調(diào)節(jié)麻痹，胃腸道平滑肌的興奮性下降，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加速，中毒劑量（如10mg）以上則現(xiàn)中樞作用⑵臨床應用：

①解除平滑肌痙攣；②制止腺體分泌；

③擴瞳、驗光配鏡；④緩慢性心律失常；

⑤感染性休克；⑥解救有機磷酸類中毒；⑦麻醉前給藥：可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預防術后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三阿托品（0.5mg/支）⑶不良反應：

①0.5mg：輕微心率減慢，略有口干及乏力；

②1mg：口干、心率加速、瞳孔徑度擴大、視物模糊；

③5mg：上述癥狀加重，煩躁不安，皮膚干燥發(fā)熱，腸蠕動減弱；

④10mg以上：上述癥狀更重，心率加快，中樞興奮，煩躁、譫語、驚厥，嚴重時轉(zhuǎn)入抑制；⑤最低致死量：成人80-130mg，兒童10mg⑷禁忌證：

①青光眼、前列腺肥大者禁用

②慎用：腦損害（尤其是兒童）、心臟病、返流性食管炎、食管與胃的運動減弱、下食管括約肌松弛、潰瘍性結(jié)腸炎；第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三利多卡因（100mg/支）⑴作用機制：阻斷神經(jīng)沖動發(fā)生和傳導，使局部痛覺暫時消失，而能保持神志清楚及遠隔臟器活動基本正常，可抑制細胞膜上的鈉通道而具有膜穩(wěn)定作用。

⑵臨床應用：

①各種局部麻醉（表面、侵潤等）

②抗心律失常⑶不良反應：極量500mg

①本品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應；

②可引起低血壓及心動過緩、血藥濃度過高，可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

③變態(tài)反應罕見，一般不要求做皮試。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三利多卡因（100mg/支）⑷禁忌證：

①對利多卡因及其他局部麻醉藥過敏、阿－斯氏綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預激綜合征、嚴重心傳導阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導阻滯）、卟啉癥、未經(jīng)控制的癲癇患者禁用；

②本品擴散力強，一般不用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；

③肝腎功能障礙、肝血流量減低、充血性心力衰竭、嚴重心肌受損、低血容量及休克等患者慎用.原有室內(nèi)傳導阻滯者也應慎用；④加用腎上腺素時，高血壓患者慎用；⑸注意：由于個體間耐受差異大，應先給小量試探，無特殊情況才給常用量或足量；利多卡因只對室性心律失常有效，而對房性心律失常無效。第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三西地蘭（0.4mg/支）⑴作用機制：選擇性加強心肌收縮，減慢竇性頻率，影響心肌電生理特點⑵臨床應用：

①慢性心功能不全；

②心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速⑶不良反應：全效量1-1.2mg，一般治療量已接近中毒量60%。

①厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應；

②暈眩、頭痛、黃綠視、視覺模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應及視覺障礙；

③心臟毒性反應、室早等第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三西地蘭（0.4mg/支）⑷禁忌證：

①室性心動過速禁用；②急性心肌炎慎用；③心肌梗塞患者禁用靜脈給藥；⑸注意：

①靜脈推注西地蘭時，應同時生命體征的變化情況，尤其是監(jiān)測心率，若心率低于60次/分時，應立即停止推注；②禁止與鈣注射劑合用；第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三多巴胺

（20mg/支）⑴作用機制：激動激動α、β受體，增強心肌收縮，對心率影響不大，舒張腎血管，增加收縮壓和脈壓，對舒張壓無作用或稍增加；口服無效，靜脈滴入后在體內(nèi)分布廣泛，不易通過血-腦脊液屏障。

⑵臨床應用：

①適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；

②心收縮性減弱及尿量減少而血容量已補足的休克；③與利尿劑合用治療腎功能衰竭；④由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。

第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三多巴胺

（20mg/支）⑶不良反應：常見胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，偶見惡心、嘔吐，劑量過大或滴速過快可出現(xiàn)心動過速、心律失常、腎功下降⑷禁忌證：

①嗜絡細胞瘤；

②心室顫動、閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸?，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；③頻繁的室性心律失常應用本品應謹慎使用。⑸注意：治療前必須先糾正低血容量，并且在滴注前應稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量，選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死；靜滴時應控制每分鐘滴速，滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定；糾正休克時應減慢滴速。第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三地塞米松

（5mg/支）⑴作用機制：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克，促進糖原異生、抑制葡萄糖分解利用，促進蛋白質(zhì)、脂肪分解、抑制蛋白質(zhì)合成，可肌注或靜滴⑵臨床應用：

①嚴重感染或炎癥；

②抗休克；

③急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；

④自身免疫性疾病、過敏性疾??；

⑤血液?。喝纾杭毙粤馨托园籽〉?；⑶不良反應：①類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合癥；②誘發(fā)或加重感染；③停藥反應⑷禁忌證：①嚴重精神病、癲癇；②活動性消化性潰瘍；③孕婦；④嚴重高血壓、糖尿病等第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三安定（又名：地西泮）（10mg/支）⑴作用機制：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇和中樞性肌肉松弛。⑵臨床應用：

①焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥

；

②失眠；

③各種原因引起的肌肉痙攣；

④癲癇（靜注安定是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物）⑶不良反應：常用量10-25mg。持續(xù)用藥易嗜睡、頭暈乏力；大劑量可致共濟失調(diào)、震顫；過量急性中毒出現(xiàn)運動功能失調(diào)，語言含混不清，甚至昏迷及呼吸抑制；長期使用可出現(xiàn)成癮性。⑷禁忌證：

①嬰兒；

②重癥肌無力第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三速尿

（又名：呋塞米)（20mg/支）⑴作用機制：抑制髓袢升支粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)對Cl-、Na+的再吸收，使小管中Cl-、Na+濃度增高，從而降低腎的稀釋和濃縮功能，排出大量近于等滲的尿液，達到利尿目的⑵臨床應用：用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，也可促使上部尿道結(jié)石的排出（靜脈推注是必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射，每次20mg）⑶禁忌證：①低鉀血癥、超量服用洋地黃、肝昏迷病人禁用

②晚期肝硬變病人慎用

第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三速尿

（又名：呋塞米）（20mg/支）⑷不良反應：

①出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、瘙癢、立性眩暈、乏力、疲倦、肌肉痙攣、口渴、視力模糊等不良反應，長期應用可致胃及十二指腸潰瘍。少數(shù)病人有白細胞減少，個別病人出現(xiàn)血小板減少，多形性紅斑、直立性低血壓；②糖尿病病人應用后可使血糖增高；③肝炎病人服用后，因電解質(zhì)（特別是鉀離子）過度丟失，易產(chǎn)生肝昏迷；④大劑量靜注過快時，可出現(xiàn)聽力減退或暫時性耳聾。與氨基糖甙類抗生素配伍應用，更易引起聽力減退；第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三納洛酮

（0.4mg/支）⑴作用機制：

阿片受體拮抗劑，對u、α和k受體有競爭性拮抗作用，與阿片受體的親和力比嗎啡強，能阻止嗎啡和阿片類藥物與阿片受體結(jié)合，本身無明顯藥理作用，本品口服無效，必須注射給藥⑵臨床應用：

①解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制,并使病人蘇醒；②拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用；③解救急性乙醇中毒；④對疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注后可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價值；⑤促醒作用：用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人⑶不良反應：本品不良反應少見,偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動過速、高血壓和煩躁不安⑷禁忌證：心功能不全和高血壓患者慎用。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三硝酸甘油

（5mg/支）⑴作用機制：直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧⑵臨床應用：用于心絞痛急性發(fā)作（心絞痛急性發(fā)作時，舌下含化），也可用于急性左心衰竭⑶不良反應：①頭痛、頭暈、也可出現(xiàn)體位性低血壓；②長期連續(xù)服用，有耐受性；⑷禁忌證：青光眼、冠狀動脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高者忌用第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇進行5個周期的按壓和人工呼吸檢查患者的脈搏請啟動應急反應系統(tǒng)評估患者反應，檢查呼吸是否正常第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三步驟1：評估和現(xiàn)場安全1.確?，F(xiàn)場對你和患者均是安全的。切勿因公受傷。2.輕拍患者的肩膀，并大聲呼喚“你還好嗎？”3.檢查患者是否有呼吸。如果患者沒有呼吸或者沒有正常呼吸（即只有喘息），你必須啟動應急反應系統(tǒng)。第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三步驟2：啟動應急反應系統(tǒng)并獲得AED如果只有你一個人，并且遇到無反應的患者無呼吸時，

你應該呼叫幫助。如果沒有人回應，啟動應急系統(tǒng)，如

有可能，獲得AED（或除顫器），然后返回患者身邊檢

查脈搏并開始CPR（C-A-B程序）。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三步驟3：檢查脈搏1.使用2根或3根手指找到氣管。2.將這2根或3根手指滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)，此處你可以觸摸到頸動脈的搏動。3.感觸脈搏至少5秒，但不要超過10秒。如果你沒有明確地感受到脈搏，從胸外按壓開始CPR（C-A-B程序）。第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三步驟4：開始30次胸外按壓和2次人工呼吸

的周期（CPR）胸部按壓技術：CPR的基礎是胸部按壓。按以下步驟實施：1. 到患者的一側(cè)。2. 確?；颊哐雠P在堅固的平坦表面上。3. 將一只手掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上4. 將另一