護士如何避免職業(yè)暴露

關于護士如何避免職業(yè)暴露第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三

壓力

復雜性

糾紛

傳染病無法預測的突發(fā)事件

尖銳的儀器多重因素導致醫(yī)護工作者面臨高比例的職業(yè)危害的風險醫(yī)護工作者的工作環(huán)境是最危險的工作環(huán)境之一

第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容一、標準預防二、標準預防操作原則三、標準預防技術四、醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險五、針刺傷的處理第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防：所有病人的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)務人員在接觸這些物質時必須采取防護措施。第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防

標準預防體液分泌物血液排泄物均具有傳染性隔離采取防護措施第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防操作原則標準預防針對所有為患者實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防。標準預防技術包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護眼鏡和面罩等基本措施。醫(yī)務人員進行有可能接觸患者體液、血液的診療和護理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防操作原則在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防操作原則醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用枕頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護眼鏡。第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防基本特點強調(diào)雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；◆

即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；◆根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防技術(一）洗手/手消毒可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后應立即洗手/手消毒。在兩個病人之間，或同一個病人，接觸身體的不同部位時應洗手/手消毒。第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三洗手（七步洗手法）注意：以上步驟均需用肥皂或洗手液；1、每一步驟約需10S時間;2、清水沖凈后用紙巾或個人手巾檫干;3、手術前洗手要洗至肘上10CM，稱外科洗手；4、一般情況下也可用六步洗手法。第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防技術

(二)使用手套可以防止醫(yī)務人員手上的細菌傳至病人

可以防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三手套的種類●無菌乳膠手套●

清潔一次性使用乳膠手套●

雙層手套●

一次性使用薄膜手套●

衛(wèi)生膠手套第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防技術

(三)使用口罩防止或減少醫(yī)務人員通過呼吸道被感染的機會.第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防技術(四)使用眼罩或面罩可以防護或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質飛濺至醫(yī)護人員口、眼及鼻等粘膜。第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三標準預防技術(五)使用防護鞋使用工作帽(六）使用隔離衣或防護圍裙種類多，應正確適當使用第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三操作過程中醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。注意：取血或注射后，從病人身上拔出針頭時；在穿刺后拔出留置導管針芯時；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時。第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三操作過程中擺弄針頭、傳遞器械（刀片、縫針）為不合作的病人進行動、靜脈穿刺或抽血采血針直接插入真空試管輸液針頭插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)護人員職業(yè)暴露風險最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，偶發(fā)化學或放射的職業(yè)暴露第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務人員的防護執(zhí)行標準預防（在所有工作區(qū)域中的防護）+傳染病分級防護管理（在傳染病區(qū)域中的加強防護）+其他暴露防護（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對理化因子、細胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護）

第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三使用防護技術及防護用品1、科室應配備足夠防護用品；2、正確使用、安全處理銳器；3、配制化學試劑或消毒劑、使用消毒設備時的應注意安全，防止燙傷、灼傷等；4、特別防護措施：包括使用生物安全柜、警示標志、鉛板、鉛防護圍裙、陪戴個人計量測量儀等。第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三B.BraunMelsungenAG|StandardIVC|23

這些病原體都將改變我們的生活，尤其是前六種！風險依次增大0,31,48,0常見的經(jīng)血傳播的疾病小小的針尖可以潛在地傳播二十多種病原體，病毒，細菌或真菌HBVHCVHIV瘧疾梅毒肺結核弓形蟲病布魯氏菌病皰疹白喉芽生菌病登革熱落基山熱第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三中國是乙肝高發(fā)國

全球4億乙肝病毒攜帶者，我國約有1.3億在我國每年死于肝病者達30萬之多丙肝發(fā)病數(shù)逐年快速增加。全球有1.7億HCV感染者艾滋病流行處于快速增長期截至2008年9月30日，中國累計報告艾滋病病例26萬例第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)風險---針刺傷刺傷相關因素刺傷深度被污染物質的數(shù)量

接觸途徑血液中病毒的存在或濃度：醫(yī)務人員整體健康狀況HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性接觸的頻率

堅持采用靜脈輸液中的安全措施接觸感染后的快速自我保護措施造成經(jīng)皮膚損傷的器械種類第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三全國10個省市56所醫(yī)院5115名醫(yī)院工作人員回顧性調(diào)查（2006,全國安全輸液聯(lián)盟）

針刺傷的發(fā)生率調(diào)查人數(shù)醫(yī)療銳器傷發(fā)生率5115164331.2%其中針刺傷134126.2%針刺傷占銳器傷比率81.6%臺灣一項調(diào)查顯示:有87.3％醫(yī)務人員被針扎傷過

第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三27針刺傷的危害

安全對我們生活的影響?在危險的環(huán)境下工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：污染的針頭造成被感染的風險高達：乙肝

30%丙肝

3%艾滋病

0.3%來源: UKHealthDepartments.GuidanceforClinicalHealthCareWorkers:

ProtectionAgainstInfectionwithBlood-borneViruses.

RecommendationsoftheExpertAdvisoryGrouponAIDSandtheAdvisoryGrouponHepatitis.第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三每100張床位每年約有30例針刺傷

來源:Sharps-RelatedInjuriesinHealthCareWorkers:AmericanJournalofMedicine,vol114,June1,2003

據(jù)估計，美國每年發(fā)生的與針尖及其他銳器相關的刺傷案例近800,000來源:

CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC):SharpsInjuryPreventionProgramWorkbook;2004.歐洲每年約有100多萬例針刺傷

來源:Eucomed:EuropeanHealthcareWorkersatRisk;11May2004(www.eucomed.be).90%以上的針刺傷都沒有上報

來源:OSHA;Register2001;66;5318-5325()針刺傷的危害

因針刺傷感染血源性疾病,只需要非常少的血量--感染HBV只需要4×10-5毫升大多數(shù)導致針刺傷的原因是不可控制的第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三29針刺傷未上報的原因針刺傷的危害

太忙跟進流程太長怕影響工作第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三國內(nèi)職業(yè)暴露感染案例:職業(yè)暴露感染HBV天府早報（06-12）——0.33%幾率的遭遇艾滋病人針頭誤扎護士感染艾滋病東方網(wǎng)（03-12-30）——帶血手術鉗戳傷手指女醫(yī)生感染艾滋病毒新快報（07-11-30）——妙齡護士感染艾滋病河南多名年輕護士感染HIV第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三B.BraunMelsungenAG|StandardIVC|來源:OSHA,DepartmentofLabor,OccupationalSafety,andHealthAdministration:occupationalexposuretobloodborne

pathogens,needlestick,andothersharpsinjuries:finalrule.FederalRegister2001;66:5318-5325.().研究證明：采取妥善的方法將有助于預防80%以上的針刺傷美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局自2001年以來的報道顯示，近62%至88%的針刺傷是可以通過技術及培訓得到預防的。來源:Eucomed,EuropeanHealthcareWorkersatRisk;11May2004(www.eucomed.be).

降低針刺傷發(fā)生率有效減少針刺傷第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三職業(yè)暴露的防范與補救方法接種乙肝疫苗職業(yè)接觸AIDS/HIV的預防刺傷的補救措施

第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三針刺傷的應急處理技術傷口的處理1.立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液從近心端向遠心端擠壓，禁止傷口的局部擠壓2.用肥皂水和流水沖洗傷口10分鐘以上3.用75％酒精、0.5％碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三針刺傷的應急處理技術暴露級別和暴露源的病毒數(shù)量水平的評估1.立即查患者有關HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結果（參照艾滋病職業(yè)暴露應急處理技術對發(fā)生針刺傷的操作者進行心理疏導）2.請相關專家對患者、操作者的檢驗結果、發(fā)生針刺傷的程度進行評估第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三針刺傷的應急處理技術上報1、發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科室護士長報告，護士長2H內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科、護理部2、做好登記表的填寫及資料保存1.暴露源為HIV陽性或疑似患者，應當在暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)上報2.上報內(nèi)容：損傷時間、地點、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄3.對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作↗第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三針刺傷的應急處理技術患者為可疑和確定HbsAg（＋）1.受傷者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或免疫求蛋白(HBIG)跟蹤期內(nèi)（特別是最初6-12周）不獻血、不捐贈器官、不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套2.受傷者HbsAg(-)或HbsAb(-)未注射疫苗或不確定時,應24內(nèi)注射疫苗;刺傷后6個月、一年監(jiān)測乙肝兩對半和肝功能第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：1.愛滋病病毒職業(yè)暴露級別分為3級2.暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明3種類型暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估1.立即查患者有關HIV的檢驗結果2.事故發(fā)生單位及時向有關愛滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫（點）——當?shù)匦l(wèi)生防疫站（或疾控中心）報告，儲備庫（點）負責人聯(lián)系當?shù)赜嘘P專家，根據(jù)情況共同進行風險的評估，確定用藥的必要性、預防藥物和用藥程序↗第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：預防性用藥

醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生愛滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案1.基本用藥方案：兩種逆轉錄酶抑制劑聯(lián)合應用。通常為齊多夫啶（AZT）與拉米夫啶（3TC）的治療組合。

2.強化用藥方案：在兩種逆轉錄酶抑制劑聯(lián)合應用的基礎上再加一個蛋白酶抑制劑。通常為AZT+3TC與佳息患（IDV）。第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理開始治療的時間及療程：

在發(fā)生職業(yè)暴露后4小時內(nèi)（越快越好）。最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也建議實施預防性用藥。療程:

連續(xù)服用28天。隨訪一