護理管理制度下

關(guān)于護理管理制度下第1頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三課程介紹1.護理分級管理體系

2.護理管理會議制度3.我院護理人員分層級管理制度4.護理緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案5.各級護理人員職責(zé)6.三防（自殺、沖動、外跑）患者管理制度第2頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三課程介紹7.危急值報告制度8.重點環(huán)節(jié)護理管理制度9.壓瘡管理制度10.跌倒/墜床防范制度11、病人噎食預(yù)防管理制度12.護理查房制度第3頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三總目標(biāo)：使學(xué)員知曉醫(yī)院的各種護理管理制度并運用于實際工作中子目標(biāo)：1.學(xué)員能說出本次講課的制度名稱2.說出我院二級護理管理體系3.知曉我院護理人員分層級管理制度4.說出我院護理緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案5.知曉自己所處級別護理人員職責(zé)6.知曉重點環(huán)節(jié)護理管理制度7.知曉護理查房制度及危急值報告制度8.知曉三防（自殺、沖動、外跑）患者管理制度第4頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、我院護理分級管理體系1.我院實行護理部主任、護士長二級負(fù)責(zé)制管理體制。護理部主任：薛勤護士長：錢靜仙劉金花2.護理質(zhì)量管理委員會名單（院級質(zhì)量管理組織）：業(yè)務(wù)副院長：蔡永強護理部主任：薛勤護士長：錢靜仙劉金花第5頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三一、我院護理分級管理體系3.科護理質(zhì)量組織舉例：三病區(qū)護士長：錢靜仙院感質(zhì)控員：王穎病歷質(zhì)控員：汪瑜基礎(chǔ)護理質(zhì)控員：徐麗佳設(shè)備管理質(zhì)控員：盛征病區(qū)藥品質(zhì)控員：沈茜茜危重患者護理質(zhì)控員：XXX要求：定期開會，討論質(zhì)量問題，有記錄，每月有檢查、反饋、整改、評價（PDCA）記錄第6頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三二、護理管理會議制度

1.護理部質(zhì)量控制委員會會議：每季度一次，分管院長、護理部主任、各科護士長參加，主要內(nèi)容：匯報和總結(jié)上季度工作情況和存在問題以及解決問題的措施或建議，安排下季度工作和具體要求；匯報臨床護理工作難點及需醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的問題，聽取主管院長對護理工作的指導(dǎo)。2.護士長會議：每月一次，每月10號下午（遇節(jié)假日另行通知），護理部主任主持，全體護士長參加，主要內(nèi)容：反饋上月護理質(zhì)量考核中存在的重點問題，進行討論分析原因，制定整改或處理措施；護士長之間溝通、協(xié)調(diào)，互相學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗；傳達上級指示，通報上月工作完成情況，布置本月工作任務(wù)。

第7頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、護理人員分層級管理制度三級（護士長/副主任護師）二級（責(zé)任組長/主管護師、護師）一級（責(zé)任護士/主管護師、護師、護士）（一）護理人員層級結(jié)構(gòu)第8頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、我院護理人員分層級管理制度（二）護理人員層級劃分標(biāo)準(zhǔn)及能力要求1．三級護士任職條件：（1）學(xué)歷：大專、本科及以上。（2）資歷：護師、主管護師及以上技術(shù)職稱，臨床護理工作5年以上，有帶教歷程2—3年。（3）知識與技能：掌握護理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與?？评碚?，掌握本?？埔呻y重癥病例的護理診斷、護理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務(wù)。具有解決本科護理工作中的常見問題，有帶教能力。

2．二級護士任職條件：（1）學(xué)歷：大專、本科及以上。（2）資歷：護師、主管護師及以上技術(shù)職稱，臨床護理工作3—5年。（3）知識與技能：熟練掌握護理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與?？评碚摚煜け緦？埔呻y重癥病例的護理診斷、護理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務(wù)。能指導(dǎo)下級護理人員解決本科護理工作中的常見問題，有帶教能力。第9頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、我院護理人員分層級管理制度

3．一級護士任職條件：（1）學(xué)歷：中專及以上。（2）資歷：新護士臨床護理工作1-2年內(nèi)（3）知識與技能：熟練掌握護理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與?？评碚?，熟悉本專科疑難重癥病例的護理診斷、護理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務(wù)。（三）各層級職責(zé)

1．三級（護士長）職責(zé)（1）掌握本?？谱o理的發(fā)展動態(tài)，引進護理新技術(shù)、新項目在臨床的應(yīng)用，制訂新病種護理常規(guī)，是學(xué)科的帶頭人。（2）嚴(yán)格質(zhì)量控制管理。（3）每周查房至少一次，指導(dǎo)責(zé)任組長及責(zé)任護士解決大手術(shù)、重病人的疑難護理問題，提出預(yù)見性意見。（4）護士長業(yè)務(wù)查房時，幫助護理人員提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。（5）組織護理人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核工作。第10頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、我院護理人員分層級管理制度2．二級（責(zé)任組長）職責(zé)（1）每天負(fù)責(zé)并指導(dǎo)下級護士對急危重癥病人、老年病人、特殊疑難糾紛病人的護理。（2）負(fù)責(zé)重病人的護理評估、護理計劃制定/修改、實施、護理效果評價和健康教育的落實。（3）對下級護理人員進行工作質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)治療、護理中存在的問題，及時與上級護理人員溝通。（4）參與病房的管理工作：監(jiān)督執(zhí)行護理的規(guī)章制度，對規(guī)章制度的修訂提出建議。（5）在工作允許的情況下，參加科主任醫(yī)療查房和科內(nèi)的會診及疑難、死亡病例討論。參與或承擔(dān)科內(nèi)護理科研、教學(xué)、查房工作。（6）與相關(guān)專業(yè)團隊有效溝通與協(xié)調(diào)等工作。（7）高級責(zé)任護士有權(quán)行使初級責(zé)任護士的職能。第11頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、我院護理人員分層級管理制度3．一級（責(zé)任護士）職責(zé)（1）責(zé)任護士詳細掌握病人情況，進行護理評估，制訂、實施護理計劃，評價護理效果和健康教育的落實及出院指導(dǎo)，及時向上級護士匯報，服從上級護士的安排與指導(dǎo)，對上級護士的指示必須在護理記錄中記錄，將采取的措施、效果評價作記錄。（2）執(zhí)行并監(jiān)督住院患者的醫(yī)囑落實情況，負(fù)責(zé)護理記錄書寫，檢查其他班次的護理記錄。（3）負(fù)責(zé)所管患者病室環(huán)境、陪住管理。（4）按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成基礎(chǔ)護理。監(jiān)督檢查清潔員、護工的工作。（5）參與病房的質(zhì)量管理、教學(xué)管理、健康教育內(nèi)容的制定等。（6）主動學(xué)習(xí)并掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，協(xié)助護士長開展新的護理項目。參與護理科研工作。第12頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三三、我院護理人員分層級管理制度

3．一級護士任職條件：（1）學(xué)歷：中專及以上。（2）資歷：新護士臨床護理工作1-2年內(nèi)（3）知識與技能：熟練掌握護理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與?？评碚?，熟悉本?？埔呻y重癥病例的護理診斷、護理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務(wù)。（三）各層級職責(zé)

1．三級（護士長）職責(zé)（1）掌握本?？谱o理的發(fā)展動態(tài)，引進護理新技術(shù)、新項目在臨床的應(yīng)用，制訂新病種護理常規(guī)，是學(xué)科的帶頭人。（2）嚴(yán)格質(zhì)量控制管理。（3）每周查房至少一次，指導(dǎo)責(zé)任組長及責(zé)任護士解決大手術(shù)、重病人的疑難護理問題，提出預(yù)見性意見。（4）護士長業(yè)務(wù)查房時，幫助護理人員提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。（5）組織護理人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核工作。第13頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三四、護理緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立應(yīng)對意外事件領(lǐng)導(dǎo)小組護理部成立應(yīng)對緊急意外事件領(lǐng)導(dǎo)小組，護理部主任擔(dān)任組長、各科室護士長任組員。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1．制定緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案，遇有突發(fā)公共事件啟動本預(yù)案，立即召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，協(xié)商相關(guān)事宜。2．組織護理人員學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《火災(zāi)、停水停電等應(yīng)急預(yù)案》等，加強護理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，掌握各種常見病的搶救及護理，熟悉掌握搶救儀器設(shè)備的使用。3．各科室專人負(fù)責(zé)，定期對搶救儀器、設(shè)備、藥品進行清點、保養(yǎng)，確保處于應(yīng)急有效狀態(tài)。4．原則上各科搶救儀器設(shè)備不外借，遇有緊急情況由應(yīng)急小組組長統(tǒng)一調(diào)配。5．組織護理人員學(xué)習(xí)職業(yè)防護相關(guān)知識，強化自我保護意識。6．定期組織人員進行突發(fā)應(yīng)急事件模擬演練，提高護理人員應(yīng)對能力。第14頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三四、護理緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案（二）遇有緊急事件發(fā)生時，護理部啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案：

1．由值班人員首先通知本科室護士長，科室護士長先行調(diào)配本科室護理人員（二喚班）。

2．科室護士長根據(jù)事件大小及時向應(yīng)急小組組長匯報，由組長負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)配全院護理人員，并在半小時內(nèi)到位。

3．護理部根據(jù)各科工作量大小及突發(fā)事件的大小合理抽調(diào)相關(guān)科室人員。

4．應(yīng)急小組成員應(yīng)24小時保持通信通暢，離開本縣區(qū)應(yīng)向護理部請假，在接到醫(yī)院通知后以最快速度趕回醫(yī)院。

5．各科室應(yīng)積極主動配合、在完成本科室工作的情況下，服從護理部人員統(tǒng)一，不得以任何理由推諉、拒絕。

6．各科室保持各項儀器設(shè)備完好，備足搶救藥品、設(shè)備。

7．應(yīng)急小組成員參與突發(fā)事件的搶救、處理及技術(shù)指導(dǎo)工作，相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好記錄。

8．護理部負(fù)責(zé)人力資源調(diào)配，根據(jù)事件所需及時與后勤、設(shè)備科等部門聯(lián)系，保障一線科室搶救物資、設(shè)備等及時供給。第15頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、各級護理人員職責(zé)（一）護理部主任職責(zé)1在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面主持護理部日常工作。2根據(jù)醫(yī)院計劃，結(jié)合護理工作的實際，負(fù)責(zé)擬定以病人為中心的全院護理工作計劃，并組織實施，經(jīng)常督促檢查，及時總結(jié)匯報。3負(fù)責(zé)護理人力資源的管理，組織并修訂各級護理人員的崗位職責(zé)、管理制度、技術(shù)操作規(guī)程、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實施，督促檢查及考評。4深入科室，對搶救危重病人的護理工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，解決和處理臨床護理中的疑難問題。5負(fù)責(zé)制定在職護理人員培訓(xùn)和梯隊建設(shè)計劃并組織實施。組織全院各類護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房和專業(yè)培訓(xùn)，定期進行業(yè)務(wù)技術(shù)考核并建立業(yè)務(wù)檔案。每年對護士長進行績效考核。6主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，定期組織護士長檢查科室護理工作及進行夜間護理查房，學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗，不斷改進工作。7組織領(lǐng)導(dǎo)全院護理科研工作，了解國內(nèi)外護理專業(yè)發(fā)展的動態(tài)，開展新業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)技術(shù)并推廣應(yīng)用。根據(jù)教育目標(biāo)，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)和管理，組織落實護理實習(xí)生實習(xí)計劃和臨床進修任務(wù)。8掌握全院護理人員的思想、工作、學(xué)習(xí)動態(tài)，協(xié)同有關(guān)部門抓好政治思想工作和職業(yè)道德教育，對全院護理人員進行合理的配置和使用，并向院長提出護理人員升、調(diào)、獎、懲等意見。9密切與各科室、各部門的聯(lián)系，加強協(xié)調(diào)和配合。第16頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、各級護理人員職責(zé)（一）病房護士長職責(zé)1在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，制定本病區(qū)具體護理工作計劃并組織實施。建立護士長手冊并做好記錄。2負(fù)責(zé)本病區(qū)護理工作，按時完成月計劃、周重點。參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護理工作，根據(jù)工作需要隨機調(diào)度人、財、物力，保證救治和安全。3加強病區(qū)管理，定期行政查房，做好對護士的績效考評。4督促檢查病區(qū)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，落實崗位責(zé)任制，加強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)護配合，以保證安全。5參加科主任查房，參加科內(nèi)會診及疑難病例、死亡病例討論，深入了解護理工作情況。6檢查并指導(dǎo)護士運用護理程序，評價護理效果，定期研究護理工作中存在的問題，不斷提高護理水平。7組織護士業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合能力。積極引導(dǎo)護士開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理科研工作，不斷改進護理工作方法。8根據(jù)病區(qū)工作的需要合理安排人力資源。病區(qū)藥品、器材、辦公用品等指定專人負(fù)責(zé)保管、請領(lǐng)、定期檢查。9創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，督促做好衛(wèi)生和消毒隔離工作，定期召開工休座談會，聽取意見，不斷改進工作。10負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實習(xí)、進修人員，并指定有教學(xué)能力的主管護師或護師擔(dān)任帶教工作，落實教學(xué)計劃。第17頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、各級護理人員職責(zé)主管護師職責(zé)1在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和科主任指導(dǎo)下從事臨床護理、教學(xué)、管理工作。2參與病區(qū)三級查房和病例討論，解決本科護理業(yè)務(wù)的疑難問題，參與制定重危、疑難病人護理計劃并組織實施。3負(fù)責(zé)組織本科護理查房和護理會診，對護理業(yè)務(wù)技術(shù)進行具體指導(dǎo)，不斷提高護理水平。4參與本科護師、護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及承擔(dān)臨床實習(xí)、進修生的教學(xué)任務(wù)，擬訂培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)講課，落實培訓(xùn)和教學(xué)計劃。5能對本病區(qū)發(fā)生的護理缺陷進行分析和討論，并提出改進意見和防范措施。6協(xié)助病區(qū)護士長對病區(qū)護理工作質(zhì)量進行評價，并提出改進意見。7能對病區(qū)護理科研、教學(xué)、技術(shù)革新提出設(shè)想和計劃，并組織實施。第18頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、各級護理人員職責(zé)（三）護師職責(zé)1在病區(qū)護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，進行臨床護理、教學(xué)和協(xié)助管理工作。2在完成日常護理工作前提下，能指導(dǎo)護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及護理技術(shù)操作規(guī)程，做好心理護理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3在主管護師指導(dǎo)下，參加疑難危重病人的護理，制定護理計劃，落實護理措施，隨時評估病人的情況，并及時記錄。4參加本科主任護師或副主任護師的查房、會診和病例討論，并提出自己的見解，能參與組織病區(qū)的護理查房，解決護理中的實際問題。5協(xié)助護士長完成本病區(qū)護士和進修護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，承擔(dān)講課任務(wù)。6承擔(dān)護生臨床帶教任務(wù)，并組織教學(xué)查房。7協(xié)助護士長擬訂病區(qū)護理工作計劃，參與病區(qū)管理工作，落實各項任務(wù)。8協(xié)助護士長積極開展、推廣、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，隨時總結(jié)經(jīng)驗加以改進，不斷提高病區(qū)護士的技術(shù)水平。9從病房工作的實際出發(fā)，隨時向護士長提出合理化建議，對病區(qū)發(fā)生的和可能發(fā)生的差錯事故提出防范措施。第19頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三五、各級護理人員職責(zé)（四）護士職責(zé)1在護士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護理人員指導(dǎo)下進行工作。2認(rèn)真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時完成各項護理任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度，確保安全。3落實基礎(chǔ)護理和生活護理工作，經(jīng)常巡視病房，滿足病人身心需要，密切觀察病情變化和病人的心理變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并向上一級報告。認(rèn)真客觀地記錄病人的病情變化及護理過程。4認(rèn)真做好危重病人的搶救和護理工作，落實各項措施，配合各項檢查，協(xié)助醫(yī)生做好各項診療工作，疑難問題及時請示匯報。5嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離措施，指導(dǎo)衛(wèi)生員做好消毒隔離工作。6嚴(yán)格執(zhí)行護理安全管理制度，做好病人和自身的防護工作，防止意外事故的發(fā)生。7認(rèn)真做好病人入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)工作，隨時征求病人意見。8協(xié)助護士長做好病房管理及物資、器材、藥品請領(lǐng)和保管工作。第20頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三六、三防（自殺、沖動、外跑）患者管理制度各臨床科室建立三防患者巡視記錄本。對入院、轉(zhuǎn)科患者進行自殺、沖動、外跑風(fēng)險評估。對抑郁癥及有自殺傾向精神患者入院時必須進行自殺風(fēng)險評估。自殺風(fēng)險：30-41分為極危險，20-30為很危險，應(yīng)24小時嚴(yán)密觀察，每天評估1次；10-20分為危險，每周評估1次；10分以下為較安全，病情變化時隨時評估。沖動風(fēng)險：III級以上每周評估1次，必要時約束。對高危外跑患者，每周評估1次，并做好防范措施。對三防患者實行定位管理，應(yīng)在病房工作人員監(jiān)護下活動，并做好床邊交接班。認(rèn)真做好24小時觀察和記錄，一般情況每半個小時巡視記錄1次，觀察夜間睡眠并記錄。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的思想動態(tài)，做好防范。在觀察過程中發(fā)現(xiàn)病情有變化，加強巡視，及時通知醫(yī)生，并做好書面交班。做好環(huán)境及安全檢查，及時排除安全隱患，確?；颊叩陌踩?。第21頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三七、危急值報告制度

1．根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，確定“危急值”項目及范圍。

2．科室護士全面了解醫(yī)院確定的“危急值”項目及范圍。

3．病區(qū)護士接到檢驗科危急值報告后，即予確認(rèn)，并與檢驗科報告者互報工號或姓名。

4．如發(fā)現(xiàn)危急值報告與臨床癥狀不符，應(yīng)重新采集樣本送檢。

5．按要求將危急值記錄在報告登記本上，記錄時按項填空，不遺漏。

6．即刻通知醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和記錄通知時間。

7．待醫(yī)生診治病人后，按醫(yī)囑進行處理。

8．做好護理記錄。第22頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三七、危急值報告制度危急值接獲處理流程：接到檢驗科危急值報告及時識別（如與臨床癥狀不符應(yīng)重采樣本）與檢驗科報告人互報工號或姓名按要求登記于危急值報告登記本上即刻通知醫(yī)生，并記錄通知時間按醫(yī)囑處理第23頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度1、重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：（1）重點（薄弱）環(huán)節(jié):患者交接、患者信息的正確標(biāo)示，醫(yī)與護、護與工銜接；護理操作；患者管道管理；壓瘡、跌倒、窒息預(yù)防；搶救物品儀器、搶救藥品；高危物品的管理等環(huán)節(jié)。（2）重點時段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。（3）重點病人：疑難危重病人、新入院病人、老年伴有多種軀體疾病的病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺、外逸、沖動傾向及保護性約束的病人；有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人等。（4）重點員工：實習(xí)護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士。第24頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項醫(yī)療核心制度、護理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。3、病房針對重點環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點，提出并落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。4、護士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。5、根據(jù)護士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護理記錄中。6、病房重點員工的工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。第25頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度重點（薄弱）環(huán)節(jié)管理（一）患者交接、患者信息的正確標(biāo)識，醫(yī)與護、護與工銜接等環(huán)節(jié)主要管理依據(jù)：患者在住院過程中如各種外出治療、檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等會與很多部門發(fā)生聯(lián)系，在患者交接或銜接過程中，信息不正確將導(dǎo)致嚴(yán)重的安全不良事件。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行腕帶制度，患者信息標(biāo)識正確，交接時進行患者身份核對?；颊咿D(zhuǎn)科交接嚴(yán)格按轉(zhuǎn)接制度和流程。患者外出檢查或治療，護理人員與護工交代好注意事項，做好安全防范及保暖，病情較重的由護士陪同。第26頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度（二）護理操作環(huán)節(jié)管理主要管理依據(jù)：配藥、輸液、注射、過敏試驗等雖然是日常護理工作，但如果一旦發(fā)生錯誤或不良反應(yīng)，都是人命關(guān)天的大事。主要管理措施：護士長應(yīng)將護理操作環(huán)節(jié)作為護理管理中的重點。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護理技術(shù)操作規(guī)范。第27頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度（三）壓瘡、跌倒、窒息管理主要管理依據(jù)：老年患者生理機能下降、長期臥床、使用精神藥物等易發(fā)生跌倒、壓瘡；精神藥物也可引起吞咽功能失調(diào)發(fā)生窒息。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行高危跌倒患者的預(yù)防制度、壓瘡預(yù)防報告制度。對高?；颊哌M行每周評估，控制發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行飲食管理制度。第28頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度（四）患者管道制度主要管理依據(jù)：危重患者往往各種導(dǎo)管較多，護理人員疏忽容易發(fā)生混淆或感染。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管安全制度，加強固定、保持暢通，定期評估，加強巡視。護士長要做好護士的安全教育。加強患者宣傳。第29頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度（五）搶救藥品、藥品（搶救車）、儀器管理主要管理依據(jù)：護理人員是搶救物品、藥品、儀器管理制度和高危藥品直接使用和管理者，藥品的質(zhì)量和器械的性能及操作關(guān)系到療效和患者的生命安全，管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護理差錯和事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。主要管理制度與措施：嚴(yán)格執(zhí)行搶救藥品、藥品、儀器管理制度和高危藥品管理制度，確保監(jiān)護、搶救設(shè)備、藥品的齊全。完好率達100%。加強對護士的培訓(xùn)考核，所有護士人員均能掌握急救儀器的操作技術(shù)，急救藥品的作用機理和使用方法，熟練地配合醫(yī)生搶救。所有護士均熟悉本科室急救儀器、藥品的擺放位置，能迅速取到。第30頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度（六）高危藥品的管理主要管理依據(jù)：如電源、氧氣、熱水袋、冰袋、銳器等，管理不善易對患者造成傷害或事故。主要管理措施：1.定期檢查病房的安全設(shè)施。開展對患者和家屬的宣教，不能將危險物品（如剪、刀、打火機、繩索、玻璃器皿等）帶入病房，每周進行危險物品檢查。開展對患者的教育，盡量不要使用熱水袋，如需用則應(yīng)外加包布，控制熱水溫度。第31頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度重點時段管理重患者多，治療護理量大或護士人力少的時段主要管理依據(jù)：易忽略護理細節(jié)質(zhì)量與護理安全。主要管理措施：護士長應(yīng)加強組織管理與人員合理調(diào)配，實行彈性排班。每天對重點患者的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、提醒，必要時報告護理部給予人力支援。節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間主要管理依據(jù)：節(jié)假日、雙休日、夜班等護理人員相對不足，是易發(fā)生護理缺陷的重點時段。主題管理措施：護士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護士加強責(zé)任心、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、級別護理和交接班制度。護士長合理排班，學(xué)會授權(quán)，讓責(zé)任心強的主管護師在節(jié)假日、雙休日臨時負(fù)責(zé)病房管理，遇到突發(fā)事件按程序報告處理。第32頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度重點患者管理新入院、新轉(zhuǎn)入的患者主要管理依據(jù)：患者對環(huán)境陌生；醫(yī)護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發(fā)生病情變化。主要管理措施：接待入院（轉(zhuǎn)入）患者要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。及時與患者溝通，盡快掌握病情，同時嚴(yán)密觀察病情變化。特級護理、一級護理、MECT治療的患者，保護約束患者主要管理依據(jù)：這類患者病情復(fù)雜、變化快；診療、處置多；治療、護理工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥或護理差錯。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和護理技術(shù)操作規(guī)范。MECT治療的患者，嚴(yán)格執(zhí)行治療前后護理常規(guī)。落實患者安全防護措施，做好搶救藥品、儀器、物品管理，防止差錯事故發(fā)生。落實巡視制度。各項護理記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。第33頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度易發(fā)生沖動、出走、自殺傾向的患者主要管理依據(jù)：患者精神癥狀豐富，對住院不安心；思想不肯暴露，病情難以預(yù)測。主要管理措施：認(rèn)真做好沖動、自殺患者的評估。嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，落實“三防”患者的管理制度。沙發(fā)做好與患者的溝通，隨時了解內(nèi)心的變化，防止意外的發(fā)生。有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的患者主要管理依據(jù)：心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就會強烈，引發(fā)糾紛、投訴，對醫(yī)院或科室影響大。主要管理措施：護士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險管理得重點環(huán)節(jié)實施管理。護士應(yīng)多與患者和家屬溝通，對患者和家屬提出的疑問要耐心解釋。加強巡視，觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)問題及時妥善解決。護士長加強對護士工作責(zé)任心和服務(wù)意識的教育。第34頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度（五）60歲以上的老年精神患者、無家屬陪護的不合作患者、伴發(fā)多中軀體疾病的精神患者主要管理依據(jù)：年齡大，并且有些患者病情復(fù)雜多變；老年人、精神病患者對軀體變化不敏感。對護理服務(wù)質(zhì)量要求高。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程。加強對病情的評估，注意工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質(zhì)量管理。各項護理記錄及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。提供溫馨護理服務(wù)。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者主要管理依據(jù)：長期臥床的老年性癡呆患者、長期住院的精神患者、酒精依賴性的患者、糖尿病患者等，這些患者免疫功能低下，易發(fā)生醫(yī)院感染。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作流程。嚴(yán)格履行告知程序。加強基礎(chǔ)護理。認(rèn)真落實手衛(wèi)生措施。第35頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度重點員工新畢業(yè)護士（新調(diào)入護士）主要管理依據(jù)：對環(huán)境不熟悉；對護理制度和護理工作程序不熟悉；對患者病情不了解；沒有貨缺乏臨床護理經(jīng)驗，特別是對?？谱o理知識與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。主要管理措施：嚴(yán)格按計劃進行崗前培訓(xùn)，考核合格后方能進科室。上崗后要求護士長對她們加強培訓(xùn)和管理，縣安排責(zé)任心強、有一定工作經(jīng)驗的護師以上人員帶教，嚴(yán)格按護理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護理常規(guī)約束保證其工作質(zhì)量。取得護士執(zhí)業(yè)資格證并經(jīng)科室?guī)Ы獭⒖己?，具有一定的工作能力者方可單獨值班，同時要做到重點交代、重點跟班、重點監(jiān)督管理。第36頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三八、重點環(huán)節(jié)護理管理制度責(zé)任心不強或基礎(chǔ)理論不扎實、技術(shù)不熟練、能力低的護士主要管理依據(jù)：工作粗心、責(zé)任心不強、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯。主要管理措施：護士長在排班時安排責(zé)任心強的護師以上人員一起搭班，在工作中給予指導(dǎo)督促。工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。督促學(xué)習(xí)，加強“三基”培訓(xùn)、考核力度。責(zé)任意識不強、能力低的護士不予獨立當(dāng)班。由社會、心理問題而產(chǎn)生隱患可能性增加的護士主要管理依據(jù)：發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士，影響工作。主要管理措施：護士長要關(guān)心護士的身心健康，經(jīng)常溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時做好心理疏導(dǎo)，視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨值班，防止差錯、事故發(fā)生。工作中加強監(jiān)督、檢查力度。第37頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三壓瘡管理制度1、護理部成立壓瘡質(zhì)控管理小組，每個科室設(shè)立一名壓瘡質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員。2、實施壓瘡會診制度，壓瘡質(zhì)控管理小組成員負(fù)責(zé)全院壓瘡的會診。3、按壓瘡危險因素Braden評分法對患者的壓瘡風(fēng)險進行評估并記錄。4、患者入院時或轉(zhuǎn)科時立即進行評估，病情變化時及時評估，≤12分的患者要求應(yīng)及早采取有效的措施，建立翻身卡，密切觀察，針對各項因素隨時采取相應(yīng)措施來做好皮膚護理，并填報難免褥瘡申報表或褥瘡發(fā)生報告表，24小時內(nèi)上報護理部。第38頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三壓瘡管理制度5、規(guī)范地實施防范壓瘡的護理措施。建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化并記錄壓瘡好發(fā)部位皮膚情況。當(dāng)遇到情況特殊無法解決時，應(yīng)請壓瘡質(zhì)控組會診。6、按照壓瘡診療與護理規(guī)范及時處理。7、護理部對全院護理單元，各護士長對所在護理單元針對執(zhí)行情況有定期的督察和考核。8、對發(fā)生的壓瘡案例進行分析，持續(xù)改進壓瘡管理措施。第39頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三跌倒墜床防范制度

1、住院患者入院時或轉(zhuǎn)科時、病情變化（意識、肢體活動改變）及用藥改變時實施墜床/跌倒的風(fēng)險評估并記錄，高危性跌倒/墜床患者（總分≥4分），每周評估一次。2.告知患者或家屬有關(guān)墜床、跌倒的危險因素及防范措施，并及時評估患者或家屬掌握情況。3.高危墜床、跌倒患者在床頭有警示標(biāo)識，加用床欄，必要時實施約束帶保護性約束，以保證患者安全。4.病房與過道設(shè)置安全保障措施，如床檔、手扶欄、地面防滑警示標(biāo)識，保持洗手間地面干燥。5.對年老體弱及高?；颊?，要告知改變體位時動作宜緩慢，防范跌倒事件發(fā)生。6.患者不慎墜床、跌倒即按處理流程及時處理。第40頁，講稿共46頁，2023年5月2日，星期三病人噎食預(yù)防管理制度住院病人噎食風(fēng)險因素評估⑴病人入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，護士對病人進行噎食風(fēng)險評估。⑵病人吞咽困難者，每天評估1次。⑶總分≥4分，為高危風(fēng)險，每周評估1次。2．噎食病人的預(yù)防措施⑴嚴(yán)密觀察病人的病情和藥物不良反應(yīng)，有無吞咽困難。⑵病人吞咽反射遲鈍者，給以軟食或半流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。⑶病人吞咽困難者，有護士守護進食或喂食，必要時鼻飼流質(zhì)。⑷對暴飲暴食的病人，給單獨進食，避免搶食或狼吞虎咽。⑸每餐都讓病人在餐廳吃凈食物后再回病室，不讓病人將吃剩的饅頭、包子等帶人病室。MECT患者需要完全清醒方可進食。必要時進食半流質(zhì)，進食速度要緩慢，護