生理學（第二版）高職PPT完整全套教學課件

生理學單元一緒論單元二細胞的基本功能單元三血液單元四血液循環(huán)單元五呼吸單元六消化與吸收單元七能量代謝與體溫單元八尿的生成與排出單元九感覺器官的功能單元十神經(jīng)系統(tǒng)的功能單元十一內(nèi)分泌單元十二生殖全套PPT課件第一章緒論

12345【學習目標】闡明內(nèi)環(huán)境及其穩(wěn)態(tài)的含義和意義。解釋人體生命活動基本特征的概念，說明興奮性與閾值的關(guān)系。說明神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)和反饋調(diào)節(jié)的概念和意義，比較其特點。

觀察分析刺激與反應(yīng)、反射與反射弧的關(guān)系，培養(yǎng)學生實驗操作能力。說出人體生理學的概念、研究內(nèi)容、研究方法及學習生理學的觀點。

第一節(jié)概述

一、生理學研究的內(nèi)容和方法

生理學（physiology）：是生物科學的一個分支，是研究機體正常生命活動現(xiàn)象和規(guī)律的一門科學。在體實驗生理學研究方法:實驗離體實驗急性實驗急性實驗二、醫(yī)學生學習生理學的重要性是重要的基礎(chǔ)醫(yī)學課程，是醫(yī)學各專業(yè)必修的專業(yè)基礎(chǔ)課。起著承前啟后的作用。三、學習生理學的基本觀點和方法結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的觀點樹立整體觀念動態(tài)平衡的觀點注重學科滲透重視技能訓練

第二節(jié)生命活動的基本特征

一、新陳代謝(metabolism)概念：

物質(zhì)交換

機體環(huán)境自我更新

能量轉(zhuǎn)換涵義同化作用（合成代謝）異化作用（分解代謝）二、興奮性（excitability）概念刺激機體/細胞反應(yīng)能力或特性刺激（stimulus）概念：環(huán)境變化三要素強度————閾值時間強度變率閾值（threshold）——衡量興奮性的指標概念：……最小刺激強度生理意義：反映興奮性大小反變關(guān)系反應(yīng)（reaction）概念：機體變化兩種形式：興奮、抑制刺激與反應(yīng)的辯證關(guān)系三、適應(yīng)性機體根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化而調(diào)整體內(nèi)各部分活動和相互關(guān)系的功能稱為適應(yīng)性（adaptability）。行為性適應(yīng)生理性適應(yīng)主動適應(yīng)四、生殖生物體生長發(fā)育成熟后，能夠產(chǎn)生與自己相似的子代個體的功能，稱為生殖（reproduction）。第三節(jié)人體與環(huán)境

自然環(huán)境

外環(huán)境適應(yīng)社會環(huán)境內(nèi)環(huán)境：細胞外液細胞內(nèi)液體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：概念：化學成分、理化特性相對穩(wěn)定意義：機體乃至細胞正常生命活動必要條件

第四節(jié)人體功能活動的調(diào)節(jié)一、人體功能活動的調(diào)節(jié)方式(一)神經(jīng)調(diào)節(jié)（neuroregulation）主導(dǎo)作用概念概念:中樞神經(jīng)系統(tǒng)規(guī)律性反應(yīng)基本方式：反射結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：反射?。ㄎ鍌€部分）非條件反射：先天

類型

條件反射：后天獲得特點：反應(yīng)迅速、準確、作用時間短暫(二)體液調(diào)節(jié)（humoralregulation）概念：類型：全身性體液調(diào)節(jié)如激素局部性體液調(diào)節(jié)如組織細胞代謝產(chǎn)物特點：作用緩慢、廣泛、持久。神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)（neurohumoralregulation）：

（三）自身調(diào)節(jié)（autoregulation）概念：是指組織細胞不依賴神經(jīng)或體液因素，自身對環(huán)境刺激發(fā)生的一種適應(yīng)性反應(yīng)。心、腦、腎特點：影響范圍小，調(diào)節(jié)幅度小、靈敏度低。二、人體功能調(diào)節(jié)的反饋控制人體的各種功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)閉合回路(一)負反饋(negativefeedback)概念：反饋信息與控制信息作用，方向相反意義：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)(二)正反饋(positivefeedback)概念：反饋信息與控制信息作用，方向相同意義:使某項生理過程逐漸加強，迅速完成。本章小結(jié)緒論概述生命活動的基本特征人體與環(huán)境人體功能活動的調(diào)節(jié)

生理學基本概念醫(yī)學生學習生理學的重要性學習生理學的基本觀點和方法新陳代謝興奮性適應(yīng)性生殖體液內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的概念和意義

神經(jīng)調(diào)節(jié)：概念、方式（反射）、特點調(diào)節(jié)方式體液調(diào)節(jié)：概念、類型、特點

自身調(diào)節(jié)：概念、舉例、特點反饋控制：負反饋、正反饋（概念及意義）思考與訓練1.簡述生理學的研究內(nèi)容以及學習生理學的基本觀點和方法。(請點擊）2.生命的基本特征哪些？(請點擊）3.舉例說明內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的生理意義。(請點擊）4.人體功能活動的調(diào)節(jié)方式有哪幾種?各有何特點？(請點擊）5.何謂反饋?反饋分哪兩種？各有何意義？(請點擊）

1.簡述生理學的研究內(nèi)容以及學習生理學的基本觀點和方法。生理學（physiology）是生物科學的一個分支，是研究機體正常生命活動現(xiàn)象和規(guī)律的一門科學。其研究內(nèi)容是正常狀態(tài)下人體內(nèi)各細胞、器官、系統(tǒng)的功能，以及人體作為一個整體，各部分之間的相互協(xié)調(diào)并與環(huán)境變化相適應(yīng)過程的規(guī)律和機制。學習生理學的基本觀點和方法（一）結(jié)構(gòu)與功能統(tǒng)一的觀點（二）樹立整體觀念（三）動態(tài)平衡的觀點（四）注重學科滲透（五）重視技能訓練2.生命的基本特征哪些？人體生命活動的基本特征主要有四個方面，即新陳代謝、興奮性、適應(yīng)性、生殖。3.舉例說明內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的生理意義。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是細胞乃至整個機體維持正常生命活動的必要條件，而穩(wěn)態(tài)的維持是一個復(fù)雜的生理過程，穩(wěn)態(tài)的生理意義是維持機體生命活動的正常。如：人的正常體溫可在37℃上下波動，但每天的波動幅度不超過1℃。如體溫過高或過低都會導(dǎo)致機體的生命活動受到威脅。4.人體功能活動的調(diào)節(jié)方式有哪幾種?各有何特點？(一)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)（neuroregulation）是指通過神經(jīng)系統(tǒng)對機體功能活動所進行的調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點是反應(yīng)迅速、準確、作用時間短暫。(二)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)（humoralregulation）是指體內(nèi)某些特殊的化學物質(zhì)通過體液途徑對細胞、組織器官功能活動的調(diào)節(jié)。體液調(diào)節(jié)的特點是作用緩慢、廣泛、持久。（三)自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)（autoregulation）是指組織細胞不依賴神經(jīng)或體液因素，自身對環(huán)境刺激發(fā)生的一種適應(yīng)性反應(yīng)。自身調(diào)節(jié)的特點是影響范圍小，調(diào)節(jié)幅度小、靈敏度低。5.何謂反饋?反饋分哪兩種？各有何意義？生理學上將受控部分返回到控制部分的信息稱為反饋信息，由受控部分的反饋信息作用于控制部分的過程，稱為反饋（feedback）。根據(jù)反饋信息的作用效果不同，反饋分為負反饋和正反饋兩種。負反饋是維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)機制。正反饋能使某項生理過程逐漸加強、加速、直至完成。

生理學人體最基本的結(jié)構(gòu)和功能單位：細胞第二章細胞的基本功能

12345【學習目標】理解細胞受體的功能、類型和特點。

描述神經(jīng)-肌肉接頭處的興奮傳遞過程。理解肌肉收縮的原理和興奮-收縮耦聯(lián)過程。說出細胞膜對物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式及特點。解釋生物電相關(guān)的基本概念和發(fā)生機制，理解興奮在同一細胞的傳導(dǎo)特點。

第一節(jié)細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

認識細胞膜構(gòu)成：脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和少量糖類結(jié)構(gòu)：液態(tài)鑲嵌模型膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能：一、單純擴散（simplediffusion）概念脂溶性小分子高（濃度或電位）低（濃度或電位）自由擴散如：氧氣、二氧化碳、氮氣、乙醇、尿素、甘油等特點：順濃差，不耗能影響通量的主要因素濃度差通透性

二、易化擴散（facilitateddiffusion）概念非脂溶性小分子高（濃度或電位）低（濃度或電位）特殊蛋白質(zhì)的幫助類型載體轉(zhuǎn)運（carriertransport）：G、AA等特點：特異性、飽和性、競爭性抑制通道轉(zhuǎn)運（channeltransport）：Na+、K+等化學門控電壓門控特點：順濃差、不耗能經(jīng)載體易化擴散經(jīng)通道易化擴散三、主動轉(zhuǎn)運（activetransport）概念非脂溶性小分子低（濃度或電位）高（濃度或電位）泵蛋白質(zhì)鈉泵化學本質(zhì)：Na+-K+依賴式ATP酶鈉泵活動過程：鈉泵意義：膜內(nèi)外Na+、K+濃度梯度（興奮性的基礎(chǔ)）、為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運提供能量、穩(wěn)定晶體滲透壓、細胞代謝的必需條件特點：逆濃差、耗能鈉-鉀泵轉(zhuǎn)運模式圖四、入胞（endocytosis）和出胞（exocytosis）

大分子或團塊狀物質(zhì)（入胞）膜內(nèi)膜外（出胞）膜的運動第二節(jié)細胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能一、受體（receptor）概念：凡是能與信號分子特異性結(jié)合，并引發(fā)細胞發(fā)生特定生理效應(yīng)的特殊蛋白質(zhì)稱為受體。功能識別并結(jié)合轉(zhuǎn)發(fā)化學信息特征特異性飽和性可逆性二、跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的方式離子通道耦聯(lián)受體介導(dǎo)的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)化學門控性通道：通道蛋白——通道型受體電壓門控性通道：廣泛存在于神經(jīng)細胞膜、心肌細胞膜和骨骼肌細胞膜上機械門控性通道：機械性刺激完成細胞跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)如內(nèi)耳毛細胞的感受器電位特點：作用部位精確，速度快。G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通過膜受體、G蛋白、G蛋白效應(yīng)器和第二信使等一系列存在于細胞膜和細胞質(zhì)中的信號分子的共同活動而實現(xiàn)的。細胞外的化學物質(zhì)（如激素）與靶細胞受體結(jié)合激活G蛋白激活G蛋白效應(yīng)器酶（如腺苷酸環(huán)化酶）

催化某些物質(zhì)（如ATP）產(chǎn)生第二信使（如cAMP）

通過蛋白激酶或離子通道完成信號轉(zhuǎn)導(dǎo)酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)受體+酶共同作用既存在與信號分子結(jié)合的位點，又具有酶的催化性如：體內(nèi)大部分生長因子和一部分激素（如胰島素）第三節(jié)細胞的生物電現(xiàn)象在生命活動的過程中，細胞始終存在著電，我們把這種電現(xiàn)象稱為生物電現(xiàn)象。生物電：是一切活細胞存在的基本生命現(xiàn)象，也是生理學重要的基礎(chǔ)理論。它主要包括靜息電位和動作電位兩部分基本概念靜息電位（restingpotential，RP）RP動作電位（actionpotential，AP）RPAP（快速、可逆、可擴布）極化（外正內(nèi)負）去極化（ab，興奮）復(fù)極化(bc)超極化(抑制）反極化（內(nèi)正外負）超射后電位鋒電位閾電位局部電位生物電產(chǎn)生機制RP產(chǎn)生機制前提：濃度差、通透性K+：30倍Na+：10倍RP產(chǎn)生原理：K+外流形成的電-化學平衡電位。細胞內(nèi)外K+的濃度（主要是細胞外的K+濃度）是決定RP電位大小的主要因素。動作電位（actionpotential，AP）發(fā)生機制興奮的引起及傳導(dǎo)引起：閾電位（thresholdpotential，TP）閾電位的數(shù)值通常比靜息電位小10～20mV。細胞興奮性∝（靜息電位—閾電位）局部點位（localresponse）：特點興奮的引起及傳導(dǎo)傳導(dǎo)：局部電流環(huán)路動作電位的特點“全或無”現(xiàn)象不衰減性脈沖式雙向性細胞興奮后興奮性的周期性變化絕對不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期低常期第四節(jié)肌細胞的收縮功能人體內(nèi)的肌細胞有三類骨骼肌平滑肌心肌骨骼肌的微觀結(jié)構(gòu)骨骼肌—肌束—肌纖維（肌細胞）

橫管

肌管系統(tǒng)三聯(lián)體肌纖維縱管—終池桿狀部

粗肌絲-肌球（凝）蛋白球頭部

肌原纖維—肌節(jié)（橫橋）收縮蛋白

肌動蛋白……………

細肌絲原肌球蛋白

調(diào)節(jié)蛋白肌鈣蛋白兩Z線之間神經(jīng)—肌接頭處的興奮傳遞神經(jīng)-肌接頭的結(jié)構(gòu)神經(jīng)-肌接頭興奮傳遞的過程

神經(jīng)纖維動作電位接頭前膜去極化電壓門控鈣通道開放

囊泡與接頭前膜融合、ACh釋放Ca2+進入神經(jīng)末梢

ACh結(jié)合并激活A(yù)Ch受體通道終板膜對Na＋、K＋通透性↑終板電位肌膜動作電位神經(jīng)-肌接頭興奮傳遞的特征化學性傳遞單向傳遞時間延擱易受藥物和環(huán)境因素的影響骨骼肌的收縮機制——肌絲滑行學說橫橋的兩個特性：1.具有ATP酶的活性2.與細肌絲可逆性結(jié)合細肌絲向粗肌絲滑行橫橋頭部發(fā)生變構(gòu)并擺動處于高勢能狀態(tài)的橫橋與肌動蛋白結(jié)合原肌球蛋白變構(gòu)，暴露出肌動蛋白上的活化位點Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合終池膜上的鈣通道開放終池內(nèi)的Ca2+進入胞質(zhì)肌節(jié)縮短

骨骼肌的興奮—收縮耦聯(lián)概念：興奮收縮中介過程基本過程（三個步驟）肌膜上的動作電位經(jīng)過橫管膜到達三聯(lián)體三聯(lián)體處的信息傳遞終池對Ca2+的釋放、再攝取、貯存結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：三聯(lián)體關(guān)鍵離子：Ca2+骨骼肌收縮的外部表現(xiàn)肌肉收縮的外部表現(xiàn)根據(jù)肌肉長度和張力的變化表現(xiàn)為等長收縮或等張收縮；根據(jù)肌肉受刺激的頻率的變化，可分為單收縮或強直收縮影響骨骼肌收縮的因素前負荷（preload）肌肉的初長度在一定范圍內(nèi)肌張力和初長度呈正相關(guān)后負荷（afterload）后負荷與肌肉收縮產(chǎn)生的張力呈正變的關(guān)系，而與肌肉縮短的速度和長度呈反變的關(guān)系肌肉收縮能力（contractility）：與前、后負荷無關(guān)的肌肉本身的功能狀態(tài)和內(nèi)在的收縮特性本章小結(jié)骨骼肌的微細結(jié)構(gòu)和收縮機制：肌小節(jié)肌絲滑行學說細胞的生物電現(xiàn)象肌細胞的收縮功能細胞的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)細胞的基本功能細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能單純擴散

出胞和入胞易化擴散主動轉(zhuǎn)運靜息電位動作電位神經(jīng)-肌肉接頭興奮的傳遞骨骼肌收縮的外部表現(xiàn)及其影響因素興奮-收縮耦聯(lián)思考與訓練1．細胞膜的跨膜轉(zhuǎn)運有哪幾種？各有什么特點？(請點擊)2．什么是受體？有什么特點？(請點擊)3．簡述靜息電位的產(chǎn)生機制和動作電位產(chǎn)生的條件。(請點擊)4．簡述神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞過程。(請點擊)1．細胞膜的跨膜轉(zhuǎn)運有哪幾種？各有什么特點？細胞膜的跨膜轉(zhuǎn)運有四種方式：單純擴散，易化擴散，主動轉(zhuǎn)運，出胞和入胞。單純擴散的特點：轉(zhuǎn)運脂溶性的小分子物質(zhì)；無蛋白質(zhì)參與；順濃度差易化擴散的特點：轉(zhuǎn)運水溶性的小分子物質(zhì)；有蛋白質(zhì)參與；順濃度差主動轉(zhuǎn)運的特點：轉(zhuǎn)運小分子物質(zhì)；有蛋白質(zhì)參與；逆濃度差出胞和入胞的特點：轉(zhuǎn)運大分子物質(zhì)；耗能2．什么是受體？有什么特點？凡是能與信號分子特異性結(jié)合，并引發(fā)細胞發(fā)生特定生理效應(yīng)的特殊蛋白質(zhì)稱為受體（receptor）。受體具有以下特征：①特異性，受體只能與特定的化學物質(zhì)結(jié)合，使信息傳遞準確、可靠；②飽和性，膜受體的數(shù)量是有限的，所以它與化學物質(zhì)結(jié)合的能力也是有限的；③可逆性，化學物質(zhì)與受體的結(jié)合是可逆的，既能結(jié)合又能分離。3．簡述靜息電位的產(chǎn)生機制和動作電位產(chǎn)生的條件。靜息電位的產(chǎn)生是因K+外流造成的。具體詳述見正文。動作電位的產(chǎn)生兩個前提條件：一是細胞內(nèi)外離子分布不均，即存在濃度差，在膜內(nèi)的K+濃度是膜外的30倍，而Na+在膜外的濃度是膜內(nèi)的12倍左右；其二是細胞膜在不同的狀態(tài)下對離子的通透性不同，當細胞受到刺激時，，細胞膜主要對Na+通透性較大。4、簡述神經(jīng)-肌接頭處的興奮傳遞過程。當運動神經(jīng)纖維有神經(jīng)沖動下傳時，軸突末梢會發(fā)生去極化，使接頭前膜的鈣通道開放，此時細胞外液中的Ca2+順濃度差擴散到軸突末梢內(nèi)，立即觸發(fā)大量囊泡向著接頭前膜的方向運動，直至與接頭前膜融合破裂，此時囊泡中的Ach會釋放進入接頭間隙，并擴散，最終會與接頭后膜的N2-R結(jié)合，使接頭后膜上的鈉通道和鉀通道開放，出現(xiàn)Na+內(nèi)流和K+外流，其中主要是Na+內(nèi)流，從而引起終板膜發(fā)生去極化，產(chǎn)生終板電位（end-platepotential）。終板電位是一種局部電位，隨著Ach與N2-R不斷的結(jié)合而產(chǎn)生疊加。一旦終板電位使鄰近的肌膜去極化達到閾電位水平，立即爆發(fā)動作電位，引起肌細胞興奮，至此完成了神經(jīng)-肌接頭的興奮傳遞。生理學血液由血漿和血細胞組成，在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動著的紅色液體組織，是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分。第三章血液

12345【學習目標】理解紅細胞的生成及生成調(diào)節(jié)，分析貧血可能的原因及其預(yù)防。

敘述血漿的組成和作用，描述血漿滲透壓的形成及其生理意義。說明血液凝固的基本步驟、內(nèi)源性凝血與外源性凝血的區(qū)別。學會ABO血型的鑒定方法,具有嚴肅認真的工作態(tài)度。識記血液的組成、血細胞比容、血細胞正常值。

男，25歲，外傷后2小時送至醫(yī)院。查體：神志尚清楚，皮膚黏膜蒼白，稍冷，脈搏110次/分，收縮壓60mmHg，脈壓小，淺表靜脈塌陷，尿少?！绢A(yù)習案例】分析：正常人體血量相對恒定是維持機體正常生命活動的重要保證。如果血量不足，就導(dǎo)致血壓下降，血流減慢，最終引起細胞、組織、器官功能障礙。該患者為中度失血性休克，臨床治療方法主要是有效止血并及時補充血容量。

第一節(jié)概述

血液的組成血液由血漿和懸浮在其中的血細胞構(gòu)成。血細胞比容（hematocrit，HCT）或紅細胞壓積。正常成年男性血細胞比容為40%～50%，女性是37%～48%。血液的理化特性血液的顏色血液的比重全血的比重1.050～1.060血漿的比重1.025～1.030血液的粘滯性血液的酸堿度PH值為7.35～7.45血漿的組成水：91%～92%溶質(zhì)血漿蛋白(plasmaprotein)白蛋白（或清蛋白）、球蛋白和纖維蛋白原白球比值（A/G）作用：①形成血漿膠體滲透壓；②參與免疫反應(yīng)；③參與血液凝固和纖維蛋白溶解等生理過程；④營養(yǎng)功能；⑤運輸功能電解質(zhì)Na+、Cl-、HCO3-、HPO42-等形成并維持血漿晶體滲透壓，維持酸堿平衡，維持神經(jīng)細胞的興奮性非蛋白含氮有機物NPN其中有1/3為血尿素氮（BUN）第二節(jié)血漿

血漿滲透壓（osmoticpressure）兩類：血漿晶體滲透壓、血漿膠體滲透壓組成：血漿總滲透壓約為300mOsm/L(770kPa)晶體滲透壓：Nacl等晶體物質(zhì)，正常值約為298.7mOsm/L膠體滲透壓：白蛋白等膠體物質(zhì)，正常值約為1.3mOsm/L意義血漿晶體滲透壓：在調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水平衡和及維持紅細胞的正常形態(tài)和代謝有非常重要的意義血漿膠體滲透壓：主要調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡、維持正常血容量紅細胞紅細胞的正常值第三節(jié)血細胞RBCHb成年男子成年女性新生兒（4.0～5.5）×1012/L（3.5～5.0）×1012/L＞（6.0～7.0）×1012/L120～160g/L110～150g/L＞110～2000g/L紅細胞的功能運輸氧氣和二氧化碳，該功能是通過血紅蛋白（Hb）來完成的紅細胞的生理特性滲透脆性抵抗力懸浮穩(wěn)定性血沉紅細胞的可塑變形性紅細胞的生成三個必要條件造血部位紅骨髓再生障礙性貧血造血原料鐵（Fe2+

）、蛋白質(zhì)缺鐵性貧血成熟因子

葉酸、維生素B12

巨幼紅細胞性貧血生成調(diào)節(jié)促紅細胞生成素高原居民與平原居民腎性貧血雄激素男、女紅細胞數(shù)量紅細胞的破壞120天脾性貧血白細胞正常值和分類我國正常成年人白細胞總數(shù)可達（4.0～10.0）×109/L白細胞的功能吞噬中性粒細胞：急性化膿性細菌單核粒細胞：衰老壞死腫瘤細胞過敏反應(yīng)嗜堿性粒細胞：過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)、肝素嗜酸性粒細胞：限制過敏反應(yīng)、蠕蟲特異性免疫B淋巴細胞T淋巴細胞白細胞的滲出（偽足、伸到血管外）、趨化性（chemotaxis)

血小板（platelet）正常值：（100～300）×109/L。低于50×109/L血小板減少出血傾向生理特征粘附、聚集、釋放、收縮、吸附生理功能維持毛細血管壁正常通透性促進凝血參與生理性止血

血液凝固（bloodcoagulation）概述纖維蛋白原纖維蛋白血清與血漿凝血因子羅馬數(shù)字編序共12種ⅢⅣ

Ca2+右下角標“a”Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ維生素K肝第四節(jié)

血液凝固與纖維蛋白溶解

血液凝固的過程血液凝固過程內(nèi)源性凝血外源性凝血ⅨaCa2+Ca2+PF3ⅧⅩaPF3ⅤⅩⅩ組織損傷Ca2+ⅢⅦ催化方向變化方向ⅠaⅠⅡⅡa

ⅩⅢⅩⅢa纖維蛋白多聚體Ca2+Ca2+PKSKⅪaⅫⅨⅪⅫaCa2+內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑的異同點凝血酶原激活物的形成不同點相同點內(nèi)源性激活途徑始動因子為凝血因子Ⅻ共同激活因子Ⅹ為Ⅹa外源性激活途徑始動因子為凝血因子Ⅲ

共同激活因子Ⅹ為Ⅹa血液凝固的特點正反饋Ca2+（因子Ⅳ）草酸鹽、檸檬酸鹽減少Ca2+

抗凝酶連反應(yīng)抗凝血系統(tǒng)生理狀態(tài)下，血液保持流動狀態(tài)血管內(nèi)膜完整光滑，Ⅻ不會被激活血流速度快，凝血因子不能聚集存在抗凝物質(zhì)：抗凝血酶Ⅲ肝素蛋白質(zhì)C系統(tǒng)組織因子途徑抑制物（TFPI）存在纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解（fibrinolysis）。纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）纖溶酶血管激活物纖溶系統(tǒng)纖溶酶原激活物組織激活物依賴Ⅻa的激活物

纖溶抑制物尿激酶型纖溶酶原激活物主要功能：清除在血液凝固過程中產(chǎn)生的纖維蛋白凝塊，阻止永久性血栓形成基本過程：纖溶酶原的激活纖維蛋白的降解第五節(jié)血量、血型和輸血血量（bloodvolume）7%～8%，即每公斤體重約70～80ml血液循環(huán)血量貯存血量血量的相對穩(wěn)定是保持正常血壓所必需的10％20％30血型ABO血型系統(tǒng)分型依據(jù)：RBC膜上所含凝集原的種類或有無血清凝集素凝集反應(yīng)交叉配血實驗AB型O型A型B型ABABOABA和B(－)抗B抗A(－)

抗A和抗B血型紅細胞膜上的抗原血清中抗體抗體：抗A、抗B血漿中不含有與自身抗原相對應(yīng)的抗體A抗原B抗原抗原Rh血型系統(tǒng)Rh血型的分型依據(jù)：D抗原種族差異：漢族99%Rh陽性少數(shù)民族，Rh陰性者比例較大，如苗族為12.3%，塔塔爾族為15.8%Rh血型的臨床意義第二次輸血第二次妊娠Rh(－)第一次血液Rh(＋)輸血反應(yīng)產(chǎn)生抗Rh抗體血液Rh(＋)第二次Rh(－)第二次懷孕Rh（－）母親胎兒血進入母體母親血液中產(chǎn)生抗Rh抗體若母親第二次懷孕Rh（＋）胎兒胎兒死亡或新生兒溶血性貧血第一次懷孕Rh（＋）胎兒第一次懷孕

產(chǎn)生抗Rh抗體Rh抗原抗Rh抗體輸血輸血原則同型血相輸異型血相輸：一少、二慢、三勤看交叉配血試驗若主側(cè)、次側(cè)均不發(fā)生凝凝集反應(yīng)為配血相合，可放心輸血若主側(cè)發(fā)生了凝集反應(yīng)，無論次側(cè)是否發(fā)生凝集反應(yīng)，都為配血不合，禁止輸血主側(cè)不凝集，而次側(cè)凝集，只適宜在緊急情況下輸血，并且只能少量緩慢輸血，還要密切觀察有無輸血反應(yīng)本章小結(jié)血量、血型與輸血紅細胞白細胞血小板血液凝固與纖維蛋白溶解血液血液的組成血液凝固纖維蛋白溶解血漿血細胞血漿的組成血漿滲透壓血量血型輸血思考與訓練1．什么是血細胞比容？其正常值是多少？

(請點擊)2．簡述血漿滲透壓的生理意義。(請點擊)3．血液凝固的基本步驟是什么？(請點擊)4．簡述ABO血型系統(tǒng)分型的依據(jù)和血型。(請點擊)5．某人需反復(fù)多次輸血，在輸血過程中，應(yīng)注意哪些事項？(請點擊)1．什么是血細胞比容？其正常值是多少？我們把血細胞在全血中所占的容積百分比稱為血細胞比容（hematocrit，HCT）或紅細胞壓積。正常成年男性血細胞比容為40%～50%，女性是37%～48%。2、簡述血漿滲透壓的生理意義。血漿晶體滲透壓在調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水平衡和及維持紅細胞的正常形態(tài)和代謝有非常重要的意義。血漿膠體滲透壓主要調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡、維持正常血容量。3、血液凝固的基本步驟是什么？血液凝固的過程分為三個階段：形成凝血酶原激活物、形成凝血酶、形成纖維蛋白。4．簡述ABO血型系統(tǒng)分型的依據(jù)和血型。ABO血型系統(tǒng)的分類是依據(jù)紅細胞膜上A、B凝集原的有無及種類來分型的。凡紅細胞膜上只有A凝集原者稱A型；只有B凝集原的為B型；A、B凝集原均有者為AB型；A、B凝集原均無者為O型。5．某人需反復(fù)多次輸血，在輸血過程中，應(yīng)注意哪些事項？（1）血型鑒定：在輸血前，首先必須鑒定血型，選擇合適的血型，最好選擇同型血型相配，避免因血型不合引起的嚴重輸血反應(yīng)。

（2）交叉配血試驗：輸血前必須進行交叉配血。（3）檢查是否是Rh陰性血型。

生理學第四章血液循環(huán)

12345【學習目標】闡明心室肌細胞動作電位的形成、心肌的生理特性、動脈血壓的形成及影響因素。

討論心臟的泵血過程、評價指標及泵血功能的調(diào)節(jié)。

敘述中心靜脈壓概念，列出影響靜脈回流的因素、微循環(huán)的血流通路及功能。

陳述壓力感受器反射的過程和生理意義；比較腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管活動的調(diào)節(jié)。說明心率、心動周期的概念，血流量、血流阻力與血壓的關(guān)系。

循環(huán)系統(tǒng)包括淋巴循環(huán)和血液循環(huán)血液循環(huán)由心臟和血管組成血液循環(huán)的主要功能運輸維持穩(wěn)態(tài)防御第一節(jié)心臟生理心臟的泵血功能心率（heartrate，HR）正常成人安靜時，心率為60～100次/min，平均75次/min心率可因年齡、性別及其他生理情況而不同新生兒可達130次/min以上老年人比成年人慢女性一般比男性稍快運動、情緒激動時心率加快，而安靜或睡眠時較慢心動周期心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個心動周期0.8s左右全心舒張期心臟的泵血過程

等容收縮期0.05s心室收縮期快速射血期0.1s

80％～85％

射血期

減慢射血期0.15s

等容舒張期心室舒張期快速充盈期0.07s

2/3室顫

充盈期

減慢充盈期0.22s

1/3房顫

（心房收縮期：0.1s）心臟泵血功能的評價每搏輸出量（strokevolume，SV）70ml（60-80ml）射血分數(shù)(ejectionfraction，EF)

55%～65%每分輸出量（minutevolume），簡稱心輸出量(cardiacoutput,CO)4.5～6L/min5L/min左右心指數(shù)(cardiacindex，CI)3.0～3.5L/（min·m2）心臟做功量每搏功（strokework）每分功（minutework）心力貯備（cardiacreserve）5～6倍心臟泵血功能的調(diào)節(jié)搏出量的調(diào)節(jié)前負荷心室舒張末期的容積或壓力,異長自身調(diào)節(jié)（heterometricregulation）后負荷大動脈血壓心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié)（homometricregulation）心率的調(diào)節(jié)心率在一定范圍內(nèi)（40～180次/min）加快時，心輸出量增加心音(heartsound)心肌細胞的生物電現(xiàn)象和生理特性心肌細胞的生物電現(xiàn)象靜息電位動作電位0期（去極化過程）1期（快速復(fù)極初期）2期（緩慢復(fù)極期或平臺期）

主要特征3期（快速復(fù)極末期）4期（靜息期）

自律細胞的跨膜電位及其形成機制4期自動去極化——自律細胞產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)竇房結(jié)P細胞0期去極化速度慢，幅度小，峰值只到0mV左右，由Ca2+內(nèi)流形成；無明顯的1期和2期，復(fù)極由3期完成；最大復(fù)極電位約為-70mV；閾電位為-40mV；4期自動除極化速度最快，其形成與三種離子流有關(guān)

K+外流的進行性衰減：最重要的離子基礎(chǔ)Na+內(nèi)流的進行性增強Ca2+的緩慢內(nèi)流竇房結(jié)P細胞動作電位和離子流示意圖浦肯野細胞4期自動去極化速度較慢，其形成與Na+內(nèi)流的進行性增強和K+外流的逐漸衰減有關(guān)，以前者為主心肌的生理特性

自律性興奮性電生理特性傳導(dǎo)性收縮性——機械特性自動節(jié)律性概念竇房結(jié)——心臟正常起搏點（normalpacemaker）竇房結(jié)自律性最高，約100次/min，房室交界次之，約50次/min，浦肯野纖維自律性最低，約25次/min竇性心律(sinusrhythm)、潛在起搏點、異位起搏點影響自律性的因素4期自動去極化的速度最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距興奮性心肌興奮性的周期性變化影響興奮性的因素靜息電位和閾電位之間的差距Na+通道的性狀心肌興奮性變化的特點與收縮活動的關(guān)系有效不應(yīng)期特別長——心肌細胞興奮性的主要特征期前收縮期前收縮（prematuresystole）與代償間歇（compensatorypause）傳導(dǎo)性興奮傳導(dǎo)途徑概念:房室交界0.1S特點：房-室延擱現(xiàn)象

意義：保證心房收縮影響傳導(dǎo)性的因素結(jié)構(gòu)因素：興奮傳導(dǎo)速度與心肌細胞的直徑呈正變關(guān)系。生理因素：心肌細胞的電生理特性是影響心肌傳導(dǎo)速度的重要因素。0期去極化的速度快幅度大；

鄰旁未興奮部位膜的興奮性收縮性對細胞外液Ca2+的依賴性同步收縮不發(fā)生強直收縮心電圖（electrocardiogram，ECG）導(dǎo)聯(lián)：標準導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

（aVL、aVR、aVF）胸導(dǎo)聯(lián)（V1～V6）正常典型心電圖的波形及其生理意義（Ⅱ?qū)?lián)）P波反映左右兩心房的去極化過程QRS波群反映左右兩心室去極化過程T波反映心室的復(fù)極化過程PR間期（或PQ間期）從P波起點到QRS波起點之間的時程稱為PR間期，它反映心房興奮開始到心室興奮開始所需要的時間，也稱為房室傳導(dǎo)時間QT間期從QRS波群起點到T波終點的時程稱為QT間期，它反映心室開始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時間ST段指從QRS波群終點至T波起點之間的線段。ST段表示心室肌細胞都處于去極化狀態(tài)（相當于動作電位的平臺期）各類血管的功能特點彈性儲器血管（windkesselvessels）主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支血管管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴張性和彈性緩沖血壓，維持血流持續(xù)性分配血管中動脈將血液輸送到各器官組織毛細血管前阻力血管小動脈和微動脈形成血流的外周阻力第二節(jié)血管生理交換血管是血液和組織液之間進行物質(zhì)交換的場所毛細血管后阻力血管微靜脈容量血管靜脈血管在安靜時，循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中起著貯血庫的作用短路血管直接聯(lián)系血管床中小動脈和靜脈之間的血管手指、足趾、耳廓等處的皮膚中多見與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)血流量、血流阻力和血壓血流量和血流速度血流量單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量稱為血流量，也稱容積速度血流速度血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度，稱為血流速度血流速度與血流量成正比，與血管的總橫截面積成反比。因此，血流速度在毛細血管中最慢，在主動脈中最快血流阻力血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力血流阻力與血管半徑（r）、血液粘滯度（η）、和血管長度（L）之間的關(guān)系可用下式表示：R=8ηL/πr4血壓（bloodpressure，BP）血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強）單位是千帕（kPa）或毫米汞柱（mmHg）（1mmHg=0.133kPa）平常所說的血壓是指動脈血壓是推動血液循環(huán)的直接動力血液從大動脈流向心房的過程中需不斷消耗能量，故從主動脈到右心房，血壓逐漸降低，接近于零動脈血壓與動脈脈搏動脈血壓（BP）動脈血壓的概念一般所說的動脈血壓是指主動脈血壓血液對動脈管壁的側(cè)壓力收縮壓（SP）：心室收縮期內(nèi)，動脈血壓上升達到的最高值舒張壓（DP）：心室舒張期內(nèi)，動脈血壓下降達到的最低值壓（pulsepressure）：收縮壓與舒張壓之差平均動脈壓(MAP)一個心動周期中動脈血壓的平均值約等于舒張壓+1/3脈壓記錄：收縮壓／舒張壓動脈血壓的正常值我國健康青年人在安靜狀態(tài)時收縮壓100～120mmHg(13.3～16.0kPa)舒張壓60～80mmHg(8.0～10.6kPa)脈壓30～40mmHg(4.0～5.3kPa)平均動脈壓100mmHg(13.3kPa)動脈血壓存在個體差異，隨年齡、性別和生理功能狀態(tài)不同而變化年齡增長，血壓逐漸升高，且收縮壓升高更為顯著男性略高于女性情緒激動和運動狀態(tài)時，血壓升高此外，體位、睡眠、環(huán)境溫度等也會影響血壓動脈血壓的形成一個前提條件心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈

（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）兩個基本因素心臟射血外周阻力一個緩沖因素大動脈管壁的彈性影響動脈血壓的因素每搏輸出量收縮壓的高低主要反映心臟搏出量的多少心率舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小外周阻力舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小大動脈管壁彈性老年人—多伴有小動脈、微動脈硬化，外周阻力增加，故舒張壓降低不明顯循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例A：如大失血B：如藥物過敏動脈血壓相對穩(wěn)定的生理意義保證血供，維持正常代謝和功能活動。血壓過低：心臟、腦、腎等重要器官的供血不足，將導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭血壓過高：心臟和血管的負荷過重。長期血壓過高對血管壁有損傷作用，甚至可導(dǎo)致破裂，如腦溢血；長期高血壓患者，往往引起心室代償性肥大、心功能不全，甚至導(dǎo)致心力衰竭保持動脈血壓相對穩(wěn)定具有十分重要的意義動脈脈搏概念：在心動周期中，動脈血壓的周期性波動，引起動脈管壁周期性的起伏搏動，稱動脈脈搏，簡稱脈搏。最常用的觸診動脈：橈動脈意義：初步判斷心率、心律、心肌收縮力、動脈管壁的彈性和主動脈瓣的功能情況。靜脈血壓與靜脈回心血量靜脈血壓中心靜脈壓概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓正常值：4～12cmH2O取決因素：心臟射血能力靜脈回心血量臨床意義：作為控制補液速度和補液量的指標外周靜脈壓各器官的靜脈血壓稱為外周靜脈壓。通常以人體平臥位時的肘靜脈血壓為代表，正常值為5～14cmH2O。心臟功能減弱，中心靜脈壓升高，靜脈血回流減慢，血液滯留于外周靜脈內(nèi)，出現(xiàn)外周靜脈壓增高。影響靜脈回流的因素取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差、靜脈對血流的阻力體循環(huán)平均充盈壓心臟收縮力最重要的因素呼吸運動起著“泵”的作用重力和體位改變體位性低血壓骨骼肌的擠壓作用肌肉泵或靜脈泵微循環(huán)(microcirculation)概念七個組成部分三條血流通路迂回通路——物質(zhì)交換，營養(yǎng)通路（黑色）直捷通路——保證靜脈回心血量（藍色）動-靜脈短路——體溫調(diào)節(jié)(紅色）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)“總閘門”——微動脈；“分閘門”——后微動脈和毛細血管前括約??；“后閘門”——微靜脈微循環(huán)的血流量受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)：真毛細血管交替開放，主要受局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。組織液的生成、回流與淋巴循環(huán)組織液生成與回流結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細血管壁的通透性動力：有效濾過壓（effectivefiltrationpressure，EFP）＝（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）－

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）毛細血管動脈端的有效濾過壓=（32+8）-（25+2）=+13（mmHg）毛細血管動脈端的有效濾過壓=（14+8）-（25+2）=-5（mmHg）影響組織液生成和回流的因素毛細血管血壓血漿膠體滲透壓毛細血管壁的通透性淋巴回流淋巴循環(huán)淋巴液的生成與回流組織液進入毛細淋巴管就形成了淋巴液淋巴循環(huán)的生理意義回收蛋白質(zhì)運輸脂肪調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡防御和免疫功能神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟和血管的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配交感神經(jīng)其節(jié)前纖維來源于脊髓胸段灰質(zhì)側(cè)角其節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素、β1受體正性變時、正性變傳導(dǎo)、正性變力作用β1受體阻斷劑：普萘洛爾（心得安）副交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)——節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿、M受體負性變時、負性變傳導(dǎo)、負性變力作用M受體阻斷劑阿：托品第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)血管的神經(jīng)支配交感縮血管神經(jīng)絕大多數(shù)血管僅受到該神經(jīng)的支配末梢釋放去甲腎上腺素與血管平滑肌上的α受體結(jié)合：血管平滑肌收縮與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合：血管平滑肌舒張去甲腎上腺素與α受體結(jié)合的能力較強，所以，交感縮血管神經(jīng)興奮時，表現(xiàn)出來的是縮血管的效應(yīng)。副交感舒血管神經(jīng)腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺和外生殖器等，其血管平滑肌還接受副交感舒血管神經(jīng)的支配心血管中樞（cardiovascularcenter）延髓心血管中樞——最基本中樞交感中樞和交感縮血管中樞：位于延髓腹外側(cè)部，其興奮活動能引起心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)的緊張心迷走中樞：位于延髓的背核和疑核，其興奮活動能引起心迷走神經(jīng)的緊張延髓以上心血管中樞心血管活動的調(diào)節(jié)非常復(fù)雜，它是通過整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)上下聯(lián)系、相互配合、統(tǒng)一調(diào)整，并加以整合后完成的，但延髓的心血管中樞是最基本的中樞。心血管反射頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射反射弧感受器：頸動脈竇、主動脈弓，血管壁外膜中傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)，主動脈神經(jīng)混合在迷走神經(jīng)內(nèi)中樞：延髓傳出神經(jīng)：心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)效應(yīng)器：心臟、血管生理意義：維持動脈血壓的相對穩(wěn)定壓力感受器能感受到的血壓變化的范圍在60～180mmHg（8.0～24.0kPa）特點：負反饋頸動脈體、主動脈體化學感受性反射在正常情況下，化學感受性反射主要是調(diào)節(jié)呼吸運動，而對心血管活動沒有明顯的調(diào)節(jié)作用，只有在應(yīng)急情況時，如低氧、窒息、失血過多、酸中毒等異常情況下才起調(diào)節(jié)作用，使血液重新分配。體液調(diào)節(jié)腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素對心血管的作用在心臟，與β1受體結(jié)合，形成“三正效應(yīng)在血管，與α受體結(jié)合，使血管收縮在血管，與β2受體結(jié)合，使血管舒張分布皮膚、內(nèi)臟血管上以α受體占優(yōu)勢骨骼肌、肝臟和冠脈血管以β2受體占優(yōu)勢。對外周血管的作用：使全身各器官血液重新分配，但對機體總外周阻力影響不大腎上腺素在臨床上常作為強心藥使用去甲腎上腺素對心血管的作用去甲腎上腺素也能與α受體和β受體結(jié)合，但與β2受體結(jié)合能力很弱在血管，與α受體結(jié)合使血管廣泛收縮，外周阻力增加在心臟，與β1受體結(jié)合，形成“三正效應(yīng)”，但因為減壓反射的存在使心率減慢，由此掩蓋了去甲腎上腺素對心肌的直接效應(yīng)。因此，腎上腺素在臨床上常作為升壓藥使用。腎素-血管緊張素腎素：由腎球旁細胞合成和分泌的一種蛋白酶血管緊張素Ⅰ：刺激腎上腺髓質(zhì)合成和釋放腎上腺素和去甲腎上腺素血管緊張素Ⅱ：強烈縮血管血管緊張素Ⅲ：刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮血管升壓素（VP）由下丘腦視上核和室旁核合成的肽類物質(zhì)主要作用是促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收，使尿量減少，故又名抗利尿激素大劑量的血管升壓素可使小血管平滑肌強烈收縮，使外周阻力增加，血壓升高心鈉素（ANP）由心房細胞合成分泌的肽類物質(zhì)促進腎臟排鈉利尿，舒張血管，外周阻力降低，同時使心率減慢，搏出量減少，從而使心輸出量減少，血壓降低緩激肽目前已知的舒張血管最強的物質(zhì)其他體液因子如組織胺、前列腺素等舒張局部血管冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)的解剖特點冠狀動脈，主干走行于心臟的表面，小分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌內(nèi)，并在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)，這種特殊的分支方式使得冠脈在心肌收縮時受到壓迫。心肌的毛細血管網(wǎng)極為豐富，所以心肌和血液之間的物質(zhì)交換可以很快的進行。冠脈之間有側(cè)支吻合，正常心臟的冠脈側(cè)支細小，血流量少，因此，當冠脈突然阻塞時，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，經(jīng)常可導(dǎo)致心肌梗死；但若冠脈的阻塞是緩慢形成的，側(cè)支就可逐漸擴張，并能建立新的側(cè)支循環(huán)，起到代償作用。第四節(jié)器官循環(huán)冠脈循環(huán)的血流特點血流量大安靜時，占心輸出量的4%～5%心舒期供血為主影響冠脈血流量的因素主要心舒期長短、舒張壓的高低動靜脈血的氧差大冠脈循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)心肌代謝增強會引起冠脈血管的舒張心肌代謝產(chǎn)物——如過多的CO2、乳酸、H+、腺苷等，其中腺苷是最重要的舒張冠脈血管的物質(zhì)。冠脈血管受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配神經(jīng)因素對冠脈血流量的影響可在很短時間內(nèi)被心肌代謝改變所引起的血液變化掩蓋體液調(diào)節(jié)主要是通過改變心肌代謝水平來實現(xiàn)對血流量的調(diào)節(jié)腦循環(huán)腦對缺血的耐受性低，保證大腦的血液供應(yīng)就尤為重要。腦的血液供應(yīng)頸內(nèi)動脈椎動脈形成的腦底動脈環(huán)腦的靜脈血進入靜脈竇，主要經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流腔靜脈。腦循環(huán)的特點血流量大、耗氧量多血流量變化小腦血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)60～140mmHg神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)肺循環(huán)肺循環(huán)的特點血流阻力小，血壓低血容量變化大無組織液存在肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)肺泡氣低氧的作用神經(jīng)調(diào)節(jié)本章小結(jié)血液循環(huán)心臟生理各類血管的功能特點血流量、血流阻力和血壓的關(guān)系動脈血壓和動脈脈搏靜脈血壓與靜脈回心血量微循環(huán)組織液的生成、回流與淋巴循環(huán)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)冠脈循環(huán)腦循環(huán)肺循環(huán)血管生理心血管活動的調(diào)節(jié)心臟的泵血功能心肌細胞的生物電現(xiàn)象和生理特性心電圖器官循環(huán)思考與訓練1．簡述心臟泵血的過程及評價心臟泵血功能的指標。（請點擊）2．試述心室肌細胞動作電位的分期以及各期生成的離子基礎(chǔ)。（請點擊）

3．闡述動脈血壓的形成及其影響因素。（請點擊）4．正常情況下人體動脈血壓是如何保持相對穩(wěn)定的？（請點擊）5．人體由蹲位突然站立時，為什么會感到頭昏，眼花？（請點擊）6．比較腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管作用的異同。（請點擊）

1.簡述心臟泵血的過程及評價心臟泵血功能的指標。心臟的泵血過程1．心室收縮期心室收縮期可分為等容收縮期、快速射血期和減慢射血期。（1）等容收縮期：心室開始收縮后，室內(nèi)壓立即升高，當它超過房內(nèi)壓時，即可推動房室瓣使之關(guān)閉，因而血液不會倒流入心房，并產(chǎn)生第一心音。但此時室內(nèi)壓尚低于主動脈壓，動脈瓣仍然處于關(guān)閉狀態(tài)，心室成為一個封閉的腔，心室繼續(xù)收縮，由于血液是不可壓縮的液體，因而心室內(nèi)壓急劇升高到足以開放動脈瓣的程度。從房室瓣關(guān)閉到動脈瓣開放前的這段時間，心室收縮不射血，心室容積不變，稱為等容收縮期。（2）快速射血期：等容收縮期末，當室內(nèi)壓超過主動脈壓時，動脈瓣被推開，心室開始射血。此時室內(nèi)壓上升至峰值，心室肌急劇縮短，血液快速射入主動脈，心室容積迅速縮小，稱為快速射血期，歷時約0.1s，此期射血量占整個心縮期總射血量的80％～85％。（3）減慢射血期：快速射血期后，由于大量血液進入主動脈，動脈內(nèi)壓力上升，心室內(nèi)血液減少，心室肌收縮力量減弱，導(dǎo)致射血速度逐漸減慢，稱為減慢射血期，歷時約0.15s。在快速射血期的中期或稍后至減慢射血期，心室內(nèi)壓已經(jīng)低于主動脈壓，但心室內(nèi)血液依其慣性作用仍可逆著壓力梯度繼續(xù)進入主動脈。減慢射血期末，心室容積縮至最小，但心室內(nèi)仍然有余血。2．心室舒張期心室舒張期分等容舒張期和充盈期。而充盈期又分快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。（1）等容舒張期：心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，由于主動脈壓高于室內(nèi)壓，主動脈內(nèi)血液向心室方向返流，推動動脈瓣關(guān)閉，產(chǎn)生第二心音，此時室內(nèi)壓仍明顯高于房內(nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室再次成為一個封閉的腔。心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓急劇下降到幾乎開放房室瓣的程度。從動脈瓣關(guān)閉到房室瓣開放前的這段時間，心室舒張但容積不變稱為等容舒張期，歷時約0.07s。此期的特點是房室瓣和動脈瓣均處于關(guān)閉狀態(tài)，心室容積不變，室內(nèi)壓急劇下降。（2）快速充盈期：心室進一步舒張，當室內(nèi)壓下降到低于房內(nèi)壓時，心房內(nèi)血液順著房室壓力梯度沖開房室瓣，被快速“抽吸”流入心室，心室容積迅速增大，稱為快速充盈期，歷時約0.11s，此期進入心室的血液約為總充盈量的2/3。（3）減慢充盈期：隨著心室血液充盈量的增多，房室之間的壓力差逐漸減小，血液充盈速度減慢，稱減慢充盈期，歷時約0.22s。（4）心房收縮期：在心室舒張期的最后0.1s,心房開始收縮，使房內(nèi)壓升高，將心房的血液擠入心室，使心室充盈量再增加10％～30％，稱為心房收縮期。至此心室充盈過程完成，立即開始心室的下一個心動周期，如此反復(fù)。綜上所述，心室的收縮和舒張是心臟射血和充盈的原動力，心室舒縮造成室內(nèi)壓的變化是導(dǎo)致心房和心室之間、心室和動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因，而壓力梯度又是推動血流和瓣膜開閉的直接動力。瓣膜在保證血液單向流動、防止血液返流等方面起著重要作用。心臟泵血功能的評價指標1．每搏輸出量和射血分數(shù)一側(cè)心室一次收縮所射出的血液量，稱每搏輸出量（strokevolume，SV）,簡稱搏出量，相當于心室舒張末期容積與收縮末期容積之差。正常成年在安靜狀態(tài)下博出量約為70ml（60-80ml）。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數(shù)(ejectionfraction，EF)。健康成年人安靜時，射血分數(shù)為55%～65%。2．每分輸出量和心指數(shù)一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量（minutevolume）,簡稱心輸出量(cardiacoutput,CO)，它等于博出量乘積心率。。以每平方米體表面積計算的心輸出量稱為心指數(shù)(cardiacindex，CI)。3．心臟做功量心室收縮一次所作的功，稱為每搏功（strokework）。每分功（minutework）指心室每分鐘所作的功，每分功=每搏功×心率。4．心力貯備健康成人在安靜狀態(tài)下，心輸出量為5L。劇烈運動或強體力勞動時，心輸出量可達25～30L，為安靜時的5～6倍。這種心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力稱為心力貯備（cardiacreserve）。2．試述心室肌細胞動作電位的分期以及各期生成的離子基礎(chǔ)。心室肌細胞的動作電位包括去極化和復(fù)極化兩個過程，其主要特征是復(fù)極過程緩慢，持續(xù)時間長。1)0期（去極化過程）：主要由Na+內(nèi)流形成。2)1期（快速復(fù)極初期）：一過性K+外流形成。3)2期（緩慢復(fù)極期或平臺期）：主要是Ca2+緩慢而持久內(nèi)流，與K+少量外流共同作用使其對膜電位的影響相互抵消而形成。4)3期（快速復(fù)極末期）：主要是Ca2+通道關(guān)閉，K+通道開放，K+大量外流，使復(fù)極化過程快速完成。5)4期（靜息期）：鈉泵激活，Na+-Ca2+3．闡述動脈血壓的形成及其影響因素。動脈血壓的形成心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓）是血壓形成的前提條件。在此基礎(chǔ)上，血壓是心臟射血和外周阻力兩個因素作用于血液而形成的。此外，大動脈管壁的彈性在血壓的形成中也起重要作用。影響動脈血壓的因素凡能影響動脈血壓形成的各種因素，都能影響動脈血壓。（1）每搏輸出量（2）心率（3）外周阻力（4）大動脈的彈性貯器作用（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例4．正常情況下人體動脈血壓是如何保持相對穩(wěn)定的？當動脈血壓突然升高時，動脈管壁被牽拉，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器興奮，經(jīng)過舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)將沖動傳入延髓，通過延髓及其以上中樞的聯(lián)系和整合作用，導(dǎo)致心迷走中樞興奮，而心交感中樞和交感縮血管中樞抑制，此時，心迷走神經(jīng)活動增強，而心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動減弱，從而引起心率減慢、心肌收縮能力減弱，心輸出量減少；血管舒張，外周阻力降低，因此動脈血壓降低。因為此反射的效應(yīng)是引起血壓下降，所以，該反射又稱減壓反射（depressorreflex）。反之，當動脈血壓突然降低時，則會出現(xiàn)升壓效應(yīng)。5．人體由蹲位突然站立時，為什么會感到頭昏，眼花？當人體由臥位突然直立時，因重力的影響，心臟水平以下的靜脈血管內(nèi)血液充盈量增加，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心輸出量也相應(yīng)減少，血壓降低，結(jié)果使心臟水平以上的腦、視網(wǎng)膜供血不足，出現(xiàn)短暫的頭暈、眼前發(fā)黑甚至昏厥等癥狀稱為體位性低血壓。6．比較腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管作用的異同。兩者對心血管都有興奮作用，但有時不同。腎上腺素對心血管的作用腎上腺素能與α受體和β受體結(jié)合。在心臟，能與β1受體結(jié)合，形成“三正效應(yīng)”，使心率加快，心輸出量增加，動脈血壓升高。在血管，與α受體結(jié)合使血管收縮，而與β2受體結(jié)合使血管舒張。如此一來，腎上腺素對外周血管的作用是使全身各器官血液重新分配，但對機體總外周阻力影響不大。因此，腎上腺素在臨床上常作為強心藥使用。

去甲腎上腺素對心血管的作用去甲腎上腺素也能與α受體和β受體結(jié)合，主要是興奮α受體，與β2受體結(jié)合能力很弱。在血管，與α受體結(jié)合使血管廣泛收縮，外周阻力增加，血壓升高。在心臟，與β1受體結(jié)合，形成“三正效應(yīng)”，但因為升壓出現(xiàn)減壓反射使心率減慢，由此掩蓋了去甲腎上腺素對心肌的直接效應(yīng)。因此，去甲腎上腺素在臨床上常作為升壓藥使用。

生理學第五章呼吸

【學習目標】3列出評價肺通氣功能的主要指標；說明O2和CO2的運輸形式。

2說明胸內(nèi)負壓的成因及意義，理解肺泡表面活性物質(zhì)的作用及生理意義。

4理解氣體交換的動力，分析影響肺換氣的因素。

5分析血液中氧、二氧化碳、氫離子濃度改變對呼吸的影響。1理解呼吸的概念、基本環(huán)節(jié)和意義，以及肺通氣的概念和動力。

6學會肺通氣功能的測定，觀察分析各種神經(jīng)、體液因素對呼吸的影響

。概述呼吸的定義機體與外界之間氣體交換的過程呼吸的生理意義攝取O2，排出CO2，維持機體正常新陳代謝和生命活動呼吸的環(huán)節(jié)肺通氣

外呼吸肺換氣氣體在血液中運輸組織換氣內(nèi)呼吸呼吸的環(huán)節(jié)肺通氣原理肺通氣的動力肺通氣的阻力

肺通氣功能的指標基本肺容積和肺容量肺通氣量第一節(jié)肺通氣肺通氣原理直接動力：肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差原動力：呼吸運動肺通氣的動力肺通氣動力原動力：呼吸運動平靜呼吸與用力呼吸直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之差呼吸類型平靜呼吸用力呼吸胸式呼吸腹式呼吸胸膜腔內(nèi)壓胸膜腔胸膜腔內(nèi)壓=-肺彈性回縮力成因：肺回縮力引起的

胸膜腔的結(jié)構(gòu)特點兩側(cè)互不相通密閉性胸內(nèi)壓特點胸內(nèi)壓低于大氣壓，為負壓平靜呼氣之末胸內(nèi)壓為與-5～-3mmHg平靜吸氣之末胸內(nèi)壓為-l0～-5mmHg用力吸氣時負壓可達-3OmmHg胸內(nèi)負壓的生理意義維持肺處于擴張狀態(tài)促進血液和淋巴液的回流肺通氣的阻力彈性阻力和順應(yīng)性肺的彈性阻力肺泡表面張力（2/3）肺彈性纖維的彈性回縮力（1/3）

肺泡表面活性物質(zhì)來源：肺泡Ⅱ型細胞分泌成分：二軟脂酰卵磷脂(DPL或DPPC)作用：a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防止肺水腫的發(fā)生c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防止肺泡破裂或萎縮胸廓的彈性阻力

雙向（可以是吸氣的動力，也可以是吸氣的阻力）肺和胸廓的順應(yīng)性

概念：彈性組織在外力作用下的可擴張性

意義：衡量彈性阻力的大小

肺通氣功能的指標肺容積和肺容量（9個）潮氣量、補吸氣量、深吸氣量、補呼氣量、殘氣量、功能殘氣量、肺活量、時間肺活量、肺總量肺通氣量（2個）每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量肺泡通氣量＝（潮氣量－無效腔氣量）×呼吸頻率無效腔：從鼻到肺泡無氣體交換功能的管腔，包括解剖無效腔和肺泡無效腔。不同呼吸形式時的每分通氣量和肺泡通氣量呼吸形式每分通氣量(ml/min)肺泡通氣量(ml/min)平靜呼吸500×12=6000(500-150)×12=4200淺快呼吸250×24=6000(250-150)×24=2400深慢呼吸1000×6=6000(1000-150)×6=5100第二節(jié)肺換氣和組織換氣氣體交換的原理肺換氣與組織換氣氣體交換的原理氣體的分壓差氣體擴散的動力：分壓差擴散的方向：分壓高的一側(cè)向分壓低的一側(cè)擴散氣體的擴散速率肺換氣和組織換氣肺換氣：肺泡和肺毛細血管之間氣體交換組織換氣：組織細胞和組織毛細血管之間氣體交換影響肺換氣的因素呼吸膜的厚度呼吸膜的面積通氣/血流比值通氣/血流比值定義：每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺血流量(Q)之間的比值(VA/Q)。最適值：0.84意義：只有VA/Q比值在0.84的情況下，肺泡通氣量與肺血流量配合適當，氣體交換的效率高。VA/Q比值大于或小于0.84，都將導(dǎo)致肺換氣效率降低。第三節(jié)氣體在血液中的運輸氧的運輸二氧化碳的運輸氧的運輸物理溶解：約占血液運輸O2總量的1.5%化學結(jié)合：約占98.5%

Po2高（肺）Po2低（組織）Hb+O2HbO2氧離曲線及影響因素氧解離曲線：表示氧分壓與血氧飽和度之間關(guān)系的曲線上段：曲線較為平坦,表明血液Po2的變化對血氧飽和度的影響不大中段：曲線較陡.血液流經(jīng)組織時可釋放適量的O2

下段：曲線坡度最陡，表明血液Po2發(fā)生較小的變化就可導(dǎo)致血氧飽和度或血氧含量的明顯變化二氧化碳的運輸物理溶解：占總運輸量的5%化學結(jié)合：占總運輸量的95%碳酸氫鹽形式占88%氨基甲酸血紅蛋白形式約占7%

在組織

在肺HbNH2O2+H++CO2HbNHCOOH+O2第四節(jié)呼吸運動的調(diào)節(jié)

一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

(一)呼吸的基本中樞

(二)呼吸節(jié)律形成二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

(一)肺牽張反射

(二)化學感受性反射（三）呼吸肌的本體感受性反射

(四)防御性呼吸反射

呼吸的基本中樞

脊髓：有支配呼吸肌的運動神經(jīng)元，但本身并沒有產(chǎn)生節(jié)律性呼吸運動的能力。延髓呼吸中樞：吸氣中樞和呼吸中樞。腦橋呼吸中樞：呼吸調(diào)整中樞。