手足口病的鑒別診斷

關(guān)于手足口病的鑒別診斷第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三手足口病2008年3月安徽阜陽爆發(fā)手足口病，同期國內(nèi)多個省份亦有爆發(fā)。

2008年4月30日印發(fā)《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）。

2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。在初步總結(jié)當(dāng)年病例基礎(chǔ)上，2008年11月19日印發(fā)《手足口病診療指南（2008年版）》。對于國內(nèi)手足口病的診療起到了較為規(guī)范的診治指導(dǎo)。

2010年4月21日衛(wèi)生部發(fā)布《手足口病診療指南（2010年版）》。第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三全國手足口病疫情通報2008年發(fā)病488955人，死亡126.2009年發(fā)病1155525人，死亡353.2010年4月11日，全國累計報告手足口病192344人，比去年同期上升38.26%，死亡94例。2010年5月10日，全國累計報告手足口病427278人，比去年同期上升41.51%，死亡260例。第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三手足口病----新發(fā)傳染病？手足口病為兒童常見病，已有50余年歷史，為何現(xiàn)在出現(xiàn)問題？并引起全社會的關(guān)注？

EV71在手足口病爆發(fā)流行地區(qū)中成為主要流行株。重癥病例的多少與EV71感染相關(guān)。安徽省阜陽市：6456例手足口病病例（EV71感染率〉90%）中重癥165例，重癥率為2.56%。北京市：9500例手足口病病例（EV71感染率約45%）中重癥43例，重癥率為0.45%。第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三手足口病的病原構(gòu)成比例

(實(shí)驗室EMAIL統(tǒng)計)

嚴(yán)重病例：EV71占實(shí)驗室確診的嚴(yán)重病例的81.59％死亡病例：EV71占實(shí)驗室確診的死亡病例的96.43％第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三手足口病--仍有臨床醫(yī)師對其缺乏必要的認(rèn)識！重癥病例及死亡病例增多的原因

EV71在某些地區(qū)手足口病爆發(fā)流行中為主要流行株。較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性，醫(yī)師缺乏認(rèn)識。對其發(fā)生機(jī)制不清，影響了救治。第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三EV71感染帶來的問題

較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對特殊性和不典型性。對重癥病例的發(fā)生機(jī)制不清。顛覆了既往對于手足口病的認(rèn)識。臨床醫(yī)師缺乏新的認(rèn)識，影響了救治?；鶎俞t(yī)院缺乏必要的救治能力。第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

普通病例發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

重癥病例（多見于3歲以下、病程5天以內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三重癥病例（神經(jīng)源性肺水腫）早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快。血壓升高。呼吸急促。胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊。晚期表現(xiàn)（可診斷）呼吸困難、發(fā)紺。皮膚蒼白、濕冷。雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰。嚴(yán)重低氧血癥。胸部X線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影。第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三診斷臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三手、足、口第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三不典型病例的診斷問題皮疹不典型極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。目前缺乏供臨床使用的快速診斷試劑診斷與臨床處理分開。第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、猩紅熱、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹、皰疹性咽峽炎及皰疹性口腔炎等鑒別。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)的以軀干為主的周身性紅色斑丘疹、皰疹及結(jié)痂皰疹為特征。第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性傳染病，發(fā)熱、呼吸道卡他癥，2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定出疹順序，3-4天岀疹期熱更高，退疹后有棕色色素沉著及糠麩狀細(xì)小脫屑。其并發(fā)重癥肺炎最常見。第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三風(fēng)疹風(fēng)疹是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見于1～5歲兒童，6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再次患病。病初1～2天癥狀很輕，可有低熱或中度發(fā)熱，輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大及疼痛。

第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升，病兒常無疾病感覺，飲食嬉戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病，本病特點(diǎn)是突發(fā)高燒，一般持續(xù)4天左右，然后全身出現(xiàn)粉紅色斑點(diǎn)樣皮疹。第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三蕁麻疹蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)。是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢?？捎邪l(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三猩紅熱猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身皮膚彌漫充血，伴鮮紅色針尖大小丘疹，疹退后明顯的脫屑及大片脫皮。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是由許多A組柯薩奇病毒，偶爾也有其他腸道病毒所引起,其特點(diǎn)為皰疹性潰瘍性粘膜損害.該病有流行趨勢,常見于嬰幼兒,臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛,頭痛,厭食,并常有頸,腹和四肢疼痛.在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥,起病2日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個)小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹,周圍繞以紅暈,多見于扁桃體前部,但也可位于軟腭,扁桃體,懸雍垂,舌部等,在以后的24小時內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍,直徑一般在5mm以下,1~5日內(nèi)愈合.并發(fā)癥少見。第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三皰