腫瘤科主要常見疾病診療規(guī)范

PAGE4PAGE2腫瘤科主要常見疾病診療規(guī)范結(jié)直腸癌診療規(guī)范胃癌科室治療規(guī)范肺癌化療診療規(guī)范乳腺癌化療診療規(guī)范

結(jié)直腸癌診療規(guī)范一、結(jié)直腸癌診斷：1、手術(shù)后病人：有明確病理診斷及臨床分期,手術(shù)記錄。2、非手術(shù)病人：初治病人要有手術(shù)記錄，病理診斷及臨床分期復(fù)發(fā)病人要評價疾病進(jìn)展程度，必要時再取懷疑部位病理，從新分期，。二、入院檢查：病史及體格檢查血常規(guī)、血生化（肝功能、腎功能、心肌酶譜、血糖、血離子、）、腫瘤標(biāo)志物(CEA,CA199,CA125)、尿便常規(guī)、貧血系列、心電圖、有心臟病史及60歲左心功能全腹增強CT、肺CT平掃，淺表淋巴結(jié)彩超；過敏患者可考慮MRI.PET-CT不常規(guī)推薦。如果肺、肝疑似孤立轉(zhuǎn)移擬手術(shù)病人可推薦（*PET-CT不能替代增強CT掃描）基因檢測局部晚期/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人，若經(jīng)濟條件允許行K-RAS基因檢測術(shù)后輔助治療：（一）觀察：0期原位癌（二）聯(lián)合化療：適應(yīng)癥：II期無高危因素，年齡<70歲，KPS≥90分；II期有高危因素、III期病人，年齡<70歲，KPS≥70分，70-75歲，KPS≥90分；治療時間：mFOLFOX78個周期/XELOX8個周期*非病人不能耐受的毒副反應(yīng)或依從性問題，mFOLFOX7方案應(yīng)用8個周期。若出現(xiàn)神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)難以進(jìn)行足劑量化療時，可給予適度減量以完成8周期化療*禁忌：慢性炎性腸病和/或腸梗阻；對鹽酸伊立替康三水合物或本品中的賦型劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)史；膽紅素超過正常值上限的3倍；Gilbert's病，手術(shù)后腸道明顯縮短。（三）單藥化療：適應(yīng)癥：I期，年齡≤70歲，KPS≥90分；II、III期，年齡≤70歲，60分≤KPS<70分；或年齡70～75歲，70分≤KPS<90分；病人及家屬不同意聯(lián)合化療；病人有明顯的外周神經(jīng)病變或Oxaliplatin過敏等。1、sLV5FU2：8個周期。2、希羅達(dá)：8個周期。3、替吉奧8個周期4、卡莫氟：8個周期三、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人推薦MDT討論（一）可以手術(shù)的肺、肝轉(zhuǎn)移：有證據(jù)表明轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)：通過影像學(xué)檢查，明確肺、肝轉(zhuǎn)移能否根治性手術(shù)切除，推薦PET-CT檢查可進(jìn)一步明確有無其他轉(zhuǎn)移病灶。初治IV期病人，腸道病變與肺、肝（孤立病灶或集中在某一葉或段）能夠根治性切除，可推薦病人手術(shù)同時切除。若無法同時性根治性切除，給予全身化療，并根據(jù)療效決定進(jìn)行手術(shù)或進(jìn)行晚期治療。方案選擇:FOLFIRI/FOLFOX/XELOX±貝伐單抗FOLFIRI±西妥昔單抗或帕尼單抗（僅KRAS野生型）時機選擇：化療+貝伐單抗*2周期，化療*1周期—手術(shù)—術(shù)后治療（轉(zhuǎn)移灶切除后推薦6個月的圍手術(shù)期治療）化療*3-4周期—手術(shù)—術(shù)后治療（二）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移未手術(shù)的病人但可耐受聯(lián)合化療±靶向治療1、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一線治療方案：適應(yīng)癥：以往未化療或曾經(jīng)化療但僅應(yīng)用5-FU類藥物或以往應(yīng)用mFOLFOX7化療過（1年以后復(fù)發(fā)），方案選擇按以下順序推薦（1）mFOLFOX7/FOLFIRI/XELOX+貝伐單抗every3weeks（2）FOLFIRI±西妥昔單抗（僅KRAS野生型）every3weeks（3）LV5FU2/卡培他濱±貝伐單抗every3weeks（4）化療+恩度every3weeks2、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)二線治療方案：適應(yīng)癥：1、mFOLFOX6或CapeOX化療6-8個周期后病情達(dá)到穩(wěn)定后，因藥物毒性改用5-FU類藥物維持（mLV5FU2、希羅達(dá)、奇諾必通、卡莫氟）維持治療6-8個周期，當(dāng)毒性恢復(fù)或疾病進(jìn)展時可按轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)一線治療方案進(jìn)行。2、以往應(yīng)用mFOLFOX化療過（1年內(nèi)復(fù)發(fā)）的直接選用含伊立替康的方案±靶向藥物注意：伊立替康化療前或同時UGT1A1腹瀉預(yù)測基因檢測3、初始治療應(yīng)用FOLFIRI化療，如進(jìn)展轉(zhuǎn)到mFOLFOX或XELOX±靶向藥物（三）復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移未手術(shù)的但不能耐受聯(lián)合化療單藥化療±靶向藥物L(fēng)V5FU2/卡培他濱±貝伐單抗西妥昔單抗/帕尼單抗（僅KRAS野生型）（四）不能耐受化療的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病人中藥、支持治療等姑息治療。生物治療檢測淋巴細(xì)胞亞群測定生命質(zhì)量評分記錄四、新輔助化療適應(yīng)癥：III期病人方案：術(shù)前首選mFOLFO7、XELOX或FOLFIRI2-4個周期→手術(shù)→術(shù)后化療，病灶反應(yīng)達(dá)到PR維持原方案，否則由含奧沙利鉑、伊立替康的方案交叉到含伊立替康、奧沙利鉑的另一個方案，術(shù)后繼續(xù)化療，共6個月。五、直腸癌放療：直腸癌術(shù)后輔助放療：II、III期病人侵及漿膜或與周圍組織浸潤時（T4），考慮放療?；颊哌x擇：中下段直腸癌（距肛緣10厘米以內(nèi)）。時機選擇:化療1周期+放療+化療。結(jié)腸癌放療六、隨訪：1、體檢3個月一次，連續(xù)2年，兩年后每半年一次，共5年，5年后每年一次。2、CEA、CA199、CA125每3個月一次，連續(xù)2年，兩年后每半年一次，共5年，5年后每年一次血常規(guī)，血生化、便常規(guī)等視病人情況。3、全腹增強CT、肺CT每半年一次（如病人經(jīng)濟條件不好每年進(jìn)行一次，但半年應(yīng)行肝膽脾、腹腔淋巴結(jié)）3年，以后每年一次。如果為Ⅳ期病人3-6個月一次。4、結(jié)腸鏡術(shù)后1年時檢查，如果術(shù)前未做或術(shù)前未進(jìn)行全腸道檢查，術(shù)后3-6個月進(jìn)行檢查，如果異常每年一次，否則至少每三年一次。病人有異常隨時進(jìn)行檢查包括PET-CT檢查。附件1：化療方案方案及用法：一、聯(lián)合化療方案：1、mFOLFOX7：（1）奧沙利鉑：100-130mg/m2，靜脈滴注2小時,第一天，用葡萄糖溶解及沖路（2）亞葉酸鈣：200mg/m2，靜脈滴注2小時,第一天（3）5-FU：2.8g/m2，亞葉酸鈣后持續(xù)輸注46小時三周為一個周期2、XELOX：（1）奧沙利鉑：100-130mg/m2IVover2hours,day1（2）希羅達(dá)：850-1000mg/m2bidfor14day，休息一周三周為一個周期3、FOLFIRI：（1）伊立替康：180mg/m290分鐘滴入，第一天（2）亞葉酸鈣：200mg/m2，靜脈滴注2小時,第一天（3）5-FU：2.8g/m2，亞葉酸鈣后持續(xù)輸注46小時三周為一個周期二、單藥化療方案1、sLV5FU2：（1）亞葉酸鈣：200mg/m2，靜脈滴注2小時,第一天（2）5-FU：2.8g/m2，亞葉酸鈣后持續(xù)輸注46小時每三周一個周期。2、希羅達(dá)：800-1250mg/m2/次，日兩次口服，如果早晚兩次量不一樣，晚上量大，d1-d14，休息一周，三周為一個周期。3、替吉奧：4、卡莫氟：5、伊立替康：180mg/mIVevery2weeks；350mg/m2IVevery3weeks；125mg/m2everyweekfor4weeksEvery6weeks三、靶向藥物：1、Bevacizumab：為3周方案，為7.5mg/kg/次。2、Cetuximab：Cetuximab400mg/m21stinfusion,then250mg/m2weekly，或第二次起可每兩周應(yīng)用500mg/m23、Panitumumab：Panitumumab6mg/kgIVadministeredover60minutesevery2weeks4、恩度15mg/天，連用14天。附件2：高危因素判定高危因素：①病理分級為3-4級②淋巴管或血管浸潤③腸梗阻④腸穿孔⑤神經(jīng)侵犯⑥送檢淋巴結(jié)<12個⑦切緣陽性或不確定胃癌科室治療規(guī)范主要內(nèi)容檢查和評估輔助治療局部晚期治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療最佳支持治療隨訪臨床試驗：NCCN指南認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中得到最佳處理，因此所有患者均首選參加臨床試驗檢查和評估病史及體格檢查血規(guī)、生化（肝腎功、血糖、離子六項）、腫瘤標(biāo)志物（CEA,CA724，CA199）、尿規(guī)、便規(guī)+隱血、貧血四項、C13呼氣試驗.病史及體格檢查血規(guī)、生化（肝腎功、血糖、離子六項）、腫瘤標(biāo)志物（CEA,CA724，CA199）、尿規(guī)、便規(guī)+隱血、貧血四項、C13呼氣試驗.全腹增強CT（女性必須包括盆腔）、肺CT平掃胃鏡及活檢（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移）PET-CT(對于非根治性D2手術(shù)或淋巴結(jié)N2轉(zhuǎn)移的病人推薦)Her-2的免疫組化，若Her-2(++)需要進(jìn)一步行FISH檢測見復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的治療復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移見輔助治療術(shù)后局部晚期治療局部晚期見復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移的治療復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移見輔助治療術(shù)后局部晚期治療局部晚期輔助治療二、輔助治療輔助化療方案：1.聯(lián)合化療：（1）XELOX,q3wx8周期奧沙利鉑100-130mg/m2,d1,希羅達(dá)850-1000mg/m2,bid,d1–14（2）mFOLFOX6,q3wx8周期奧沙利鉑100-130mg/m2,d1,2hivdropCF200mg/m2,d1,5-FU2400mg/m2,46hciv注：要求KPS≥90分。2.單藥化療(1)單藥S1：80mg/m2/d或按體表面積：≤1.25m280mg/d；1.25m2-1.5m2100mg/d;≥1.5m2120mg/d給藥，分兩次口服，連服4周休2周，應(yīng)用1年。(2)希羅達(dá)：1000-1250mg/m2/次，BID口服，如果早晚兩次量不一樣，晚上量大，d1-d14,休1周，21天為一個周期，6-8個周期。(3)卡莫氟：150-200mgTID口服，連3周休一周，6個周期注：要求70分≤KPS<90分。局部晚期治療1.圍手術(shù)期化療：同晚期患者的一線治療，治療后重新評估，適當(dāng)時手術(shù)。2.姑息性放療：不能手術(shù)的局部晚期（包括體力狀態(tài)不能耐受手術(shù)者），可給予放療（同步5-Fu類增敏）。復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移患者的治療一線治療1.Her-2過表達(dá)的腺癌患者（HER-2免疫組化：+++或FISH陽性）：曲妥珠單抗+化療（q3w/周期，共6周期）曲妥珠單抗：首次8mg/kg,d1,之后6mg/kg,d1;直至疾病進(jìn)展化療：XELOX/mFOLFOX6/或與其他方案聯(lián)用注：要求年齡≤70歲，KPS≥70分；年齡70～75歲，KPS≥90分。2.聯(lián)合化療：兩種細(xì)胞毒藥物聯(lián)合因低毒性首選，三種細(xì)胞毒藥物方案對于PS評分高的可耐受的患者仍可選。首選方案：氟尿嘧啶類（5-Fu或卡培他濱）+奧沙利鉑（用法同輔助化療，q3w，共6周期）氟尿嘧啶類（5-Fu或卡培他濱）+順鉑DCF方案：DCF改良方案ECF方案ECF改良方案5-FU+伊立替康其他3.單藥化療（直至疾病進(jìn)展或不可耐受）注：適用于年齡≤70歲，60分≤KPS<70分；或年齡70～75歲，70分≤KPS<90分二線治療根據(jù)既往治療及PS評分選擇曲妥珠單抗+化療（HER-2IHC+++或FISH+），用法同一線治療首選其他局部放療胃局部復(fù)發(fā)的患者，在應(yīng)用FOLFOX、含紫杉類等方案6-8個周期化療后，病人狀態(tài)相對較好，局部病灶穩(wěn)定，可用5-FU類藥物維持，同時可對胃部病灶放療。具體如下：病人術(shù)后復(fù)發(fā)有病灶可先一線化療2-3個周期進(jìn)行療效評價，如果達(dá)到穩(wěn)定可再進(jìn)行2-3個周期的化療后考慮對病灶放療，如果一線化療2-3個周期后病灶進(jìn)展可換方案再進(jìn)行2-3個周期化療，然后評價療效，如果有效再進(jìn)行2-3個周期化療，如果療效穩(wěn)定或進(jìn)展可考慮姑息放療。最佳支持治療出血：在病人身體條件允許時，急性出血盡快行胃鏡下止血，無效者考慮血管造影栓塞止血或放療；慢性出血可行放療。2、梗阻：內(nèi)鏡下球囊擴張或置入支架，胃切除或胃空腸吻合術(shù)，空腸營養(yǎng)管。3、疼痛：放療，止痛藥。4、惡心、嘔吐：止吐治療。六、隨訪肺癌化療診療規(guī)范一、參考依據(jù)《臨床診療指南—腫瘤分冊》—中華醫(yī)學(xué)會，2005年《臨床技術(shù)操作規(guī)范—腫瘤學(xué)分冊》—中華醫(yī)學(xué)會，2006年2013NCCN指南二、診斷依據(jù)（一）臨床表現(xiàn)1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征=1\*GB3①、咳嗽：常常為刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳或僅有少量白色泡沫痰。=2\*GB3②、咯血：通常為痰中帶血、血絲痰或間斷的少量咯血，以中央型肺癌多見。=3\*GB3③、喘鳴：約有2%的患者可引起局限性喘鳴。=4\*GB3④、體重下降。=5\*GB3⑤、發(fā)熱：腫瘤組織壞死可引起；多數(shù)為腫瘤所致繼發(fā)性肺炎，抗生素治療效果不佳。2腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征=1\*GB3①、胸痛。=2\*GB3②、呼吸困難。=3\*GB3③、吞咽困難。=4\*GB3④、聲音嘶啞。=5\*GB3⑤、上腔靜脈壓迫綜合征：上腔靜脈受壓→頭面部、頸部和上肢水腫、胸前部淤血和靜脈曲張。=6\*GB3⑥、Horner綜合征：肺上溝癌→頸部交感神經(jīng)受壓→病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。3肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征=1\*GB3①、神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移：頭痛、眩暈、復(fù)視、偏癱等。=2\*GB3②、骨骼轉(zhuǎn)移。=3\*GB3③、肝轉(zhuǎn)移。=4\*GB3④、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。（二）輔助檢查1、實驗室檢查：血清腫瘤標(biāo)志物（TM）是肺癌診斷及療效觀察中常用的實驗室檢查手段。癌胚抗原（CEA）是目前肺癌診治中最常用的標(biāo)志物，其升高程度與癌細(xì)胞數(shù)量直接相關(guān)，敏感性≥50%。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）特異性的分布于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，是診斷SCLC的首選。2、影像學(xué)檢查CT檢查：胸部CT是進(jìn)一步評價術(shù)后情況，判斷是否有淋巴結(jié)和實質(zhì)器官轉(zhuǎn)移的常用手段。有條件的患者可做更精確的影響學(xué)立體檢查PET-CT.超聲：腋窩淋巴結(jié)，頸部及鎖骨上淋巴結(jié)，肝膽脾，腎上腺超聲判斷是否有淺表淋巴結(jié)和實質(zhì)器官轉(zhuǎn)移的常用手段3、病理學(xué)檢查①內(nèi)鏡檢查：肺部腫塊考慮為腫瘤，估計病變位于亞段支氣管以上時用纖維支氣管鏡行活檢。②經(jīng)皮肺穿活檢：適用于肺周邊無法用內(nèi)鏡檢查者。CT引導(dǎo)的針刺活檢組織檢查可將周圍型肺癌的診斷提高到90%以上。③細(xì)胞學(xué)檢查：痰細(xì)胞學(xué)檢查在中央型肺癌中陽性率可達(dá)80%以上。=4\*GB3④術(shù)后病理4、其他檢查1、MRI檢查：對縱膈轉(zhuǎn)移病變MRI比CT更據(jù)優(yōu)越性。因為MRI顯示腫瘤侵犯血管或血管內(nèi)癌栓，對手術(shù)方案的制定大有幫助。2、PET-CT檢查：PET-CT檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為84%。特異性為89%。陽性預(yù)測值79%，陰性預(yù)測值93%。三、治療方案1、適應(yīng)癥：（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實為肺癌病人，及手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的患者；（2）KPS記分在60分以上者；血象、肝腎功能正常。2、治療基本方案小細(xì)胞肺癌化療方案EP方案：VP-16100mg，靜滴，第1-5天；順鉑60-80mg/m2(水化)，靜滴，第1天。每4周為一個周期CE方案：卡鉑400mg，靜滴，第1天；VP-16每次100mg，靜滴，第1-5天；每3-4周為一個周期非小細(xì)胞肺癌化療方案Taxol+DDP/CBP方案:紫杉醇135-175mg/m2，靜滴，第1天；順鉑60mg/m2，靜滴，第2-4天/卡鉑0.4，靜滴第2天。每3周為一個周期。DDP+NVB方案：去甲長春花堿25mg，靜滴，第1、8天順鉑80mg/m2(水化），靜滴，第2-4天/卡鉑0.4，靜滴第2天。每3周為一個周期GEM+DDP/CBP方案：吉西他濱1000mg/m2,靜滴，第1.8天順鉑60mg/m2，靜滴，第2-4天/卡鉑0.4，靜滴第2天。每3周為一個周期。TXT+DDP/CBP方案：多西他賽100mg/m2靜滴第1天順鉑60mg/m2，靜滴，第2-4天/卡鉑0.4，靜滴第2天。3、治療期間觀察與檢查血常規(guī)：骨髓抑制，給予對癥支持治療肝腎功能：轉(zhuǎn)氨酶及肌酐異常，保肝保腎治療。4、出院標(biāo)準(zhǔn)化療結(jié)束，骨髓功能恢復(fù)，轉(zhuǎn)氨酶及肌酐基本正常5、出院隨訪（日期、內(nèi)容及檢查）完成化療后，最初兩年每3個月1次，兩年后每6個月1次，直到5年，以后每年1次。隨訪內(nèi)容為病史和體檢，特別應(yīng)注意雙鎖骨上淋巴結(jié)情況；胸部CT/腹部的CT、腦CT或MRI、骨掃描、支氣管鏡等檢查。6、并發(fā)癥及處理=1\*GB3①胸腔積液胸腔穿刺置管引流，胸腔內(nèi)注藥=2\*GB3②骨轉(zhuǎn)移放療89鍶雙磷酸鹽修復(fù)骨質(zhì)=3\*GB3③腦轉(zhuǎn)移放療伽馬刀甘露醇及激素脫水降顱壓=4\*GB3④上腔靜脈綜合癥臥床，取頭高腳低位及給氧。限制鈉鹽攝入和液體攝入，利尿劑的使用可以減輕阻塞所致的上部水腫，緩解癥狀，可靜脈用速尿或20%甘露醇。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和止痛有助于減輕焦慮和不適。對于嚴(yán)重的呼吸困難、顱壓升高應(yīng)用地塞米松、強的松等能抑制炎性反應(yīng)從而減輕壓迫。癥狀控制后可針對原發(fā)的腫瘤予以放療、化療。肺癌化療治療診療規(guī)范相關(guān)檢查表檢查類別檢查項目可選項說明化療前12導(dǎo)聯(lián)心電圖（入院前）準(zhǔn)備血常規(guī)CEA、NSE、細(xì)胞角蛋白19、SCC血糖肝腎功能離子六項復(fù)查頭CT或MRI肺CT增強造影劑過敏者平掃CT骨掃描PET-CT腋窩淋巴結(jié)彩超頸部及鎖骨上淋巴結(jié)彩超肝膽脾彩超雙腎上腺彩超泌尿系彩超化療后血常規(guī)復(fù)查肝腎功乳腺癌化療診療規(guī)范一、參考依據(jù)《臨床診療指南—腫瘤分冊》—中華醫(yī)學(xué)會，2005年《臨床技術(shù)操作規(guī)范—腫瘤學(xué)分冊》—中華醫(yī)學(xué)會，2006年2013NCCN指南二、診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)1.乳腺腫塊80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2.乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。3.皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。4.乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn)，乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺Paget’s病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。5.腋窩淋巴結(jié)腫大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。（二）輔助檢查1、實驗室檢查：癌胚抗原（CEA）是目前肺癌診治中最常用的標(biāo)志物，其升高程度與癌細(xì)胞數(shù)量直接相關(guān)，敏感性≥50%。CA15-3乳腺癌的首選標(biāo)志物。2、影像學(xué)檢查超聲檢查：雙乳腺及腋窩淋巴結(jié)，頸部及鎖骨上淋巴結(jié)，肝膽脾超聲，婦科超聲，判斷是否有淺表淋巴結(jié)和實質(zhì)器官轉(zhuǎn)移的常用手段CT檢查：頭、胸、腹部CT是進(jìn)一步評價術(shù)后情況，判斷是否有深部淋巴結(jié)和實質(zhì)器官轉(zhuǎn)移的常用手段。有條件的患者可做更精確的影響學(xué)立體檢查PET-CT.骨掃描：有骨痛癥狀可行骨掃描檢查。心臟彩超：化療方案中阿霉素有心臟毒性，應(yīng)用前及應(yīng)用中應(yīng)定期檢查。3、病理學(xué)檢查①細(xì)胞學(xué)檢查：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺取病理=2\*GB3②術(shù)后病理三、治療方案1、適應(yīng)癥：（1）經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實為乳腺癌病人，及手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的患者；（2）KPS記分在60分以上者；血象、肝腎功能正常。2、治療基本方案

乳腺癌化療方案方案一：AC方案藥物

劑量mg/(m2.)及途徑時間(天)及程序吡柔比星60mgivNS40ml

iv1

q21d*4環(huán)磷酰胺600mg

ivNS40ml

iv1

q21d*4

方案二：CAF方案藥物劑量及途徑時間(天)及程序氟尿嘧啶600mg

ivdrip5％GS500ml

ivdrip1,8

q28d*6吡柔比星75mgivNS40ml

iv1

q28d*6環(huán)磷酰胺600mg

ivNS40ml

iv1

q28d*6

方案三：AC－T方案藥物劑量mg/(m2.)及途徑時間(天)及程序吡柔比星60mgivNS40ml

iv1

q21d*4環(huán)磷酰胺600mg

ivNS40ml

iv1

q21d*4緊接４個周期后輸泰素175mg

ivdrip3h5％GS500ml

ivdrip1

q21d*4

方案四：TAC方案藥物劑量mg/(m2.)及途徑時間(天)及程序泰素帝75-80mg

ivdrip滴注1小時5％GS500ml

ivdrip1

q21d*6預(yù)處理：地塞米松8mgBid連續(xù)３天（-1,1,2）吡柔比星50mg

ivNS40ml

iv1

q21d*6環(huán)磷酰胺500mg

ivNS40ml

iv1

q21d*6

AC－D方案藥物

劑量(mg/m2)及途徑時間(天)及程序吡柔比星60mg

ivNS40ml

iv1

q21d*４環(huán)磷酰胺600mg

ivNS40ml

iv1

q21d*４緊接著泰素帝75-80mg

ivdrip滴注1小時5％GS500ml

ivdrip1

q21d*４

XD方案藥物

劑量及途徑時間(天)及程序希羅達(dá)1275mg/(m2.d)

POBid

1~14

q21d泰素帝75-80mg

ivdrip滴注1小時5％GS500ml

ivdrip

1

q21d

方案六：GC方案藥物

劑量(mg/m2)及途徑時間(天)及程序健擇(鹽酸吉西他濱)1000

iv1,8