心臟外科術(shù)后手術(shù)部位感染

關(guān)于心臟外科術(shù)后手術(shù)部位感染第1頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)部位感染的后果SSI患者與對(duì)照組患者住院日(LOS)及醫(yī)療費(fèi)用手術(shù)種類病例對(duì)數(shù)目每例SSI患者LOS延長(zhǎng)中位數(shù)每例SSI醫(yī)療費(fèi)用增加中位數(shù)CABG2011.0$3,856闌尾切除術(shù)710.0$3,945結(jié)腸手術(shù)296.0$2,671剖腹探查1922.0$9,964椎板切除術(shù)2410.5$3,273椎骨融合2020.5$11,001ORIF811.5$3,623關(guān)節(jié)置換234.0$2,714血管手術(shù)1116.0$5,595第2頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟外科手術(shù)后的手術(shù)部位感染流行病學(xué)危險(xiǎn)因素診斷微生物學(xué)第3頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三普通外科手術(shù)SSI的危險(xiǎn)因素SSI發(fā)生率 11.4%(254/2,237)預(yù)防使用抗生素的正確率 63.5%SSI的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素年齡(OR=1.2,每增加10歲)傷口分類(清潔—沾染,OR=6.4;污染,OR=3.7;感染,OR=9.3)抗生素預(yù)防(OR=0.5)手術(shù)前住院日(OR=1.1,每增加3天)手術(shù)持續(xù)時(shí)間(OR=1.5,每增加60分鐘)惡性腫瘤(OR=1.7)急診手術(shù)(OR=1.99)手術(shù)前住ICU時(shí)間(OR=2.6)手術(shù)前2h應(yīng)用抗生素預(yù)防(OR=5.3)Lizan-GarciaM,Garcia-CaballeroJ,Asensio-VegasA.Riskfactorsforsurgical-woundinfectioningeneralsurgery:aprospectivestudy.InfectControlHospEpidemiol1997May;18(5):310-5第4頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三SSI的危險(xiǎn)因素–NNIS危險(xiǎn)指數(shù)污染或感染手術(shù)美國(guó)麻醉師學(xué)會(huì)(ASA)術(shù)前評(píng)估為3,4或5手術(shù)時(shí)間超過(guò)75%百分位時(shí)間點(diǎn)(T)指根據(jù)NNIS調(diào)查手術(shù)時(shí)間的75%百分位第5頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三ASA術(shù)前評(píng)估外科患者生理狀態(tài)分級(jí)ClassI健康ClassII具有全身性疾病，但無(wú)功能障礙ApatientwithmildsystemicdiseaseresultinginnofunctionallimitationsClassIII具有嚴(yán)重全身性疾病，限制日?；顒?dòng)，但無(wú)功能障礙Apatientwithseveresystemicdiseasethatlimitsactivity,butisnotincapacitatingClassIV具有嚴(yán)重全身性疾病，持續(xù)威脅生命ApatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeClassV瀕死狀態(tài)，無(wú)望存活24小時(shí)Amoribundpatientnotlikelytosurvive24hours第6頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)手術(shù)的T時(shí)間點(diǎn)手術(shù)T時(shí)間點(diǎn)(hour)CABG5膽道,肝臟,或胰腺手術(shù)4開(kāi)顱手術(shù)4頭頸部手術(shù)4結(jié)腸手術(shù)3人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)3血管外科手術(shù)3經(jīng)腹或經(jīng)陰道子宮切除術(shù)2腦室轉(zhuǎn)流2疝修補(bǔ)術(shù)2闌尾切除術(shù)1截肢手術(shù)1剖宮產(chǎn)1第7頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三SSI危險(xiǎn)分類:手術(shù)種類和T時(shí)間點(diǎn)危險(xiǎn)分類手術(shù)種類T時(shí)間點(diǎn)(hr)0123結(jié)腸手術(shù)33.28.516.022.0血管外科手術(shù)31.62.16.114.8膽囊切除手術(shù)21.42.07.111.5器官移植70.04.46.718.0第8頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三SSI的診斷第9頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三SSI的微生物學(xué)手術(shù),SSI常見(jiàn)致病菌手術(shù)常見(jiàn)致病菌所有移植物,或假體的植入術(shù)心臟神經(jīng)外科乳腺金黃色葡萄球菌;凝固酶陰性葡萄球菌眼科資料有限;但在前節(jié)切除術(shù),玻璃體切除術(shù)等常用金黃色葡萄球菌;凝固酶陰性葡萄球菌;鏈球菌;革蘭陰性桿菌骨科全關(guān)節(jié)置換術(shù)閉合性骨折或應(yīng)用骨釘,骨板,其他內(nèi)固定裝置,無(wú)移植物或裝置的功能修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷金黃色葡萄球菌;凝固酶陰性葡萄球菌;革蘭陰性桿菌第10頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三SSI的微生物學(xué)手術(shù),SSI常見(jiàn)致病菌手術(shù)常見(jiàn)致病菌非心臟胸科手術(shù)胸外科手術(shù)(肺葉切除術(shù),肺切除術(shù),肺楔形切除,其他非心臟縱隔手術(shù))胸腔閉式引流術(shù)金黃色葡萄球菌;凝固酶陰性葡萄球菌;肺炎鏈球菌;革蘭陰性桿菌血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌;凝固酶陰性葡萄球菌闌尾切除術(shù)革蘭陰性桿菌;厭氧菌膽管結(jié)腸直腸胃十二指腸頭頸部(經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù))革蘭陰性桿菌;鏈球菌;口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)婦產(chǎn)科革蘭陰性桿菌;腸球菌;B族鏈球菌;厭氧菌泌尿科如果尿液無(wú)菌,抗生素可能無(wú)效革蘭陰性桿菌第11頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三SSI的微生物學(xué)NNIS手術(shù)部位感染分離的致病菌,1986to1996分離致病菌的百分比致病菌1986–1989(n=16,727)1990–1996(n=17,671)金黃色葡萄球菌1720凝固酶陰性葡萄球菌1214腸球菌屬1312大腸桿菌108銅綠假單胞菌88腸桿菌屬87奇異變形桿菌43肺炎克氏菌33其他鏈球菌屬33白色念珠菌23D族鏈球菌(非腸球菌)--2其他革蘭陽(yáng)性需氧菌--2脆弱擬桿菌--2第12頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素使用何種抗生素抗生素vs.安慰劑1GCvs.2GC2GCvs.3GC氨基糖甙類抗生素的作用萬(wàn)古霉素的作用何時(shí)使用療程如何第13頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素Antibioticprophylaxisforcardiothoracicoperations–meta-analysisofthirtyyearsofclinicaltrialsbyBruceKreterandMarkWoodsJThoracCardiovascSurg1992;104:590-9僅入選前瞻性,隨機(jī),盲法,及對(duì)照研究第14頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素Versus安慰劑對(duì)照預(yù)防性抗生素較優(yōu)安慰劑較優(yōu)第15頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭孢唑啉Versus頭孢呋肟或頭孢孟多2GC較優(yōu)1GC較優(yōu)第16頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟外科的預(yù)防性抗生素結(jié)論預(yù)防性抗生素>安慰劑SSI減少5倍2GC(頭孢孟多和頭孢呋肟)>頭孢唑啉SSI降低1.5倍預(yù)防性抗生素>48小時(shí)無(wú)益第17頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟外科中2GCvs.3GC頭孢曲松,2gm單劑

vs. SSI相似頭孢孟多,多劑量頭孢曲松

vs. SSI相似頭孢孟多BadelP,SchmuzigerM.[Anti-infectionprophylaxisincardiacsurgery:comparisonofsingle-doseceftriaxoneandcefamandoleinrepeatdoses]SchweizRundschMedPrax.1989May30;78(22):643-5NeidhartP,VelebitV,GunningK,SuterPM.Acomparativestudyofcefamandoleandceftriaxoneasprophylaxisincardiacsurgery.Infection1990Mar-Apr;18(2):101-4.第18頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三氨基糖甙的作用Efficacyofcefazolin,cefamandole,andgentamicinasprophylacticagentsincardiacsurgery:resultsofaprospective,randomized,double-blindedtrialin1030patientsbyAllenB.Kaiser,etalAnn.Surg1987;206:791-7第19頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三氨基糖甙的作用預(yù)防性抗生素胸骨正中切口的患者胸骨傷口感染(%)血管供體切口的患者血管供體部位感染(%)頭孢唑啉2553(1.2)2394(1.7)頭孢唑啉–慶大霉素2536(2.4)*2362(0.8)頭孢孟多2592(0.8)2460(0)頭孢孟多–慶大霉素2630(0)*2420(0)所有頭孢唑啉組5089(1.8)**4756(1.3)*所有頭孢孟多組5222(0.4)**4880(0)*聯(lián)合慶大霉素5166(1.2)4782(0.4)不聯(lián)合慶大霉素5145(1.0)4854(0.8)總計(jì)103011(1.1)9636(0.6)第20頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三氨基糖甙的作用結(jié)論心臟外科中慶大霉素不應(yīng)作用預(yù)防性抗生素使用頭孢孟多>頭孢唑啉針對(duì)胸骨和血管供體部位的深部感染第21頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三CABG中預(yù)防性抗生素的藥代動(dòng)力學(xué)研究頭孢呋肟(n=30)每日一次體外循環(huán)過(guò)程中加用一劑單一劑量血清水平>2mg/Lx8hr萬(wàn)古霉素(n=30)每日一次體外循環(huán)過(guò)程中加用一劑單一劑量血清水平>4mg/Lx24hr結(jié)論:單一劑量的頭孢呋肟(3g或1.5g)或萬(wàn)古霉素(1.5g)可以使血清濃度在CABG手術(shù)后數(shù)小時(shí)達(dá)到并維持足以預(yù)防感染的水平VuorisaloS,PokelaR,SyrjalaH.Issingle-doseantibioticprophylaxissufficientforcoronaryarterybypasssurgery?Ananalysisofperi-andpostoperativeserumcefuroximeandvancomycinlevels.JHospInfect.1997Nov;37(3):237-47.

第22頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性使用萬(wàn)古霉素vs.1GC萬(wàn)古霉素和利福平替代頭孢唑啉作為CABG預(yù)防性抗生素手術(shù)部位感染率(每100例手術(shù))10.5(95%CI,8.2–13.3)to4.9(95%CI,3.2–7.1),P<.001估計(jì)12個(gè)月內(nèi)節(jié)約$576,655(澳元)SpelmanD,HarringtonG,RussoP,WesselinghS.Clinical,microbiological,andeconomicbenefitofachangeinantibioticprophylaxisforcardiacsurgery.InfectControlHospEpidemiol.2002Jul;23(7):402-4.

第23頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性使用萬(wàn)古霉素vs.頭孢菌素接受心臟或大血管手術(shù)的321名成年患者隨機(jī)化頭孢唑啉,頭孢孟多,或萬(wàn)古霉素結(jié)果SSI:萬(wàn)古霉素組3.7%(4)vs.頭孢唑啉組12.3%(14)vs.頭孢孟多組11.5%(13);p=0.05萬(wàn)古霉素組心臟外科手術(shù)后無(wú)胸部傷口感染發(fā)生(p=0.04)術(shù)后平均LOS:萬(wàn)古霉素組最低(10.1天;p<0.01),頭孢唑啉組最高(12.9天)醫(yī)院獲得性MRSCoN在皮膚表面的定植無(wú)萬(wàn)古霉素耐藥葡萄球菌或腸球菌的定植或感染MakiDG,BohnMJ,StolzSM,etal.Comparativestudyofcefazolin,cefamandole,andvancomycinforsurgicalprophylaxisincardiacandvascularoperations.Adouble-blindrandomizedtrial第24頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性使用萬(wàn)古霉素vs.3GC頭孢曲松(n=97)單一劑量2gm總感染率13.4%SSI4%(n=4)萬(wàn)古霉素(n=103)500mgIVq6hx48h總感染率10.7%SSI5%(n=5)SalminenUS,ViljanenTUT,ValtonenVV,etal.Ceftriaxoneversusvancomycinprophylaxisincardiovascularsurgery.JAC1999;44:287-90本研究說(shuō)明,至少在萬(wàn)古霉素耐藥葡萄球菌感染率較低的醫(yī)院中,心臟外科手術(shù)應(yīng)用單一劑量頭孢曲松即可達(dá)到足夠的效果第25頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用萬(wàn)古霉素的適應(yīng)證降低人工瓣膜置換或人工血管植入手術(shù)后移植物MRSCoN或腸球菌感染的危險(xiǎn)性近期應(yīng)用廣譜抗生素治療的患者進(jìn)行任何心血管手術(shù)MRS或腸球菌外科感染率很高的醫(yī)院中任何心血管手術(shù)第26頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素的時(shí)機(jī)第27頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三短程(1劑至2天)Vs.長(zhǎng)程(3至6天)長(zhǎng)程較優(yōu)短程較優(yōu)第28頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三心臟外科的預(yù)防性抗生素結(jié)論預(yù)防性抗生素>安慰劑SSI減少5倍2GC(頭孢孟多和頭孢呋肟)>頭孢唑啉SSI降低1.5倍預(yù)防性抗生素>48小時(shí)無(wú)益第29頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三患兒心臟手術(shù)后的預(yù)防性抗生素術(shù)前手術(shù)留置胸腔引流管留置CVCPOD2Protocol1*(n=786)Protocol2*(n=1095)Protocol3*(n=2039)頭孢唑啉*開(kāi)胸患者手術(shù)后應(yīng)用萬(wàn)古霉素和慶大霉素直至胸腔引流管拔除MaherKO,VanDerElzenK,BoveEL,etal.Aretrospectivereviewofthreeantibioticprophylaxisregimensforpediatriccardiacsurgicalpatients

頭孢唑啉頭孢唑啉第30頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三患兒心臟手術(shù)后的預(yù)防性抗生素???:p<0.05protocol2vs.1or3?:p<0.05protocol1vs.2or3MaherKO,VanDerElzenK,BoveEL,etal.Aretrospectivereviewofthreeantibioticprophylaxisregimensforpediatriccardiacsurgicalpatients

第31頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三患兒心臟手術(shù)后的預(yù)防性抗生素接受心臟手術(shù)的患兒預(yù)防性抗生素可能需要應(yīng)用到胸腔引流管拔除時(shí)MaherKO,VanDerElzenK,BoveEL,etal.Aretrospectivereviewofthreeantibioticprophylaxisregimensforpediatriccardiacsurgicalpatients

第32頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三高?；颊咝呐K手術(shù)后長(zhǎng)程預(yù)防性抗生素前瞻性,隨機(jī)研究接受心臟手術(shù)的高?；颊?即手術(shù)后低心排需要強(qiáng)心藥物和IABP支持研究組(n=28)對(duì)照組(n=25)頭孢唑啉x24h替卡西林/克拉維酸x48h小劑量萬(wàn)古霉素停用IABP圍手術(shù)期出院Niederh?userU,VogtM,VogtP,etal.Cardiacsurgeryinahigh-riskgroupofpatients:isprolongedpostoperativeantibioticprophylaxiseffective?JThoracCardiovascSurg1997;114:162-8第33頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三高危患者心臟手術(shù)后長(zhǎng)程預(yù)防性抗生素結(jié)果早期病死率:25%(7/28)vs.32%(8/25),p=0.397明確感染:50%vs.68%,p=0.265肺炎(n=22);全身性感染(n=8);胸骨傷口深部感染(n=2)凝固酶陰性葡萄球菌菌血癥(5vs.3)共計(jì)1158次細(xì)菌培養(yǎng)中(血培養(yǎng),n=389;血管內(nèi)導(dǎo)管,n=208;支氣管吸取物,n=411;IABP,n=42;傷口分泌物,n=108),322(28%)次細(xì)菌生長(zhǎng),兩組間無(wú)顯著差異血管內(nèi)導(dǎo)管和IABP(13vs.11)Niederh?userU,VogtM,VogtP,etal.Cardiacsurgeryinahigh-riskgroupofpatients:isprolongedpostoperativeantibioticprophylaxiseffective?JThoracCardiovascSurg1997;114:162-8第34頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三高危患者心臟手術(shù)后長(zhǎng)程預(yù)防性抗生素結(jié)果對(duì)于心臟手術(shù)的高?；颊?采用長(zhǎng)程預(yù)防性抗生素及小劑量萬(wàn)古霉素和替卡西林—克拉維酸不能減少感染并發(fā)癥小劑量萬(wàn)古霉素不能降低革蘭陽(yáng)性球菌引起血管內(nèi)導(dǎo)管定植和感染Niederh?userU,VogtM,VogtP,etal.Cardiacsurgeryinahigh-riskgroupofpatients:isprolongedpostoperativeantibioticprophylaxiseffective?JThoracCardiovascSurg1997;114:162-8第35頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三短程vs.長(zhǎng)程預(yù)防*單一劑量頭孢呋肟預(yù)防;**阿莫西林和奈替米星聯(lián)合應(yīng)用4天KriarasI,MichalopoulosA,MichalisA,etal.Antibioticprophylaxisincardiacsurgery.JCardiovascSurg(Torino).1997;38(6):605-10

第36頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三長(zhǎng)程預(yù)防性抗生素對(duì)心臟手術(shù)后肺炎的影響術(shù)前單一劑量預(yù)防性抗生素(頭孢曲松2g)傳統(tǒng)抗生素預(yù)防(頭孢曲松2gPOD1)長(zhǎng)程抗生素預(yù)防(替卡西林/克拉維酸

3x5.2g共72小時(shí))革蘭染色陽(yáng)性(n=91)13%17%15.3%革蘭染色陰性(n=409)2%4%3.6%圍手術(shù)期長(zhǎng)程預(yù)防性抗生素不能降低肺部感染發(fā)生率CarrelTP,EisingerE,VogtM,etal.Pneumoniaaftercardiacsurgeryispredictablebytrachealaspiratesbutcannotbepreventedbyprolongedantibioticprophylaxis

第37頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三心血管手術(shù)后長(zhǎng)程預(yù)防性抗生素CABG后SSI的危險(xiǎn)因素:多因素Logistic回歸模型參數(shù)SSI患者(n=231)OR95%CI女性1.61.1–2.2肥胖2.51.2–5.4合并癥數(shù)量2.21.1–4.4ASA評(píng)分1.61.1–2.4手術(shù)時(shí)間1.11.0–1.3直接入院1.61.1–2.2長(zhǎng)程抗生素預(yù)防1.20.8–1.60.8*0.6–1.4*AssociationbetweenextendedprophylaxisandsternalwoundinfectionHarbarthS,SamoreMH,LichtenbergD,CarmeliY.ProlongedAntibioticProphylaxisAfterCardiovascularSurgeryandItsEffectonSurgicalSiteInfectionsandAntimicrobialResistance.Circulation.2000;101:2916-2921第38頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三心血管手術(shù)后長(zhǎng)程預(yù)防性抗生素CABG后分離出耐藥腸桿菌和腸球菌的多因素模型參數(shù)培養(yǎng)陽(yáng)性患者(n=426)ORP值95%CI長(zhǎng)程抗生素預(yù)防(>48h)1.60.0271.1–2.6年齡>65歲1.30.0221.0–1.6CABG/心瓣膜聯(lián)合手術(shù)2.70.0021.4–5.1CABG后抗生素治療1.80.0541.0–3.3HarbarthS,SamoreMH,LichtenbergD,CarmeliY.ProlongedAntibioticProphylaxisAfterCardiovascularSurgeryandItsEffectonSurgicalSiteInfectionsandAntimicrobialResistance.Circulation.2000;101:2916-2921第39頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素對(duì)抗生素耐藥的影響37例血管外科手術(shù)患者阿莫西林—克拉維酸

x3天(group1)氧氟沙星+甲硝唑x3天(group2)氧氟沙星+甲硝唑x1天(group3)17例未行手術(shù)或未應(yīng)用抗生素患者(對(duì)照組)結(jié)果第1和2組皮膚葡萄球菌對(duì)下列抗生素的敏感性顯著下降:

鄰氯青霉素(12.8%vs.23.6%)和氧氟沙星(0.5%vs.85%)第3組結(jié)果介于1和2組之間分子生物學(xué)分型提示患者社區(qū)來(lái)源的敏感菌株被醫(yī)院獲得的耐藥菌株(遺傳學(xué)不相關(guān))所替代結(jié)論長(zhǎng)程預(yù)防性抗生素可導(dǎo)致耐藥菌定植,應(yīng)盡量避免TerpstraS,NoordhoekGT,VoestenHGJ,etal.Rapidemergenceofresistantcoagulase-negativestaphylococciontheskinafterantibioticprophylaxis第40頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三ICU中抗生素預(yù)防的費(fèi)用及合并癥61%的預(yù)防性抗生素醫(yī)囑超過(guò)1天超過(guò)1天的預(yù)防性抗生素總費(fèi)用達(dá)$44,893應(yīng)用預(yù)防性抗生素超過(guò)4天的患者更容易發(fā)生菌血癥和導(dǎo)管感染NamiasN,HarvillS,BallS,McKenneyMG,SalomoneJP,CivettaJM.CostandmorbidityassociatedwithantibioticprophylaxisintheICU.JAmCollSurg.1999Mar;188(3):225-30

第41頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素的副作用回顧性病例對(duì)照研究病例(n=23):應(yīng)用預(yù)防性抗生素(PAT)的擇期手術(shù)患者且難辨梭狀芽孢桿菌毒素(CDT)陽(yáng)性對(duì)照(n=39):年齡,性別和手術(shù)相匹配結(jié)果PAT錯(cuò)誤83%vs.44%,OR5.1(1.10–23.64)手術(shù)至最后一劑抗生素的平均時(shí)間間隔3.1vs.1.7天,P<0.05LOS16.5vs.10.2天,P<0.05結(jié)論擇期手術(shù)患者長(zhǎng)程使用PAT增加CDT陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)KreiselD,SavelTG,SilverAL,CunninghamJD.SurgicalantibioticprophylaxisandClostridiumdifficiletoxinpositivity.ArchSurg.1995Sep;130(9):989-93

第42頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部抗生素和SSI目的圍手術(shù)期應(yīng)用莫匹羅星清除鼻咽部攜帶的金黃色葡萄球菌是否能夠有效預(yù)防SSI試驗(yàn)設(shè)計(jì)隨機(jī),雙盲,安慰劑對(duì)照試驗(yàn)?zāi)チ_星 (n=315)安慰劑 (n=299)從入院時(shí)開(kāi)始使用,直至手術(shù)當(dāng)日KalmeijerMD,CoertjensH,vanNieuwland-BollenPM.SurgicalSiteInfectionsinOrthopedicSurgery:TheEffectofMupirocinNasalOintmentinaDouble-Blind,Randomized,Placebo-ControlledStudy.ClinInfectDis2002;35:353–8第43頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三局部抗生素和SSIKalmeijerMD,CoertjensH,vanNieuwland-BollenPM.SurgicalSiteInfectionsinOrthopedicSurgery:TheEffectofMupirocinNasalOintmentinaDouble-Blind,Randomized,Placebo-ControlledStudy.ClinInfectDis2002;35:353–8第44頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀90%(193/215)應(yīng)用預(yù)防性抗生素?fù)衿谑中g(shù)和急診手術(shù)無(wú)差異與缺乏證據(jù)的手術(shù)相比,推薦使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素的手術(shù)應(yīng)用預(yù)防性抗生素的比例較高(96vs.74%,P=0.000006)盡管缺乏證據(jù),部分手術(shù)中仍然普遍應(yīng)用抗生素幾乎50%的手術(shù)中第一劑預(yù)防性抗生素未在正確時(shí)機(jī)應(yīng)用21%的病例預(yù)防性抗生素>24h非標(biāo)準(zhǔn)抗生素方案非常普遍FinkelsteinR,ReinhertzG,EmbomA.Surveillanceoftheuseofantibioticprophylaxisinsurgery.IsrJMedSci1996Nov;32(11):1093-7第45頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀81%至94%的病例應(yīng)用預(yù)防性抗生素適時(shí)應(yīng)用抗生素手術(shù)前2hrs應(yīng)用抗生素SilverA,EichornA,KralJ,PickettG,BarieP,PryorV,DearieMB.Timelinessanduseofantibioticprophylaxisinselectedinpatientsurgicalprocedures.TheAntibioticProphylaxisStudyGroup.AmJSurg1996Jun;171(6):548-52第46頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三髖關(guān)節(jié)骨折患者不正確應(yīng)用預(yù)防性抗生素時(shí)機(jī)過(guò)遲(手術(shù)后>2hrs) 70%(247/352)過(guò)早或在手術(shù)中 10%直至手術(shù)結(jié)束才應(yīng)用首劑 39%(91/231)抗生素的選擇胃腸外應(yīng)用1GC 94%療程手術(shù)后>24hrs 78%不正確應(yīng)用預(yù)防性抗生素的預(yù)測(cè)指標(biāo)沒(méi)有預(yù)防性抗生素的書(shū)面醫(yī)囑非教學(xué)醫(yī)院手術(shù)時(shí)間較短ZoutmanD,ChauL,WattersonJ,MackenzieT,DjurfeldtM.ACanadiansurveyofprophylacticantibioticuseamonghip-fracturepatients.InfectControlHospEpidemiol1999Nov;20(11):752-5第47頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.PlattR,ZaleznikDF,HopkinsCC,etal.Perioperativeantibioticprophylaxisforherniorrhaphyandbreastsurgery.NEnglJMed.1990;322:153-160.2.MatuschkaPR,CheadleWG,BurkeJD,GarrisonRN.Anewstandardofcare:administrationofpreoperativeantibioticsintheoperatingroom.AmSurg.1997;63:500-503.3.SilverA,EichornA,KralJ,etal.Timelinessanduseofantibioticprophylaxisinselectedinpatientsurgicalprocedures.TheAntibioticProphylaxisStudyGroup.AmJSurg.1996;171:548-552.4.FinkelsteinR,ReinhertzG,EmbomA.Surveillanceoftheuseofantibioticprophylaxisinsurgery.IsrJMedSci.1996;32:1093-1097.5.Lizan-GarciaM,Garcia-CaballeroJ,Asensio-VegisA.Riskfactorsforsurgicalwoundinfectioningeneralsurgery:aprospectivestudy.InfectControlHospEpidemiol.1997;18:310-315.6.ZoutmanD,ChauL,WattersonJ,etal.ACanadiansurveyofprophylacticantibioticuseamonghip-fracturepatients.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:752-755.不正確的預(yù)防性抗生素第48頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三改進(jìn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)的方法Louisville退伍軍人醫(yī)療中心由不同人員應(yīng)用手術(shù)前抗生素病房護(hù)士1992至1994手術(shù)室麻醉醫(yī)生1995正確的時(shí)機(jī)手術(shù)前抗生素在切開(kāi)皮膚前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)用MatuschkaPR,CheadleWG,BurkeJD,GarrisonRN.Anewstandardofcare:administrationofpreoperativeantibioticsintheoperatingroom.AmSurg1997Jun;63(6):500-3第49頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三改進(jìn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用的方法目的:評(píng)價(jià)自動(dòng)手術(shù)中報(bào)警對(duì)長(zhǎng)時(shí)間心臟手術(shù)應(yīng)用第二劑預(yù)防性抗生素的影響設(shè)計(jì):隨機(jī),對(duì)照,評(píng)估者設(shè)盲試驗(yàn)患者:接受超過(guò)4小時(shí)心臟外科手術(shù)的患者,手術(shù)前已經(jīng)預(yù)防性應(yīng)用頭孢唑啉干預(yù):報(bào)警組(n=137):在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素后225分鐘,手術(shù)室計(jì)算機(jī)自動(dòng)發(fā)出聲音和視覺(jué)報(bào)警信號(hào).30分鐘后,要求巡回護(hù)士提醒是否已經(jīng)應(yīng)用第二劑預(yù)防性抗生素對(duì)照組(n=136)歷史對(duì)照組(n=480):研究前6個(gè)月ZanettiG,FlanaganHLJr,CohnLH,etal.Improvementofintraoperativeantibioticprophylaxisinprolongedcardiacsurgerybyautomatedalertsintheoperatingroom.InfectControlHospEpidemiol.2003Jan;24(1):13-6.第50頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三改進(jìn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用的方法報(bào)警組(n=137)對(duì)照組(n=136)歷史對(duì)照組(n=480)手術(shù)中再次應(yīng)用抗生素68%(93)*40%(55)27%(129)**SSI4%(5)??6%(8)10%(48)*adjustedOR3.31;95%CI1.97to5.56;P<.0001vs.controlgroup**P<.001vs.controlgroup?P=.42vs.controlgroup?P=.02vs.historicalcontrolgroup

ZanettiG,FlanaganHLJr,CohnLH,etal.Improvementofintraoperativeantibioticprophylaxisinprolongedcardiacsurgerybyautomatedalertsintheoperatingroom.InfectControlHospEpidemiol.2003Jan;24(1):13-6.第51頁(yè)，講稿共56頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防性抗生素的現(xiàn)狀–

心臟外科,德國(guó)圍手術(shù)期預(yù)防除4家醫(yī)院外,所有其他醫(yī)院(94%)均應(yīng)用1GC(n=32,43%)或2GC(n=38,51%),常常應(yīng)用24小時(shí)(n=60,81%)預(yù)防性抗生素從不超過(guò)3天74%的醫(yī)院(n=55)對(duì)所有心臟手術(shù)均使用相同的預(yù)防性抗生素,而