慢性疼痛患者的心理護理

關(guān)于慢性疼痛患者的心理護理第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三定義疼痛：組織損傷或潛在的組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗慢性疼痛：疼痛持續(xù)或間歇性持續(xù)3個月以上第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疼痛對情緒的影響患者對疼痛的體驗不僅可以影響軀體健康狀況，導致生理功能受損，降低患者身體健康水平，還可以引起不同程度的恐懼、驚慌、焦慮、悲傷等不良情緒，因此疼痛常伴隨有情緒反應(yīng)，如抑郁；疼痛與抑郁癥常常同時存在，疼痛可以加重甚至引起抑郁癥的發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者的抑郁得分高于健康人群，并且抑郁與疼痛得分呈正相關(guān)40%～60%的慢性疼痛患者都伴有抑郁癥狀，30.9%慢性疼痛患者有焦慮癥第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疼痛對情緒的影響來自17個國家社區(qū)成人研究顯示：有背痛或頸痛的社區(qū)成人在過去12個月患有驚恐發(fā)作、廣場恐怖、社交焦慮是普通人群的2-3倍；患有廣泛焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙將近普通人群的3倍；女性纖維肌痛患者患強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛焦慮的終生患病率較普通人群高出4～5倍第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三情緒對疼痛的影響疼痛和抑郁可相互影響，相互促進：在消極的心理狀態(tài)下,會出現(xiàn)比較明顯的、可以觀察到的、不良的身體反應(yīng),它會進一步加劇消極心理,產(chǎn)生更嚴重的恐懼、憂愁、沮喪、憂郁、苦悶、痛苦、焦急等情緒,形成惡性循環(huán)。65%的抑郁癥患者有疼痛癥狀；抑郁癥患者慢性疼痛的患病率增加了4倍第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三情緒對疼痛的影響焦慮也可能是導致疼痛的重要因素。焦慮者易于擔心其身體狀況，對壓力反應(yīng)過度且難以從壓力性事件中恢復。因此他們會對疼痛更加敏感，從而導致其疼痛水平上升?；颊呦惹暗耐纯嘟?jīng)歷會使其在接受治療時出現(xiàn)焦慮，這種焦慮又會促使其日后治療過程中疼痛感的增強，疼痛與焦慮形成一個惡性循環(huán)第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三抑郁與焦慮的概念抑郁：是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少，遲緩為典型癥狀第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三抑郁與焦慮的概念焦慮：表現(xiàn)為沒有事實根據(jù)也無明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀(心悸、手抖、出汗、尿頻等）和肌肉緊張，以及運動性不安。第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三機理①中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機制：該學說認為抑郁與慢性疼痛在中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著共同的上行或下行通路。上行通路：疼痛信號來源于軀體外周，傷害性刺激通過感覺神經(jīng)纖維經(jīng)脊髓后側(cè)角傳入髓質(zhì)后上行，然后經(jīng)中腦、下丘腦、丘腦、周邊皮質(zhì)區(qū)（前扣帶和島葉皮質(zhì)），并投射到軀體感覺皮質(zhì)、后頂葉皮層等；下行通路則與此通路平行向下傳導。一些情感活動密切相關(guān)的腦部區(qū)域（如額葉前部皮層、島葉皮質(zhì)、顳葉前部皮質(zhì)、下丘腦、杏仁核等）與參與疼痛信號調(diào)節(jié)的腦干結(jié)構(gòu)（中腦導水管周圍灰質(zhì)、延腦頭端服內(nèi)側(cè)）之間的功能活動有著密切的聯(lián)系第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三機理②神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制：抑郁和慢性疼痛患者均有類似的下丘腦-垂體-腎上腺軸(Hypothalamo-Pituitary-Adrenal,HPA)功能改變，應(yīng)激是導致兩者發(fā)生改變的主要誘因，慢性應(yīng)激引發(fā)HPA軸功能紊亂，進而導致慢性疼痛與抑郁的發(fā)生，因而提出HPA軸功能失調(diào)可能是二者發(fā)病的共同中介機制第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三心理護理干預心理護理干預是醫(yī)務(wù)人員在給予患者診療過程中產(chǎn)生良性影響,對患者阻塞的病理心理進行疏通引導,使之暢通無阻,從而達到治療和預防疾病、促進心身健康的目的第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三分類個性化心理護理和共性化心理護理有意識心理護理和無意識心理護理第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三心理護理一般程序①信息資料收集:主要通過交談、詢問、觀察、測驗等手段獲取,包括主觀資料和客觀資料。具體做法:醫(yī)護和患者應(yīng)建立特定的友好關(guān)系,創(chuàng)造輕松的氛圍,耐心傾聽患者敘述及家屬介紹,細心觀察患者的表情、動作。同時以誠懇的態(tài)度加以解釋,啟發(fā)患者敞開胸懷。若患者不愿家屬在場,可以讓家屬回避。醫(yī)護還要恰當?shù)卦儐?不放過任何一個重要細節(jié)。②信息資料分析:疏導者把獲得的全部材料加以分析、綜合和推理,找出主要心理沖突,作出正確的診斷。對于某些患者來說,正確的診斷需要經(jīng)過多次反復才能成功第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三心理護理一般程序③心理護理干預實施:根據(jù)患者的具體情況制定方案,進行有針對性的疏導、解釋。語言盡量通俗易懂、生動,并把重點放在闡述患者所患疾病的本質(zhì)、特點和戰(zhàn)勝疾病的方法上。引導患者主動聯(lián)系實際,對疏導者的講解、處理方法等提出不同意見,通過質(zhì)疑,不斷提高和強化心理素質(zhì),由此轉(zhuǎn)化為自身的力量和主動應(yīng)付應(yīng)激的方法,來處理實際問題④心理護理干預效果評估:即每天檢查心理疏導效果和實施情況。評估有兩種結(jié)果:一是問題得到解決,達到心理護理干預的目的;二是問題未解決或未完全解決,則要經(jīng)過檢驗,通過反饋的問題重新做出相應(yīng)新的心理護理干預計劃,進行新問題的解決第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三注意事項

①客觀性:要堅持實事求是的原則。由于有心理問題的患者往往不能正確地看待自己,因此,對患者心理狀態(tài)的變化應(yīng)有充分的了解,隨時切合實際地指出其進步,使其從中感受到尊重,并不斷實現(xiàn)自我價值。②及時性:要善于抓住時機,發(fā)現(xiàn)問題,對有自卑心理的患者身上的“閃光點”要及時給予肯定、贊揚,使其很快體會到希望、自豪感,以保護和激發(fā)患者積極情緒,增強正面疏導的作用。③針對性:要根據(jù)患者的心理特點,在不同時間、場合采取不同的疏導方式,如直接贊許、啟發(fā)暗示、點到為止等,真正起到鼓勵、鞭策他們心理轉(zhuǎn)化的動力作用。④適當性:要努力把握好心理護理干預的“度”,“不及”和“過度”都不妥,它直接影響患者對心理護理干預內(nèi)容的接受與否,甚至會影響干預者的威信,損害患者的心理,從而削弱心理干預效果第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三研究實驗結(jié)果舒春華等著寫的“慢性疼痛患者焦慮、抑郁65例心理護理”中提到：1抗抑郁藥物治療能夠有效緩解甚至治愈慢性疼痛2消除患者恐懼心理和提供心理支持,不僅有助于減輕疼痛,而且會減少鎮(zhèn)痛藥的用量,還能增強患者的自我控制感,鼓勵其主動參與治療3心理護理干預對慢性疼痛患者的焦慮、抑郁具有明顯的緩解作用,且能明顯提高患者生存質(zhì)量,增強社會積極態(tài)度和主觀幸福感,從而減輕疼痛第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三與心理護理有關(guān)的方法良好的環(huán)境良好的護患關(guān)系家屬的配合分散注意力音樂療法暗示療法保護性醫(yī)療制度第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三通情又稱同感，是把個人的價值觀、信仰、文化標準，也包括個人偏見暫時忘掉，以中性的態(tài)度，開放的思想進入患者的感覺世界中，與患者一道感受他的經(jīng)歷，同時又能意識到自己不在患者經(jīng)歷的事件之中，以保持專業(yè)人員的理智第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三通情不以患者的情感作判斷不只是予以同情，而應(yīng)高于同情不受患者情感的感染第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疼痛分期張晴：護理碩士、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院

——慢性疼痛患者自我管理行為的調(diào)查分析疼痛階段變化問卷調(diào)查結(jié)果（2010年）：我國慢性疼痛患者在實施疼痛自我管理方面已經(jīng)有明顯的意圖,開始考慮改變自己的行為,并愿意接受疼痛自我管理的相關(guān)知識和信息,但缺乏自我管理的行動;而思考前期的比例居第2位,這部分患者自我管理疼痛的意愿不明顯,缺乏相關(guān)的知識和方法疼痛階段百分比(%)思考前期39.92思考期45.52行動期7.84維持期6.72第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三疼痛分期自我管理思考前期：幫助他們認識到錯誤的疼痛管理知識帶來的消極影響,宣傳自我管理疼痛的意義,提高他們的認識,促使其行為和態(tài)度的轉(zhuǎn)變思考期：向其進行疼痛自我管理的可行性分析,指導其如何實施疼痛自我管理,為其提供實施疼痛自我管理的條件,并增強其實施疼痛自我管理的信念,促使他們向行動期邁進行動期：不斷增強其自我管理疼痛的信心和毅力,同時幫助他們尋求和使用社會支持,鞏固其已有的行為轉(zhuǎn)變的成果(例如患者“已經(jīng)摸索出好的疼痛控制技巧”等),防止其退回到前一階段維持期:適時地在一定程度上對其所取得的成果進行強化,即為采取疼痛自我管理行為增加獎勵和肯定,反之減少獎勵;同時繼續(xù)鼓勵患者,減少誘惑,并且(或者)增加對患者自我管理疼痛行為的提示或暗示,還可以建立合適的規(guī)章制度,為患者營造一種保持疼痛自我管理行為的氛圍,有利于幫助患者保持在這一階段第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三團體認知行為心理治療針對慢性疼痛患者不良認知自行設(shè)計的改良版團體認知行為治療：

通過成員間的活動游戲討論等方法找出對待疼痛的不合理認知、日常生活中不良的應(yīng)對方式，幫助患者改變不