強(qiáng)直性脊柱炎

關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎第1頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

定義強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

第2頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

疾病簡(jiǎn)介AS是一種古老的疾病，早在古埃及即有關(guān)于本病的描述。1691年有了關(guān)于A(yíng)S的正式病歷記錄，但它一直被認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的變異而被稱(chēng)為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中樞型”或“類(lèi)風(fēng)濕脊柱炎”。直到1973年人們發(fā)現(xiàn)了AS與HLA-B27相關(guān)，之后隨著對(duì)AS認(rèn)識(shí)的不斷加深，使得AS從類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中分離出來(lái)，稱(chēng)為脊柱關(guān)節(jié)炎的范疇。目前一般認(rèn)為女性AS發(fā)病率較男性低，男女之比為（2~3）:1，女性外周關(guān)節(jié)受累、頸椎和上背部疼痛更為多見(jiàn)，臨床癥狀較輕，預(yù)后良好。脊柱關(guān)節(jié)炎（Spondyloarthritis）是一組有著共同臨床特征的疾病，既往稱(chēng)為脊柱關(guān)節(jié)病或血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，包括AS、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、幼年脊柱關(guān)節(jié)病以及未分化型脊柱關(guān)節(jié)病，該組疾病HLA-B27基因陽(yáng)性率高，有家族聚集現(xiàn)象，累及中軸及以下肢為主的關(guān)節(jié)，有肌腱端炎及一些特征性的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。這一組疾病都可能逐漸發(fā)展為AS。第3頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

發(fā)病原因遺傳基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實(shí)AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族聚集傾向。正常人群的HLA-B27陽(yáng)性率因種族和地區(qū)不同差別很大，我國(guó)為6%～8%，可是我國(guó)AS患者的HLA-B27的陽(yáng)性率為90%左右。另有資料顯示，AS的患病率在患者家系中為4%，在HLA-B27陽(yáng)性的AS患者一級(jí)親屬中高達(dá)11%～25%，這提示HLA-B27陽(yáng)性者或有AS家族史者患病的危險(xiǎn)性增加。但是，大約80%的HLA-B27陽(yáng)性者并不發(fā)生AS，以及大約10%的AS患者為HLA-B27陰性，這提示還有其他因素參與發(fā)病，如腸道細(xì)菌及腸道炎癥。第4頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

臨床表現(xiàn)好發(fā)群體10～40歲，平均發(fā)病年齡為25歲。男性較女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比為(2～3)：1。有陽(yáng)性AS家族史者發(fā)病率更高。疾病癥狀起病隱襲。患者逐漸出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛和/或發(fā)僵，尤以臥久（夜間）或坐久時(shí)明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯，但活動(dòng)后減輕。有的患者感臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側(cè)呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側(cè)呈持續(xù)性。隨病情進(jìn)展病變由骶髂關(guān)節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛、活動(dòng)受限或脊柱畸形。據(jù)報(bào)道，我國(guó)患者中大約45%的患者是從外周關(guān)節(jié)炎開(kāi)始發(fā)病。第5頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

輔助檢查第6頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

化驗(yàn)檢查血小板升高、貧血、血沉增快和C反應(yīng)蛋白升高都可能是AS病情活動(dòng)導(dǎo)致，不過(guò)尚有一部分AS患者臨床上腰背痛等癥狀較明顯但上述指標(biāo)正常。AS類(lèi)風(fēng)濕因子一般為陰性，免疫球蛋白可輕度升高。HLA-B27基因?qū)τ谠\斷AS起一定輔助作用，我國(guó)AS患者的HLA-B27的陽(yáng)性率為90%左右，而我國(guó)正常人群的HLA-B27陽(yáng)性率為6%～8%，大約80%的HLA-B27陽(yáng)性者并不發(fā)生AS，大約10%的AS患者為HLA-B27陰性。第7頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線(xiàn)片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí):0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)可疑；Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。脊柱的X線(xiàn)表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)疏松和方形變，椎小關(guān)節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴(yán)重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱(chēng)為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)和肌腱附著點(diǎn)（如跟骨）的骨質(zhì)糜爛，伴鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。X線(xiàn)第8頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

骶髂關(guān)節(jié)密度增高、關(guān)節(jié)間隙模糊、骨質(zhì)輕度糜爛、明顯破壞及關(guān)節(jié)融合。骶髂關(guān)節(jié)CT第9頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

軟骨下脂肪堆積；骨髓水腫；軟骨不規(guī)則增粗、扭曲，軟骨表面不規(guī)則、碎裂；骨侵蝕。骶髂關(guān)節(jié)MRI

第10頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

適于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊腫及關(guān)節(jié)面軟骨和軟骨下骨的糜爛、侵蝕等病變的診斷。經(jīng)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)及藥物注射等治療性檢查，尤其適用于處于深部的髖關(guān)節(jié)，或者是結(jié)構(gòu)復(fù)雜及局部血流豐富的關(guān)節(jié)。超聲影像學(xué)第11頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

疾病治療第12頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

非藥物治療①對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的教育是整個(gè)治療計(jì)劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動(dòng)參與治療并與醫(yī)師的合作。長(zhǎng)期計(jì)劃還應(yīng)包括患者的社會(huì)心理和康復(fù)的需要。②勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。③站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。④減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。定期測(cè)量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。⑤炎性關(guān)節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。第13頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

藥物治療第14頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

一般藥物1．非甾體抗炎藥：2．柳氮磺吡啶：3.甲氨蝶呤：4．來(lái)氟米特：5．糖皮質(zhì)激素：6．沙利度胺（thalidomide，反應(yīng)停）：7．中醫(yī)中藥：第15頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

生物制劑1．依那西普（Etanercept）：2．英夫利西單抗（Infliximab）：3．阿達(dá)木單抗（Adalimumab）：第16頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

外科治療髖關(guān)節(jié)受累引起的關(guān)節(jié)間隙狹窄、強(qiáng)直和畸形是本病致殘的主要原因。對(duì)于髖關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，可考慮行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。置換術(shù)后絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復(fù)正常或接近正常，置入關(guān)節(jié)的壽命90%達(dá)10年以上。對(duì)于脊柱前屈或側(cè)彎畸形較為嚴(yán)重導(dǎo)致明顯生活障礙，如：行走時(shí)無(wú)法看到前方幾米外的路，此類(lèi)患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類(lèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，可能使脊髓受損而導(dǎo)致下肢截癱，因此對(duì)于脊柱畸形并不非常嚴(yán)重者不建議手術(shù)矯正，應(yīng)在內(nèi)科積極治療下進(jìn)行體療康復(fù)鍛煉，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發(fā)展。第17頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

疾病預(yù)后應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出的是，在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復(fù)持續(xù)進(jìn)展，有的長(zhǎng)期處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，可以正常工作和生活。但是，發(fā)病年齡較小，髖關(guān)節(jié)受累較早，反復(fù)發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性，診斷延遲，治療不及時(shí)和不合理，以及不堅(jiān)持長(zhǎng)期功能鍛煉者預(yù)后較差。盡管生物制劑的出現(xiàn)令本病的預(yù)后已經(jīng)有了較大改觀(guān)，但本病仍是一種慢性進(jìn)展性疾病，難于徹底根治，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期隨診。第18頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理措施有哪些第19頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

1、疼痛時(shí)，應(yīng)臥床休息，防止發(fā)生駝背畸形;疼痛緩解后，鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉。護(hù)理措施第20頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

護(hù)理措施2、行牽引治療時(shí)，應(yīng)抬高床尾端以產(chǎn)生反牽張力。如不抬高床尾，則須固定上身，以對(duì)抗?fàn)恳Α９峭徊宽氂妹迚|保護(hù)，以防發(fā)生壓瘡。應(yīng)密切觀(guān)察血液循環(huán)。肢端可因吊帶纏繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙以及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或摸不到。遇有上述情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，詳細(xì)檢查，分析原因，及時(shí)調(diào)整，維持牽引于正常狀態(tài)。第21頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

護(hù)理措施3、心理護(hù)理：強(qiáng)直性脊柱炎病人常因不明原因的腰痛及腰部僵硬感以及功能障礙而引起思想顧慮。因此應(yīng)關(guān)心和理解病人，及時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心理支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。第22頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

4、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)和鐵質(zhì)且易消化的食物，飲食應(yīng)多樣化，保持均衡并富于營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施第23頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

護(hù)理措施5、給藥護(hù)理：口服非甾體藥物及吲哚美辛(消炎痛)等時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)胃腸道出血等不良反應(yīng)，最好同時(shí)服用制酸劑。注意觀(guān)察抗生素的療效和不良反應(yīng)。第24頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

護(hù)理措施6、對(duì)癥護(hù)理：合并有色素膜炎的患者，局部使用腎上腺皮質(zhì)激素。經(jīng)常沖洗滯留的分泌物，保持結(jié)膜囊的清潔，避免遮蓋，以免結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)生感染。第25頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

護(hù)理措施7、指導(dǎo)鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，減少脊柱、髖關(guān)節(jié)的畸形程度。每天應(yīng)早晚各1次進(jìn)行脊柱及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉。鍛煉前須先按摩松解椎旁的肌肉，減輕疼痛，防止鍛煉過(guò)程中對(duì)肌肉的損傷。每次活動(dòng)量以不引起第二天的關(guān)節(jié)癥狀加重為限。配合鍛煉每天可行水療和骶髂關(guān)節(jié)部的超短波、微波、蠟療等理療，效果較好，通過(guò)理療起到解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)、消炎、止痛等作用。第26頁(yè)，講稿共29頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)

護(hù)理措施8、姿勢(shì)及體位護(hù)理：避免長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)，盡量減少對(duì)脊柱的負(fù)重和創(chuàng)傷，對(duì)于身體偏胖的患者，鼓勵(lì)其