心臟彩超操作

關(guān)于心臟彩超操作第1頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三第一節(jié)

心臟及大血管的解剖和生理概要

第2頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、解剖概要

（一）心包

心包(pericardium)：為纖維漿膜囊，包裹整個(gè)心臟和大血管根部，分為臟、壁兩層。臟層為漿膜層，覆蓋在心肌表面，又稱(chēng)心外膜。

1.升主動(dòng)脈2.上腔靜脈3.下腔靜脈

4.肺動(dòng)脈干5.橫竇6.肺靜脈口7.斜竇第3頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）心臟和大血管(heartandgreatvessels)

右心房(rightatrium)：壁薄，呈三角形，基底部寬大，其上緣外側(cè)與上腔靜脈交界。

1.升主動(dòng)脈2.肺動(dòng)脈干3.上腔靜脈4.卵圓窩5.下腔靜脈6.右心房第4頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

房間隔(atrialseptum)：

前緣正對(duì)主動(dòng)脈后竇的中點(diǎn)，下緣正在二尖瓣環(huán)之上；后緣正對(duì)房間溝；上緣與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相連續(xù)；左側(cè)為二尖瓣環(huán)；右側(cè)為三尖瓣和中間間隔。

右心室(rightventricle)：

略呈三角錐體狀，右室腔分為流入部（右心室體或竇部）及流出部（漏斗部）兩部分。

1.三尖瓣前瓣2.三尖瓣后瓣3.前乳頭肌4.調(diào)節(jié)束5.三尖瓣隔瓣6.室間隔7.右心室漏斗部8.室上嵴9.肺動(dòng)脈瓣第5頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

室間隔(ventricularseptum)：由膜部室間隔和肌部室間隔組成。

左心房(leftatrium)：壁較右心房厚得多，心房?jī)?nèi)壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，為肺靜脈的入口。左心房的前面有左心耳，基底部較窄。心耳基底部壁較薄。1.膜部室間隔2.竇部室間隔3.右心室壁4.漏斗部室間隔5.小梁部室間隔第6頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

左心室(leftventricle)：略呈圓錐形，肌壁約為右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在開(kāi)放時(shí)下垂入左心室內(nèi)，大瓣之后的左心室為流入道。左心室流出道的前外側(cè)壁為肌肉組織，由鄰近的室間隔和心室壁組成；后內(nèi)側(cè)壁為纖維組織，由二尖瓣大瓣附屬部分和室間隔膜部組成。

1.主動(dòng)脈2.肺動(dòng)脈干3.二尖瓣4.左心室5.半月皺壁

6.卵圓窩7.冠狀靜脈竇8.橫竇9.主動(dòng)脈瓣第7頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．主動(dòng)脈(aorta)：長(zhǎng)約

5cm，右側(cè)為上腔靜脈，左側(cè)為肺動(dòng)脈主干。升主動(dòng)脈根部有左、右冠狀動(dòng)脈分出，主動(dòng)脈弓在胸骨右緣第二肋軟骨處向后，低于第四胸椎左側(cè)。

2．主肺動(dòng)脈(pulmonaryartery)：位于主動(dòng)脈左前方，根部左側(cè)為左心耳，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，幾乎成直角自主肺動(dòng)脈分出。左肺動(dòng)脈較短，與主肺動(dòng)脈成角較大。

1.上腔靜脈2.主肺動(dòng)脈3.肺動(dòng)脈4.下腔靜脈第8頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.上腔靜脈(superiorvenacava)：位于心臟右后上方，遠(yuǎn)段在心包外。左側(cè)為升主動(dòng)脈。奇靜脈位于無(wú)名靜脈匯入上腔靜脈處后方，上腔靜脈開(kāi)口于右心房，入口處無(wú)瓣膜。

4.下腔靜脈(inferiorvenacava)：開(kāi)口于右心房下部，前方為膈肌，后方為奇靜脈，外側(cè)有胸膜和膈神經(jīng)，開(kāi)口處有一瓣膜。1.上腔靜脈2.主肺動(dòng)脈3.肺動(dòng)脈4.下腔靜脈第9頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）心臟纖維骨架

心臟纖維骨架(fibrousframeworkofheart):指以主動(dòng)脈瓣環(huán)為中心連接四個(gè)瓣膜及瓣環(huán)的纖維三角。四個(gè)瓣環(huán)大致在一個(gè)平面上，與心臟長(zhǎng)軸相垂直。1.主動(dòng)脈2.左纖維三角3.垂幕4.二尖瓣環(huán)5.肺動(dòng)脈

6.球部腱索7.右纖維三角8.室間隔膜部9.三尖瓣環(huán)第10頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）心肌

心肌(myocardium)：分為心房肌和心室肌。心房肌的淺層沿橫徑走行，為左右兩房共有，深層各房固有，分縱行與環(huán)行纖維兩種。①深層球螺旋狀肌束，起自膜部螺旋樣走行在左心室內(nèi)面。②深層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，繞過(guò)左右兩室。③淺層球螺旋狀肌束，從二尖瓣環(huán)起始，順時(shí)針?lè)较虻中募庖菩械郊⌒×号c乳頭肌。④淺層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，順時(shí)針?lè)较虻中募庖菩械郊⌒×号c乳頭肌。第11頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）心臟瓣膜

心臟瓣膜

(cardiacvalve)：心臟通過(guò)兩側(cè)房室瓣和兩大動(dòng)脈瓣的作用，產(chǎn)生單向前進(jìn)血流，帶動(dòng)血液循環(huán)。1.肺動(dòng)脈瓣2.主動(dòng)脈瓣3.二尖瓣4.三尖瓣5.右纖維三角6.左纖維三角7.左冠狀動(dòng)脈前降支8.回旋支9.右冠狀動(dòng)脈10.纖維環(huán)第12頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、生理概要

（一）心動(dòng)周期（cardiaccycle）

指的是心臟的一個(gè)活動(dòng)周期，由心臟的一次收縮和舒張動(dòng)作構(gòu)成。

第13頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）心臟泵功能

心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力裝置，是一個(gè)由心肌組織構(gòu)成的具有瓣膜結(jié)構(gòu)的空腔器官。心臟的泵功能是通過(guò)心肌收縮實(shí)現(xiàn)的，而心肌收縮又是通過(guò)興奮-收縮偶聯(lián)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。因此，心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞有著不同的特點(diǎn)：第一，心肌細(xì)胞的收縮依賴(lài)細(xì)胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或無(wú)”的收縮方式。第14頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）正常心內(nèi)壓與心內(nèi)血液循環(huán)

中心靜脈壓（CVP）正常值為0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔靜脈胸腔段內(nèi)的壓力的變化。對(duì)其的連續(xù)測(cè)定、動(dòng)態(tài)觀察，在臨床實(shí)踐中可以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。第15頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）心臟自身血液供應(yīng)

即心臟的冠脈循環(huán)，來(lái)自心臟的左、右冠狀動(dòng)脈。左、右冠狀動(dòng)脈及其分支的走向可有多種變異。但在多數(shù)人中，左冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室的前部，右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室的后部和右心室。正常人安靜狀態(tài)下，冠脈血流量為每百克心肌每分鐘60-80ml。冠脈血流量最重要的影響因素是動(dòng)脈舒張壓的高低和心舒期長(zhǎng)短。第16頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三第二節(jié)心臟超聲檢查技術(shù)

第17頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、二維超聲心動(dòng)圖檢查方法

第18頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）二維超聲心動(dòng)圖圖像標(biāo)識(shí)方法及命名

扇形掃查儀的探頭上方有一識(shí)別方向的標(biāo)志(indexmark）。該標(biāo)志所指方向顯示在熒光屏的右側(cè)（以檢查者的左、右側(cè)為準(zhǔn)）。以被檢查者解剖學(xué)方位而定切面圖像方位。斷面圖像用長(zhǎng)軸、短軸、四腔心分別命名。長(zhǎng)軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，掃描方向與心臟的長(zhǎng)軸平行；短軸圖像為超聲束平面垂直于胸廓的胸、背側(cè)，但掃描方向垂直于心臟的長(zhǎng)軸；四腔心圖像為超聲束平面掃查心臟時(shí)與胸廓的胸、背面平行。

A：長(zhǎng)軸切面B：短軸切面C：四腔心切面前后足側(cè)頭側(cè)前右后左心尖部右心底部左第19頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）檢查方法與正常切面

儀器條件

成人檢查用2.5MHz或3.0MHz的頻率，嬰幼兒可用5.0MHz。靈敏度調(diào)節(jié)以使心血管各結(jié)構(gòu)清晰為度。第20頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢查方法

分5個(gè)檢查區(qū)：胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)、劍下（肋下）區(qū)、胸骨上凹、胸骨右緣區(qū)。胸骨左緣區(qū)、心尖區(qū)是常規(guī)檢查部位，劍下及胸骨上凹根據(jù)需要而使用，胸骨右緣區(qū)應(yīng)用較少。第21頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面RV:右心室；AO:主動(dòng)脈；DAO:降主動(dòng)脈；LV:左心室；

FO:卵圓孔；LA:左心房；PW:室后壁；IVS:室間隔1.胸骨左緣區(qū)第22頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）胸骨旁主動(dòng)脈根部短軸斷面圖RVOT:右心室流出道；STV:三尖瓣隔瓣；R:右冠瓣；L:左冠瓣；N:無(wú)冠瓣；PA:肺動(dòng)脈；RA:右心房；IAS:房間隔；LA:左心房1.胸骨左緣區(qū)第23頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（3）胸骨旁肺動(dòng)脈分叉短軸切面PA:肺動(dòng)脈；AO:主動(dòng)脈；RPA:右肺動(dòng)脈；LPA:左肺動(dòng)脈；RA:右心房；LA:左心房1.胸骨左緣區(qū)第24頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）胸骨旁左心室短軸切面二尖瓣口水平短軸切面RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前葉；MVO:二尖瓣口；PML:二尖瓣后葉1.胸骨左緣區(qū)第25頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（4）胸骨旁左心室短軸切面左心室乳頭肌短軸切面IVS:室間隔；RV:右心室；LV:左心室；PM:乳頭肌1.胸骨左緣區(qū)第26頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三左心室心尖短軸切面（4）胸骨旁左心室短軸切面RV:右心室；LV:左心室1.胸骨左緣區(qū)第27頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（5）胸骨旁四腔切面

1）檢查方法：探頭下移一個(gè)肋間置于胸骨稍遠(yuǎn)處,探頭掃描的方向是由上述切面旋轉(zhuǎn)約90°，并朝向右肩方向，超聲扇形面與胸廓胸、背面呈平行方向。

2）觀察內(nèi)容：四個(gè)心腔、房室瓣、房間隔以及室間隔的病變。1.胸骨左緣區(qū)第28頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）心尖四腔心切面RV:右心室；LV:左心室；MV:二尖瓣；TV:三尖瓣；RA:右心房；LA:左心房；SVC:上腔靜脈；PV:肺靜脈2.心尖區(qū)第29頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）心尖五腔心切面1）檢查方法：探頭位置同上，略向前傾斜。

2）觀察內(nèi)容：主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣、左心室流出道、房室瓣、房室心腔、室間隔等的病變。2.心尖區(qū)第30頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）劍下四腔心切面

RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前葉；PML:二尖瓣后葉；ATL:三尖瓣前瓣；

STL:三尖瓣隔瓣；RA:右心房；LA:左心房；IAS:房間隔3.劍下區(qū)第31頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）劍下心房?jī)汕婚L(zhǎng)軸切面RA:右心房；LA:左心房；IAS:房間隔3.劍下區(qū)第32頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）胸骨上主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面AAO:升主動(dòng)脈；ARH:主動(dòng)脈弓；DAO:降主動(dòng)脈；RPA:右肺動(dòng)脈；LI:頭臂動(dòng)脈；LA:左心房；LCCA:左頸總動(dòng)脈；LSCA:左鎖骨下動(dòng)脈4.胸骨上區(qū)第33頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（2）胸骨上區(qū)降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面1）檢查方法：探頭從胸骨上區(qū)主動(dòng)脈短軸圖的位置向后傾斜，可顯示降主動(dòng)脈的上段及主動(dòng)脈弓的一部分。

2）觀察內(nèi)容：降主動(dòng)脈的病變。4.胸骨上區(qū)第34頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、M型超聲心動(dòng)圖檢查方法第35頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三二維實(shí)時(shí)顯像儀的M型超聲心動(dòng)圖檢查方法

用二維實(shí)時(shí)超聲儀進(jìn)行M型檢查，掃描速度用50mm/s，必要時(shí)用100mm/s。根據(jù)需要在二維切面圖上取樣，顯示M形曲線，可供測(cè)量該結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)幅度與速度。第36頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

二尖瓣第37頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三三尖瓣

三尖瓣在M型上的圖形與二尖瓣相同，也分為A、C、D、E、F各點(diǎn)及AC、DE、EF各段，但運(yùn)動(dòng)幅度較二尖瓣大，形成機(jī)理與二尖瓣相同。第38頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈瓣第39頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈瓣

主動(dòng)脈瓣的M型運(yùn)動(dòng)曲線為一六邊形盒樣曲線。收縮期瓣口開(kāi)放，故兩線分開(kāi)且相互平行。舒張期瓣囗關(guān)閉，兩線合并。其中前線代表右冠狀動(dòng)脈瓣，后線代表無(wú)冠狀動(dòng)脈瓣。曲線分開(kāi)處為k點(diǎn)，r波及第一心音之后。閉合處為g點(diǎn)，與第二心音在同一時(shí)間。k-g間期代表左心室射血期。第40頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、心臟超聲多普勒檢查方法第41頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三1．頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖（spectralechocardiography）

可提供有關(guān)心臟血流特征的信息：

（1）通過(guò)取樣容積（脈沖多普勒，PW）或沿整個(gè)取樣線（連續(xù)多普勒，CW）途徑上的血流速度。（2）心動(dòng)周期中血流變化的時(shí)相。（3）與探頭相對(duì)應(yīng)的血流方向。（一）頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖第42頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．注意事項(xiàng)：

為了理解正常血流頻譜是如何產(chǎn)生的，必須了解在不同的探頭位置和取樣部位，通過(guò)心臟的血流方向。探頭在不同位置探測(cè)、同一部位的血流可產(chǎn)生不同的頻譜圖像?，F(xiàn)在使用的彩色超聲儀，均具有二維切面、脈沖、連續(xù)和彩色血流成像功能。一般在二維切面或彩色血流引導(dǎo)下行頻譜多普勒取樣，能顯示“最佳”多普勒血流頻譜的切面和多普勒血流信號(hào)。第43頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣口血流頻譜測(cè)量指標(biāo)示意圖Ei:E峰血流速度積分；Ai:A峰血流速度積分；1/3EF:1/3充盈分?jǐn)?shù)；1/3DFT:1/3舒張期充盈時(shí)間第44頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈瓣口血流頻譜測(cè)量指標(biāo)

最大血流速度加速度減速度血流速度積分第45頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

部位切面取樣部位頻譜特征及時(shí)相正常參考值（m·s-1）二尖瓣口心尖四腔心二尖瓣瓣尖舒張期窄帶雙峰形(0.60～1.30)(正向)平均0.90三尖瓣口心尖四腔心三尖瓣瓣尖舒張期窄帶雙峰形(0.30～0.70)(正向)平均0.50肺動(dòng)脈瓣口胸骨旁大肺動(dòng)脈瓣上收縮期窄帶單峰形(0.50～1.00)

血管短軸(負(fù)向)平均0.75主動(dòng)脈瓣口心尖五腔心主動(dòng)脈瓣上收縮期窄帶單峰形(0.90～1.70)(負(fù)向)平均1.35左室流出道心尖五腔心主動(dòng)脈瓣下收縮期窄帶單峰形(0.70～1.10)LVOT內(nèi)(負(fù)向)平均0.90右室流出道胸骨旁大肺動(dòng)脈瓣上窄帶單峰呈匕首狀(0.60～0.90)

血管短軸RVOT內(nèi)（負(fù)向）平均0.75

下腔靜脈劍下四腔心下腔靜脈向右房收縮期和舒張期(0.28～0.80)

入口處管腔內(nèi)呈窄帶雙峰形平均0.51)

各瓣口及大血管內(nèi)的血流頻譜特征第46頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）彩色多普勒血流成像

(ColorDopplerFlowImaging,CDFI)

正常人各心腔及大血管的彩色血流是均勻的，并不完全充滿心腔，各瓣口上下顯示的血流充盈較滿。第47頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三二尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流第48頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三三尖瓣口血流RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；TV-F:三尖瓣口血流第49頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三主動(dòng)脈瓣口血流AO-F:主動(dòng)脈瓣口血流；RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房第50頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈瓣血流RVOT:右心室流出道；RA:右心房；LA:左心房；AO:主動(dòng)脈；PA-F:肺動(dòng)脈瓣口血流第51頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈血流AO-F:升主動(dòng)脈血流；DAO:降主動(dòng)脈；AO:升主動(dòng)脈；DAO-F:降主動(dòng)脈血流；LCCA:左頸總動(dòng)脈；LSCA:左鎖骨下動(dòng)脈第52頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三第三節(jié)心臟功能測(cè)定第53頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

在心血管系統(tǒng)疾病中，心臟功能的變化是決定患者預(yù)后及某些治療方案選擇的重要因素。多普勒與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用可較全面的定量估測(cè)或定性分析心臟的功能狀態(tài)，成為臨床廣泛應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)之一。第54頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、左心室功能測(cè)定第55頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）左心室收縮功能1．局部左心室收縮功能

在冠心病患者中，左心室局部收縮功能的測(cè)量對(duì)于估測(cè)缺血范圍、治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后具有十分重要的意義。常用的指標(biāo)有：局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度及增厚率、室壁運(yùn)動(dòng)計(jì)分指數(shù)、局部射血分?jǐn)?shù)、組織速度成像、組織追蹤現(xiàn)象、應(yīng)變、應(yīng)變率等。第56頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三1)M型超聲心動(dòng)圖①

局部室壁運(yùn)動(dòng)幅度及速率②收縮時(shí)間間期(STI)左心室收縮功能第57頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三2)二維超聲心動(dòng)圖①

目測(cè)評(píng)定室壁運(yùn)動(dòng)a正常運(yùn)動(dòng)b運(yùn)動(dòng)減弱c無(wú)運(yùn)動(dòng)d矛盾運(yùn)動(dòng)e運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

左心室收縮功能第58頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三②

人工或計(jì)算機(jī)分析計(jì)算RLVF的方法

人工或計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)快速描繪出2D圖像的左心室心內(nèi)膜輪廓，從圓心到心外膜各點(diǎn)畫(huà)一系列半徑，每?jī)蓷l相鄰半徑與心外膜之間分為多個(gè)扇形，分別測(cè)量舒張末期和收縮末期左心室半軸長(zhǎng)(ΔH)，局部周長(zhǎng)(ΔP)，及扇形面積(ΔA，ΔAWTh)，并根據(jù)公式計(jì)算其差值的變化可定量評(píng)價(jià)RIVF。

左心室收縮功能第59頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3)CK技術(shù)

CK（colorkinesis,彩色kinesis），CK技術(shù)跟蹤血液與心肌組織的界面即心內(nèi)膜邊界，然后將運(yùn)動(dòng)的心內(nèi)膜邊界用彩色標(biāo)出，清楚的、逐幀的、實(shí)時(shí)的顯示出心臟收縮或舒張期的室壁運(yùn)動(dòng)的各個(gè)順序階段。

CK圖像可以更高效地評(píng)價(jià)室壁運(yùn)動(dòng)的程度與時(shí)間。左心室收縮功能第60頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

CK的臨床應(yīng)用

①檢測(cè)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常②負(fù)荷試驗(yàn)左心室收縮功能第61頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．整體左心室收縮功能

整體左心室收縮功能是反映心臟血流動(dòng)力學(xué)變化的主要指標(biāo)，以心臟機(jī)械工作的最終效果—心輸出量、射血分?jǐn)?shù)和心搏量評(píng)價(jià)整體收縮功能。心搏量、射血分?jǐn)?shù)是通過(guò)計(jì)算心室舒張末期容積與收縮末期容積的變化差值由公式換算獲得的。因此，準(zhǔn)確得測(cè)定左心室容積對(duì)于評(píng)價(jià)左心室功能非常重要。左心室收縮功能第62頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三1）左心室容量(V)測(cè)定①M(fèi)型超聲心動(dòng)圖a橢圓體法V：容量；D：左室短軸徑；L：左室長(zhǎng)軸徑

b立體法

V=D3

D：左室徑（前后徑或橫徑）左心室收縮功能第63頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三②二維超聲心動(dòng)圖a單平面法b雙平面法c立體法dSimpson法左心室收縮功能第64頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三③多普勒超聲心動(dòng)圖法

多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室功能的方法是根據(jù)流體力學(xué)方程和血流頻譜分析計(jì)算主動(dòng)脈流量。左心室收縮功能第65頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

聲學(xué)定量技術(shù)具有自動(dòng)邊界檢出功能，智能超聲定量技術(shù)可快速計(jì)算和顯示多種心功能參數(shù)。④聲學(xué)定量（acousticquantification,AQ）技術(shù)

左心室收縮功能第66頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三2）左心室重量計(jì)算

①M(fèi)型超聲心動(dòng)圖

LVM=0.80×1.04[(LVDd+PWT+IVST)3-(LVDd)3]+0.6LVDd：左心室內(nèi)徑；PWT：左心室后壁厚度；IVST：室間隔厚度條件：左心室近似橢圓形，長(zhǎng)徑等于短軸徑2倍第67頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三②二維超聲心動(dòng)圖簡(jiǎn)單面積長(zhǎng)度法：LVM=1.035×5/6（AtLt-AcLc）At：心外膜面積；Lt：心外膜左心室長(zhǎng)度；Ac：心室腔面積；Lc：心室腔長(zhǎng)徑左心室重量計(jì)算第68頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三③三維超聲心動(dòng)圖

3DE數(shù)據(jù)庫(kù)由8～10個(gè)從主動(dòng)脈瓣平面貫穿心尖部一系列短軸切面組成。計(jì)算機(jī)標(biāo)記從心內(nèi)膜或（心腔）和心外膜邊界輪廓，分別描畫(huà)心腔和心外膜邊界，分別計(jì)算心外膜與心內(nèi)膜容積。公式為：LVM=1.05×（心外膜容積-心腔容積）。左心室重量計(jì)算第69頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（二）左心室舒張功能1．局部左心室舒張功能

1)

CK技術(shù)

舒張期不均質(zhì)性心內(nèi)膜運(yùn)動(dòng)可發(fā)生在左心室壁某一角度，這一病理生理變化為CK技術(shù)檢測(cè)局部左心室舒張功能奠定了基礎(chǔ)。將正常人局部時(shí)間曲線平均，即每一個(gè)節(jié)段心內(nèi)膜舒張期運(yùn)動(dòng)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。作為參考圖形，可客觀判斷局部舒張功能減低。第70頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三2)局部舒張功能異常的CK特點(diǎn)①曲線顯示節(jié)段舒張運(yùn)動(dòng)不一致。②節(jié)段平均充盈時(shí)間延長(zhǎng)。③異常節(jié)段充盈曲線下沉。左心室舒張功能第71頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三2．整體左心室舒張功能1）M型超聲心動(dòng)圖

①二尖瓣前葉舒張?jiān)缙诤笸怂俣龋‥F斜率）：7~19cm/s。②左心室后壁舒張速度：正常時(shí)室壁舒張速度大于吸收速度。③二尖瓣前葉E峰與室間隔左心室面的距離（EPSS）：正常0~5mm。左心室舒張功能第72頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2）脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖①舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣龋‥）：正常值平均約73cm/s。②舒張晚期最大血流速度（A）：正常值平均約40cm/s。③舒張?jiān)缙谂c舒張晚期最大血流速度之比（E/A）：正常值＞1。④舒張?jiān)缙跍p速度（DC）：正常值平均約310cm/s2。⑤充盈分?jǐn)?shù)（0.33充盈分?jǐn)?shù)；0.50充盈分?jǐn)?shù)）。

左心室舒張功能第73頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三3）AQ技術(shù)（acousticquantificationtechnique）

AQ技術(shù)是一項(xiàng)發(fā)展迅速的心臟功能定量檢測(cè)方法。智能AQ（AQi）在原有的超聲定量技術(shù)的基礎(chǔ)上加入許多實(shí)用性強(qiáng)的項(xiàng)目，包括心搏選擇標(biāo)準(zhǔn)，心搏波形平均技術(shù)及快速產(chǎn)生的感興趣區(qū)。可用含信息量較大的容積曲線資料，計(jì)算更多的心功能參數(shù)。左心室舒張功能第74頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4）組織多普勒成像法

5）CK技術(shù)從CK圖像中顏色的變化可目測(cè)或通過(guò)定量分析評(píng)價(jià)整體左心室舒張功能。左心室舒張功能第75頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、右心室功能測(cè)定第76頁(yè)，講稿共86頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）右心室收縮功能1.局